Health Protection and Promotion

“四阶段五维”护理模式在老年肺结核­患者中的应用效果

- 欧旺飞

【摘要】 目的 分析探讨“四阶段五维”护理模式在老年肺结核­患者中的应用效果。方法 选取 2022 年 4 月 - 2023 年 4月医院收治的老年肺­结核患者 84例作为研究对象,根据组间基线资料均衡­可比原则,采用随机数字表法分为­对照组和观察组,每组各42例。对照组实施常规护理,观察组采用“四阶段五维”的护理模式,比较两组患者的自我效­能、自护能力、生活质量、负性情绪及治疗依从性。结果 护理干预前,两组患者自我效能(GSES)、自护能力(ESCA)、生活质量(SF-36)、负性情绪(HAMA、HAMD)等评分差异均无统计学­意义(P >0.05)。护理干预后,两组患者 GSES、ESCA、SF-36 等评分均上升,GSES、ESCA等评分均下降;但观察组患者 GSES、ESCA、SF-36 等评分均高于对照组,而 HAMA、HAMD等评分均低于­对照组;各指标差异均有统计学­意义(P 0.05)。护理干预后,观察组患者治疗总依从­率为95.24%,高于对照组的78.57%,差异有统计学意义(P 0.05)。结论 “四阶段五维”护理模式用于老年肺结­核患者的效果良好,有利于增强自我效能与­自护能力,改善生活质量,舒缓负性情绪,提高治疗依从性。

【关键词】 老年肺结核;“四阶段五维”护理模式;自我效能

中图分类号 R473.5 文献标识码 A 文章编号 1671-0223(2024)04-284-03

肺结核是一种慢性传染­性疾病,临床以抗结核药物治疗­为主,由于老年患者心理承受­力较差,治疗期间易出现焦虑等­负性情绪,使得治疗依从性较差[1]。肺结核患者治疗的疗程­较长,需长期居家服药,且病情易反复,老年患者存在自我效能­不高、自护能力较差等情况,不利于病情康复和生活­质量的改善[2]。因此,在老年肺结核患者治疗­期间,配合科学有效的护理干­预对于病情康复具有重­要意义。“四阶段五维”护理模式是临床新兴的­护理模式,结合患者实际情况划分­为4个时间阶段,根据不同阶段为其提供­疾病认知、生活护理、安全防护、心理护理及自我效能等­5个维度的护理内容,目前该护理模式已在临­床实践中取得较好效果,但其用于肺结核老年患­者的研究较少。因此,本研究通过临床实验,观察分析“四阶段五维”护理模式在老年肺结核­患者中的应用效果,现将结果报告如下。1.1研究对象

选取 2022 年 4 月 - 2023 年 4月医院收治的老年肺­结核患者 84例作为研究对象,根据组间基线资料均衡­可比原则,采用随机数字表法分为­对照组和观察组,每组各42例。纳入标

准:经胸部CT检查诊断为­肺结核,符合《肺结核基层诊疗指南 (2018 年 )》[3]的诊断标准;痰涂片检查结果显示为­阳性者;年龄≥ 60岁;均为首次发病者;意识清醒,能配合完成研究。排除标准:并发肺炎、支气管扩张或肺癌等其­他肺部疾病者;心脏、肝脏等器官功能衰竭者;并发脊柱结核等其他结­核病者;存在精神疾病史者;配合度较差者。

观察组中男 28 例,女 14 例;年龄 60 ~ 82 岁,平均 71.38±5.24 岁; 病 程 2 ~ 8 个 月, 平 均 5.13±1.45 个月。对照组中男29例,女13例;年龄60~82岁,平均71.49±5.26 岁;病程时间1 ~ 9个月,平均 5.18±1.42 个月。两组患者性别、年龄、病程等基线资料差异无­统计学意义(P >0.05),具有可比性,本研究经医院伦理委员­批准,所有患者均知情同意,并签署同意书。

1.2护理方法

1 2 1 对照组 开展常规护理,主要内容有:护士口头简单介绍肺结­核的疾病知识,并告知家属日常照护的­相关注意事项;讲解抗结核药物使用方­法及不良反应,叮嘱其按时使用抗结核­药物;定时打开房间窗户通风,每次通风时间为30m­in,每天通风2次,保持室内空气流通,提供舒适的治疗环境。

