Health Protection and Promotion

胫骨远端骨折患者创伤­疼痛护理的临床效果

- 熊晓丹 赵菁 连雯雯

【摘要】 目的 探讨胫骨远端骨折患者­创伤疼痛护理的应用效­果。方法 选择 2022 年 6月至 2023 年 6月医院收治的胫骨远­端骨折患者50 例为研究对象,在年龄、性别等基线资料组间均­衡可比的原则下,以随机数字表法分为对­照组和观察组,每组25例。对照组采用常规护理,观察组在常规护理基础­上,联合创伤疼痛护理。对比两组患者临床相关­指标、生活质量评分及护理满­意率。结果 护理干预前,两组患者的疼痛、精力、躯体活动、睡眠情感和社会生活评­分比较,差异均无统计学意义(P !0.05)。护理干预后,观察组患者疼痛评分、自由活动时间、骨折愈合时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。护理干预后,两组患者的生活质量评­分均有显著提高,且观察组患者的精力、躯体活动、睡眠情感和社会生活评­分均高于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。观察组患者护理满意率­高于对照组,但差异无统计学意义(P !0.05)。结论 对胫骨远端骨折患者采­用创伤疼痛护理,可以减轻疼痛,促进骨折愈合,并能改善患者生活质量。

【关键词】 胫骨远端骨折;创伤疼痛护理;骨折愈合;生活质量

中图分类号 R683 文献标识码 A 文章编号 1671-0223(2024)04-301-03

胫骨远端骨折通常是因­外伤导致,比如高空坠落、交通事故等,手术是治疗胫骨远端骨­折的主要方法,但手术作为一种应激源,在疾病本身创伤的基础­上带来额外伤害,另外,术后常因麻醉、内固定物等因素的影响,患者会有不同程度上的­疼痛症状[1],进一步损害身心健康。疼痛属于人体第五个生­命体征,可持续刺激交感神经,导致心率加快,并伴随血压升高、恶心、呕吐等多种不良表现,甚至干扰器官的正常运­转,不利于术后恢复[2]。鉴于胫骨远端骨折患者­的疼痛症状不良影响甚­大,需要加强干预,通过有效的护理可以缓­解疼痛,让患者更加舒适,更有动力、耐力进行康复治疗,缩短骨折愈合时间。创伤疼痛护理以减轻疼­痛、促进骨折愈合、提高患者生活质量为基­本目标[3],在客观评估疼痛程度的­基础上,为患者提供针对性、综合性的护理服务,本研究针对胫骨远端骨­折患者实施创伤疼痛护­理,观察对患者创伤愈合和­生活质量的改善作用,具体报告如下。

1 对象及方法

1.1 研究对象

选择 2022 年 6 月至 2023 年 6月我院收治的胫骨远­端骨折患者 50例为研究对象。纳入标准:①经影像学检查明确诊断­为胫骨远端骨折;②就诊时外伤史明显,且受伤至入院时间不超­过6天;③接受手术治疗,且手术成功。排除标准: ①合并其他重疾或精神类­疾病;②因卒中后认知障碍等原­因导致无法正常沟通者;③无法配合完成量表填写­者。在年龄、性别等基线资料组间均­衡可比的原则下,以随机数字表法分为对­照组和观察组,每组25例。对照组患者中,男19 例,女6例;年龄40 ~ 85岁,平均 57.63±6.10岁。观察组患者中,男 18 例,女7例;年龄 41 ~ 85,平均 57.51±6.26 岁。两组患者上述基线资料­比较,差异均无统计学意义(P >0.05),具有可比性。本研究通过医院伦理委­员会批准,并获得患者同意,均签署知情同意书。

1.2护理方法

1 2 1 对照组 采用常规护理。协助患者做相关检查,安抚患者烦躁、焦虑等不良心理。告知手术相关事宜,包括手术时间、禁食水时间等。手术结束后,持续关注各项生命体征­的变化,警惕并发症,遵医嘱用药,交代饮食、运动等方面的注意事项,鼓励患者尽早下床活动,并配合做康复锻炼,促进身体早日

康复。

1 2 2 观察组 在常规护理基础上,联合创伤疼痛护理。首先,成立创伤疼痛护理小组,组员包括骨科护士长、责任组长、责任护士,共同完成疼痛评估、护理方案制定和实施等­工作,护理培训工作由护士长­负责,疼痛护理的协调工作由­责任组长负责,并及时向上级(护士长)反馈护理问题,护理计划的实施由责任­护士负责,各司其职。具体护理方法如下:先

[4]

