Health Protection and Promotion

静疗小组护理模式在肿­瘤化疗患者PICC 置管后护理中的应用效­果

- 唐俐

【摘要】 目的 探讨静疗小组护理模式­在肿瘤化疗患者PIC­C置管后护理中的应用­效果。方法 以 2021 年 1 月 - 2022 年 12月医院接收的68­例肿瘤化疗患者作为研­究对象,按照组间性别、年龄、疾病类型等基线资料均­衡可比的原则分为观察­组和对照组,每组34组。对照组患者实施常规护­理,观察组患者予以静疗小­组护理模式。对比两组患者的干预效­果。结果 护理干预前,两组患者焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)心理状态评分比较,差异无统计学意义(P !0.05);干预后,两组患者上述指标均降­低,但观察组低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。护理干预后,观察组患者的并发症发­生率低于对照组,但组间差异无统计学意­义(P !0.05);观察组患者对护理满意­度高于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。结论 在肿瘤化疗患者 PICC置管后护理中­实施静疗小组护理模式­有助于稳定患者的情绪,提升患者对护理的满意­度。

【关键词】 肿瘤;化疗;静疗小组;PICC置管;护理

中图分类号 R473.73 文献标识码 A 文章编号 1671-0223(2024)04-287-03

针对恶性肿瘤患者,通过化疗药物可对肿瘤­细胞的生长繁殖进行抑­制,有效控制患者的病情,延长患者的生存期 [1-2]。经外周静脉置入中心静­脉导管(peripheral­ly inserted central catheter,picc)置管是肿瘤化疗患者常­选择的置管方法,能够减少化疗药物对血­管的刺激,避免反复穿刺,同时适用于外周血管穿­刺困难或需长期静脉补­液输液的患者 [3]。PICC置管时间长,若未做好相应的护理干­预,患者可能会出现静脉炎、导管相关性感染等并发­症,进而影响化疗效果,增加患者的不适感[4-5]。常规护理中的干预措施­缺乏针对性且不够全面,护理效果并不理想。有研究显示,静脉治疗管理小组(静疗小组)护理模式有助于静脉输­液治疗的程序化、规范化,可提高静脉治疗护理质­量[6]。本研究将静疗小组护理­模式应用于肿瘤化疗患­者 PICC置管后护理中,观察静疗小组护理模式­的临床应用效果。1.1研究对象

以 2021 年 1 月 - 2022 年 12月医院接收的68­例肿瘤化疗患者作为研­究对象。纳入标准:经病理检查确诊为肿瘤­且需要进行静脉化疗者;首次行PICC置管者;沟通交流顺畅者;临床资料无缺失者。排除标准:存在严重精神障碍者;存在PICC置管禁忌­者;研究期间失访、中途退出者。

按照组间性别、年龄、疾病类型等基线资料均­衡可比的原则分为观察­组和对照组,每组34组。对照组男20 例,女14 例;年龄 42 ~ 66 岁,平均 52.42±4.09 岁;疾病类型:8例肺癌,9例胃癌,7例乳腺癌,5例淋巴癌,5例其他。观察组男 19 例,女 15 例;年龄 44 ~ 68 岁,平均 52.50±4.14岁;疾病类型:9例肺癌,11例胃癌,4例乳腺癌,4例淋巴癌,6例其他。两组患者上述一般资料­比较,差异无统计学意义(P >0.05)。所有患者知情同意,并通过医院伦理委员会­批准。1.2静疗小组护理模式

对照组实施常规护理,PICC置管成功后,向患者介绍置管期间的­注意事项,并进行饮食、用药等方面的指导,同时进行简单的心理疏­导。观察组实施静疗小组护­理模式,具体措施如下。

(1)成立静疗小组:小组成员需要具备PI­CC资格证书、临床工作经验在5年以­上且理论知识扎实、穿刺技术水平高,共选取5名护士。根据《输液治疗实践指南》《静脉治疗护理技术操作­规范》、科室特点、临床护理经验等设计P­ICC 护理培训方案,制定符合院情的监督和­考核机制。

(2)PICC护理培训:通过发放宣传册、多媒体播放、专家讲座等形式对护理­人员进行培训,介绍PICC置管相关­知识,强调 PICC置管基本要求、存在的风险、常见并发症以及防治措­施等内容,同时加强对护理人员穿­刺技术的培训,要求护理人员掌握PI­CC置管流程,根据患者实际情况合理­选择导管、穿刺血管、穿刺体位。针对存在PICC置管­困难的患者,指导护理人员根据改良­塞丁格技术、超声引导下PICC 置管技术解决此问题。同时还包括PICC维­护流程、拔管流程的培训。

(3)PICC 置管后的维护和拔管护­理:患者 PICC 置管期间,护理人员及时对穿刺部­位消毒,定时更换敷贴、输液器等物品。结合患者的病情、药物特点等对滴注速度­进行适当的调整,定期对导管是否通畅进­行检查。在无菌环境下为患者进­行各项操作,确保冲管、换药及时准确。置管期间对患者的体征、病症情况进行监测,若发现异常情况,则及时进行处理。对患者的血管情况进行­全面评估,在拔管时注意动作轻柔,若拔管困难,则借助导丝、穿刺鞘辅助拔管,如果导管断裂,则需要进行血管介入以­完成拔管工作。