1 2 2 观察组 在对照组常规护理的基­础上实施“四阶段五维”护理模式干预,具体内容如下。

(1)疾病认知:入院期间,护士主动与患者交流,收集

作者单位:558000 贵州省都匀市,黔南布依族苗族自治州­人民医院

[7] [8] [9] [10] [11] [12]

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[2023-10-19 收稿 ]

病历信息,结合受教育程度、认知状况等选择合适的­宣教方式,通过面对面宣教、宣传手册、视频、微信公众号等渠道,简单直白的讲解肺结核­的发病原因、传播途径、临床表现、危害、治疗方案等,着重强调抗结核药物方­案对病情康复的积极作­用,告知抗结核药物可能出­现的不良反应,引起重视。对于不忌口的患者和家­属进行强化饮食宣教,叮嘱家属在日常生活中­监督患者饮食状况;针对记忆力不好者,需增加宣教次数,并将注意事项、重要知识点张贴在桌面­或床头等,强化宣教效果。

(2)生活护理:在准备阶段与行动阶段,结合临床资料及病情评­估结果,制定生活护理方案。①饮食护理:根据患者的喜好及病情­制定饮食计划表,多摄入蛋白质、维生素及热量含量丰富­的食物,并搭配摄入动植物蛋白,保证每天摄入足够的营­养量,禁止摄入辛辣、生冷、刺激性食物;叮嘱每天饮水量控制在 1500~2000ml,要求戒烟戒酒;每天记录饮食情况,分析营养摄入情况。②药物护理:告知患者各种抗结核药­物可能出现的不良反应,叮嘱其用药后注意观察­身体变化,一旦出现不适症状需立­即联系护士,在护士指导下进行处理。③定期复查:住院期间每天检查1次,病情稳定后每周检查1­次,出院后每个月复查1次,根据复查结果调整药物­方案。④睡眠:了解患者的睡眠状况,寻找影响睡眠质量的因­素,通过泡脚、睡前喝一杯热牛奶、播放轻柔音乐等方式助­眠,保证足够的睡眠时间,形成规律的作息时间。⑤活动:结合患者的病情及身体­状况,每天坚持散步、瑜伽、太极拳等有氧运动,运动强度以身体耐受为­宜,避免过度劳累。

(3)安全防护:在住院阶段、准备阶段、行动阶段及康复阶段,应加强安全防护。①预防传染:告知飞沫是肺结核的主­要传播途径,与患者交谈时应保持距­离,佩戴口罩,饮食分桌,且用餐后消毒餐具,预防传染;在房间放置痰盂,叮嘱患者将痰液、唾液吐在痰盂中,不可随地吐痰或唾液,定期清理和消毒痰盂;定期喷洒消毒水,避免通过空气传播结核­分枝杆菌。②并发症护理:住院阶段,当患者发生咯血时,需立即维持侧卧姿势,并在医生指导下给予垂­体后叶素治疗,及时清理呼吸道内的血­块与呕吐物,维持口腔清洁。对于咯血不严重者可食­用少量流食,对于咯血严重者需禁食。

(4)心理护理:受疾病影响,患者易出现焦虑、烦躁等负性情绪,不利于疾病康复。护士应评估患者的心理­状态,寻找负性情绪发生的原­因,帮助其制定相应的情绪­疏导方案。护士面带微笑、耐心与患者沟通,让其感受到关怀,并以自身良好情绪调动­患者,形成良好互换关系,引导其讲述内心的真实­感受,宣泄内心的不满;向其传授情绪调节方法,包括转移注意力法(播放音乐、观看视频、做手工等)、身体放松法(静坐冥想、呼吸训练等)等,鼓励其自行调节情绪;组别

观察组对照组

例数42 42

干预前20.38±2.15 20.47±2.19 -0.190 0.850

表 1

GSES 评分

干预后30.45±4.63 24.89±5.11 4.173 0.000叮嘱家属经常关­心和陪伴患者,提供家庭情感支持,让其感受到家人的温暖;此外,定期组织病友交流会,邀请治疗成功患者分享­经验,增强治疗信心。

(5)自我效能:出院康复阶段,叮嘱患者保持积极心态,坚持遵医嘱按时用药,不可擅自更改药物剂量­或暂停用药,并观察病情变化情况。邀请患者加入微信群、关注微信公众号,定期在群内发布肺结核­康复内容,要求患者查看群消息,鼓励和引导其培养自护­能力。

1.3观察指标

(1)自我效能:采用自我效能感量表(GSES)对患者自我效能进行评­分,量表包含10个条目,每个条目计为1 ~ 4分,满分 40分,分数越低则视为自我效­能越差。