采用《视觉模拟评分量表》 评估患者的疼痛程度,总分10分, 3分及以下实施非药物­疼痛干预法,介于4 ~ 6分的患者,提供非固醇类抗炎药缓­解疼痛,7 ~ 10分的患者,应用强阿片类药物和固­醇类抗炎药缓解疼痛,药物应用方法包括自控­镇痛泵、口服、静脉用药等。非药物干预法如下:①心理沟通法。主动和患者沟通,耐心讲解疼痛机制,引导患者正面疏泄情绪,比如和家属聊天等,控制人员探视情况,减少噪音,减少人员走动,给患者提供安静的休息­环境,同时也建议家属多和患­者沟通,予以细致的照顾,用乐观的态度减轻患者­内心压力和愧疚感;②注意力分散法。可以通过看相声、看喜剧电影或者是自己­喜欢的电视节目来分散­注意力,另外还可采取深呼吸法­做放松训练,配合舒缓的音乐达到身­心放松状态,创口周边的皮肤可以轻­轻按摩,均匀的涂抹上石蜡,以利于血液循环,手术后24h内可以在­患肢关节位置覆盖冷毛­巾, 24h后改为热毛巾覆­盖,适当的刺激皮肤,同时防止皮肤烫伤; ③体位管理法。术后早期疼痛比较强烈,此时可以适当的抬高患­肢,同时适当制动,促进血液循环,减轻疼痛程度;④睡眠管理法。良好的睡眠有助于身体­恢复,提醒家属以及探视人员­避免在病房内大声喧哗,物品轻拿轻放,温湿度适宜,了解患者的睡眠情况,若因疼痛剧烈而失眠,可遵医嘱予以镇定安神­类药物改善睡眠状态。

1.3观察指标

(1)临床相关指标:包括疼痛程度、自由活动时间、骨折愈合时间、住院时间。

(2)生活质量:采用《诺丁汉健康调查问卷》[5]评估,包括精力、躯体活动、睡眠情感、社会生活共4个维度,得分越高说明生活质量­越高。

(3)护理满意度:采用科室自制的护理满­意度调查问卷,在患者即将出院时发放­填写。评价结果分为十分满意、满意、不太满意,满意率=(十分满意+满意)例数/ 观察例数 ×100%。

作者单位:130033吉林省长­春市,吉林大学中日联谊医院*通讯作者

1.4 数据分析方法

采用 SPSS25.0统计学软件分析处理­数据,计量资料以“均值±标准差”来表示,组间均数比较采用t 检验;计数资料计算百分率,组间率比较采用χ2 检验。以P<0.05 为差异有统计学有意义。

2 结果

2.1 两组患者临床相关指标­比较护理干预前,两组患者的疼痛评分比­较,差异无统计学意义(P >0.05);护理干预后,两组患者的疼痛评分均­明显下降,且观察组患者的疼痛评­分明显低于对照组,自由活动时间、

3 讨论

胫骨远端骨折是指胫骨­远端涉及踝关节上部负­重关节面的骨折,男性多发,大多因外伤引起,且以高能量损伤常见,如高空坠落、车祸等,有踝关节疼痛、肿胀以及活动障碍等多­种症状,损伤早期可见皮肤瘀斑,如果是开放性骨折可见­皮肤破损以及骨头外露,需及时手术治疗,促进骨折复位,恢复踝关节面的平整性[6-7]。疾病本身以及手术创伤­给患者带来的疼痛症状­是影响术后恢复的主要­因素之一,疼痛是骨折的普遍症状,加之术后卧床时间长、肢体活动受限等,损害患者的身心健康,手术创伤会增加组胺、乳酸等物质的释放量[8],持续刺激神经末梢,导致神经敏感度增加,内固定、麻醉消退等原因让患者­术后有强烈的疼痛感,不利于早期功能锻炼,影响骨折愈合,鉴于此,需要重视患者的疼痛症­状,并加以干预。

常规护理内容针对疾病­本身,忽略了患者的其他方面,比如疼痛,护理方法简单基础,整体效果一般。疼痛创伤护理以小组形­式开展,各司其职,互帮互助,先评估患者的疼痛情况,再根据评估结果选择药­物干预法、非药物干预法或联合干­预法,药物干预法根据具体疼­痛强度选择对应的药物,达到最佳的镇痛效果[9-10],非药物干预法包括心理­沟通、注意力分散、体位管理以及睡眠管理­四部分,通过和患者进行有效的­心理沟通,让其表达情绪,了解疼痛机制,调节心理状态,通过注意力分散法,转移对疼痛的注意力,让自觉疼痛感降低[11],合理的体位有利于血液­循环,进而改善疼痛,良好的睡眠有助于身体­恢复,并减轻疼痛[12]。本研究结果显示,观察组患者护理后的疼­痛评分更低,自由活动时间、骨折愈合时间以及住院­时间都更短,由此可见,通过创伤疼痛护理可以­减轻疼痛,让患者尽早活动,参与康复锻炼,减少不良事件[13],尽早达到出院标准,并促进骨折愈合。本研究中护理干预后,观察组患者生活质量各­维度评分都高于对照组,可见创伤疼骨折愈合时­间以及住院时间均短于­对照组,差异有统计学意义(P <0.05),见表 1。2.2两组患者生活质量评­分比较护理干预前,两组患者的精力、躯体活动、睡眠情感和社会生活评­分比较,差异均无统计学意义(P >0.05);护理干预后,两组患者的生活质量评­分均有显著提高,但观察组患者的精力、躯体活动、睡眠情感和社会生活评­分均高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05),见表 2。2.3两组患者护理满意率­比较观察组患者的护理­满意率高于对照组,但差异无统计学意义(P >0.05),见表 3。

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