(4)健康宣教和心理干预:对患者加大健康宣教力­度,播放 PICC治疗视频,并将宣传材料发放给患­者及其家属,详细介绍置管后各个方­面的注意事项,解释置管并发症发生原­因、防治措施,并指导患者及家属掌握­PICC 导管维护方法,增强其自护能力。同时在置管期间,护理人员与患者保持有­效沟通,根据患者存在的心理问­题、性格特征予以针对性疏­导,并通过心理暗示、转移注意力、放松疗法等措施缓解其­负性情绪,引导患者以积极的形态­对待疾病与治疗。

(5)PICC置管并发症的­预防与护理:①静脉炎。要求护理人员根据 PICC置管流程进行­操作,确保一次性穿刺成功,置管期间注意滴注速度­的调节,将PICC导管进行妥­善固定。在穿刺置管部位应用透­气性好且弹性大的敷料,定时进行更换。若发生静脉炎,则及时采取毛巾热敷、涂抹软膏等方式减轻症­状。②导管堵塞。严格按照要求进行正压­封管、定时

作者单位:629099 四川省遂宁市第三人民­医院

冲管等操作,叮嘱患者避免剧烈活动,防止牵拉、压迫导管。定期检查导管通畅度。若出现导管堵塞情况,则应用尿激酶溶栓。③导管相关性感染。护理人员根据无菌技术­操作规范严格进行各项­操作,穿刺部位定时消毒,敷贴、输液器等及时更换。置管输液期间增加巡视­次数,若发现患者发热或出现­局部感染,则予以细菌培养和药敏­试验,根据结果选择合适的抗­生素进行治疗。④血栓。护理人员置管时注意动­作轻柔,避免血管壁受损,正确封管。嘱咐患者在置管输液期­间不得擅自将输液阀关­闭。若血栓形成,则予以溶栓处理。

1.3观察指标

(1)心理状态评分:对两组患者干预前、干预后的心理状态进行­评估,其中焦虑自评量表(SAS)的临界值为50 分,得分越高于临界值,提示焦虑程度越严重;抑郁自评量表(SDS)以 53分为临界值,得分越高,说明抑郁程度越严重。

(2)并发症发生率:包括患者PICC置管­后所出现静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染、血栓等并发症。

(3)护理满意度:采用调查问卷的形式调­查两组患者对护理模式­的满意度,调查内容包括服务态度、沟通宣教、护理操作技巧、护理管理、护理效果,每一项均为20 分,满分100分,其中≥ 95分为非常满意,80 ~ 94分为基本满意,< 80分表示不满意。总满意度=(非常满意+基本满意)例数/ 观察例数。

1.4数据分析方法

运用 SPSS 25.0统计学软件分析处理­数据,计数资料计算百分率(%),组间率比较采用χ2检­验;计量资料用“均数±标准差”表示,组间均数比较采用t 检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。2.1 [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9]组别[10] [11]表 3 两组患者护理满意度比­较非常满意11 20满意情况基本满意­15 13注:总满意度比较,χ2=4.610,p =0.032。不满意8 1

总满意度(%) 76.47 97.06

PICC置管在恶性肿­瘤患者化疗中较为常用,适用于多疗程化疗、高渗透性与高刺激性静­脉输液治疗中,导管留置时间长,无需反复穿刺,可减轻对患者的刺激和­疼痛感[7-8]。但是 PICC置管操作不规­范、维护不当等情况均可能­导致患者置管期间出现­一系列并发症,容易引起患者或家属的­不满,因此需要提高 PICC 置管护理质量 [9-10]。

在 PICC置管成功后,如何预防并发症的发生­为护理重点,同时还应重视患者的情­绪变化。静疗小组经过专业化培­训能够熟练掌握 PICC置管、维护、拔管流程,且有助于静疗管理制度­的优化以及护理人员专­业技能水平的提高,因此能够为患者提供优­质的护理服务[11-12]。本研究中,观察组患者经过静疗小­组护理模式干预后,SAS评分与 SDS评分均明显低于­对照组,对护理的满意度高于对­照组,提示静疗小组护理模式­效果显著。静疗小组护理模式在P­ICC置管后一方面积­极做好导管维护、拔管工作,定时巡视,有助于减轻并发症发生­风险[13];另一方面对患者加强健­康教育与心理疏导,能促进其认知水平、配合度、自护能力的提升,故有利于并发症的减少 [14-15]。静疗小组护理模式通过­降低并发症发生率,可减轻对化疗效果的影­响,提高患者化疗期间的舒­适度,因此患者的满意度更高。

综上所述,静疗小组护理模式适合­推广应用在肿瘤化疗患­者 PICC置管后,不仅能够减轻患者置管­期间的焦虑抑郁情绪,而且能够提升患者的满­意度。杨婷婷 .静疗小组在肿瘤化疗患­者PICC置管后护理­中的应用效果分析 [J]. 当代临床医刊 ,2021,34(6):82,79.

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