(2)自护能力:采用自我护理能力测定­量表(ESCA)进行评价,量表包括4 个维度、43个条目,每个条目计为0 ~ 4分,满分 172分,分数越高则视为自护能­力越良好。

(3)生活质量:采用健康调查简表(SF-36)对患者生活质量进行评­价,量表包含8个维度、36个条目,满分100分,分数越低代表生活质量­越差。

(4)负性情绪:采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)与汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对患者负性情绪进行评­价,HAMA量表以7 分为界,HAMD量表以8分为­界,分数越高代表负性情绪­越严重。

(5)治疗总依从率:采用医院自制的治疗依­从性量表进行评价,量表满分100分,根据分数划分为3个等­级:依从性优(≥ 80分)、依从性良(60 ~ 79分)、依从性差(< 60分),总依从率=(依从性优+依从性良)例数/观察例数。1.4数据分析方法

运用 SPSS 25.0统计学软件分析处理­数据,计量资料采用“均数 ± 标准差”表示,组间均数比较采用t 检验;计数资料组间率比较采­用χ2检验。以P <0.05为差异有统计学意­义。2.1

两组患者 GSES、ESCA、SF-36 评分比较(分)

干预前-0.547 0.586

ESCA 评分88.53±10.24 89.76±10.35

干预后132.49±16.34 120.85±13.48 3.561 0.001

干预前58.24±6.11 58.79±6.23 -0.409 0.684

干预后82.36±10.21 73.56±8.12 4.372 0.000

2.3表 2两组患者 HAMA、HAMD 评分比较(分)

干预前18.75±6.24 18.49±6.21 0.191 0.849

HAMA 评分

两组患者治疗总依从率­比较护理干预后,观察组患者治疗总依从­率为95.24%,高于对照组的78.57%,差异有统计学意义(P <0.05),见表 3。

表 3 两组患者治疗总依从率­比较

组别

观察组

例数42优秀22

依从情况

良好18差2 9

总依从率(%) 95.24 78.57

肺结核在临床较为常见,是指结核杆菌感染肺部­组织所致的传染性疾病,通常在机体免疫能力低­下时易感,好发于中老年人群[4]。肺结核临床上表现为咳­嗽、咳痰、乏力、盗汗等症状,部分伴有咯血症状,给机体的日常生活造成­不良影响[5]。抗结核药物是临床治疗­肺结核的常用手段,由于病程长、病情易反复发作等,单独药物治疗无法达到­预期效果,需配合护理干预 [6]。

既往临床对老年肺结核­患者主要采取常规护理,但干预效果不理想[7]。“四阶段五维”护理模式是一种新型护­理模式,将患者需求作为护理基­础,将时机理论作为理论基­础,将健康信念与自护能力­作为护理向导,从疾病认知、生活护理、安全防护、心理护理及自我效能5­个维度提供护理服务,并根据疾病疗程划分为­住院阶段、准备阶段、行动阶段及康复阶段4­个阶段,结合不同阶段的护理需­求提供相应的护理服务,进而提高护理效果,有利于病情尽早康复[8]。

本研究结果显示,观察组患者经“四阶段五维”护理模式干预后,其 GSES 评分、ESCA 评分、SF-36 评分及治疗总

[9]依从率均优于对照组,这与冯万兰等 研究结果相似。由于“四阶段五维”护理模式坚持患者为中­心的护理理念,重视疾病认知,面对面宣教、宣传手册、视频、微信公众号等渠道进行­健康宣教,并结合实际情况进行个­性化宣教,不断强化患者对疾病的­认知程度,纠正不良行为习惯,有利于提高治疗依从性[10]。加强生活护理,提供饮食护理、药物护理、定期复查、睡眠及活动等服务,有利于控制病情进展,改善生活质量[11]。加强安全防护,提供并发症护理、预防传染等措施,有利于强化防护意识,提升自护能力[12]。加强自我效能,有利于增强患者的自我­效能[13]。观察组患者的负性情绪­评分低于对照

[14]

组,这与欧阳洋等 研究结果相似。“四阶段五维”护理模式重视心理呵护,通过心理护理有利于减­轻患者的心理负担,舒缓负性情绪,以乐观心态配合治疗 [15-16]。

干预后8.52±1.36 11.64±2.33 -7.495 0.000

对照组 42 18 15注:总依从率比较 χ2=5.126,p =0.024。

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