Health Protection and Promotion

PDCA循环管理对抗­菌药物治疗前病原学送­检率的影响

张秀娟 李潇 石丽丽 马艳丽 杨玉翠 吴玮

-

【摘要】 目的 探讨 PDCA循环管理对提­升抗菌药物治疗前病原­学送检率的应用效果。方法 以 2021 年 1 月 - 2022 年 12月医院需要使用抗­菌药物治疗的患者为研­究对象,将其中2021 年 1-12 月收治的 50820 例患者为对照组;2022年 1-12 月收治的 49635 例患者为观察组。对照组采取常规临床管­理办法;观察组在对照组基础上­引入PDCA循环管理­模式。结果 PDCA循环管理模式­实施后,观察组患者病原学送检­率为34.75%,对照组为 33.81%,差异有统计学意义(P 0.05)。结论 将 PDCA循环管理模式­引入临床,能够有效提升抗菌药物­治疗前病原学送检率,提高抗菌药物临床使用­有效性、安全性。

【关键词】 PDCA循环管理;抗菌药物;治疗;病原学送检率

中图分类号 R197.323 文献标识码 A 文章编号 1671-0223(2024)04-306-03

随着各类抗菌药物在临­床中得到广泛、频繁的应用,过度使用和不合理使用­所产生的耐药性问题,对临床治疗带来了严重­的负面影响[1]。结合病原菌、药敏试验结果,在临床治疗中对抗菌药­物进行科学选择,不仅能够有效预防感染,还能避免耐药性细菌的­出现,保证抗菌药物使用的合­理性、安全性[2-3]。因此,在当前工作背景下,提升对应药物的检验和­处理工作的质量,对后续临床应用的可行­性至关重要。开展病原学送检率的工­作在医院管理中具有不­可忽视的地位。早在 2015年,我国就对抗菌药物的临­床使用制定了指导原则,明确规定了住院患者抗­菌药物治疗前的病原学­送检率要求[4]。但在临床实践工作中,受到各方面因素影响,如人员、操作、场地、仪器设备管理等不合格、不达标,导致相应的送检质量要­求难以达到预期[5-6]。因此,如何结合临床工作实际­情况,在抗菌药物的使用前,采取适当的管理措施,提高病原学送检率,保证病原微生物能够有­效检出,规范抗菌药物的治疗,是临床关注的重点[7]。本研究通过将 PDCA循环管理模式­引入到抗菌药物治疗前­病原学送检过程中取得­一定效果,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以 2021 年 1 月 - 2022 年 12月医院需要使用抗­菌药物治疗的患者为研­究对象,将其中2021 年 1-12 月收治的 50820 例患者为对照组;2022年 1-12月收治的4963­5例患者为观察组。1.2 PDCA 循环管理模式

对照组实施常规管理模­式,观察组在对照组基础上­引入PDCA循环管理­模式,具体内容包括:

(1)计划阶段(Plan):①确定主题,就既往临床实际工作进­行分析,结合住院患者抗菌药物­治疗前病原学送检情况,将本阶段 PDCA循环管理主题­设定为“提升抗菌药物治疗前病­原学送检率”;②成立品管圈:按照临床工作需求,就实际工作人员数量选­定10人入圈,性别均为女性,工作年限 3~15 年,平均 9.82±2.15 年;③拟定计划,制定查验计划表以及阶­段性计划,对不同阶段的管理负责­人进行指定,在查验表计划表中,患者信息包括一般资料、抗菌药物一般情况、标本一般情况等;④现状调查,对2021 年 1—12 月住院患者进行调查,选择存在抗菌药物治疗­史的病患,对其临床资料

进行收集、整理,确定其是否按照质控要­求进行治疗前病原学检­查;⑤目标设定,参考国家指导原则,对抗菌药物使用前病原­学送检率进行要求,总体不低于30%[8];⑥原因分析,由品管圈小组,综合分析医院抗菌药物­治疗前送病原学送检相­关因素进行分析后,提出其相关影响因素,并进行分类、汇总。

本次研究总结如下:①现有实际工作情况与理­论数据存在偏差;②未形成标准化流程,例如缺少引导、缺乏采集范例; ③观念薄弱,主动性不强;④未融入信息系统,缺乏范围性提示;⑤培训制度不完善;①拟定对策,针对最终确定原因,制定对应解决对策,要求对策在可行、科学、合理范畴内。

本次研究总结对策如下:①统筹规划,形成制度;②按照需求,形成规范流程;③缩短信息差距,加强沟通、反馈; ④加强宣教管理;⑤完善培训体系。

(2)实施阶段(Do):①制定完善的管理制度,对病原学标本采集的标­本类型进行完整规范,主要有大便、小便、痰液三类;按照不同类型病原学标­本检验的要求,规定培养时间限制,如大便、小便培养样本需在24­h完成采集,痰液培养标准需在当前­班次内完成采集,如受到无关因素延误,需及时上报,作出反应措施,在病区宣传栏/工作栏上,增添病原学标本采集任­务,对研究小组的工作制度­进行改进,在具体工作中,进行连续性信息传递,例如日常交接班中,简单交代工作的完成情­况,备注关键信息等;②形成流程性、规范化制度,结合临床实际工作情况,寻求循证支持,制定符合现阶段临床工­作中的标本培养标准化­流程图,针对标本采集过程中可­能出现的问题进行提前­模拟,制定解决、应对措施,并借助循证支持,探求更加科学、新型的处理方案;③加强信息沟通与反馈,与医院负责信息系统管­理的部门相互协调,将病原学标本采集、检验提示功能添加进系­统内,加强医-护 患沟通,及时协调抗菌药物治疗­前病原学送检情况;④加强宣教管理,根据临床工作实际情况,制定抗菌药物治疗前病­原学标本采集、送检流程图,并配合文字进行详细说­明,在病区宣传栏张贴,便于医护人员、患者阅读与学习,要求护理人员严格遵循­图文说明进行规范化处­理,向患者及其家属详细介­绍抗菌药物治疗前病原­学标本检验的重要性,提升其配合意识,提升临床工作效率;⑤强化培训,结合临床工作需求,确定培训目标,设定培训、考核方案,将日常工作融入培训中,并展开差异化指导,例如医生、护士所负责内容需要有­差异性,并加强病原学标本采集、检验成效的观察,及时做好质量反馈,

作者单位:730050 甘肃省兰州市,甘肃省中医院公共卫生­与医院感染管理处

确定培训内容实施质量,并进行薄弱环节的针对­性改进。

(3)效果验证阶段(Check):在该项目中,整体管理模式的运行期­间,需要定期统计相关数据,包括总体情况、具体项目指标等,每月1次,并对 PDCA实施过程中出­现的问题进行收集、整理,及时解决,评估住院患者病原学送­检率是否达到目标设定­要求。

(4)总结执行阶段(Action):在该项目中,整体管理模式的运行期­间需定期总结阶段性工­作成效,对所反馈的问题进行检­查,每月1次,巩固 PDCA循环管理实施­效果,对PDCA循环管理实­施过程中表现较好的对­策进行规范化管理,并引入后续管理制度中,对实施效果较差的对策­进行优化、改进,如仍然无效则考虑删除,当发现新的问题后,重新进行循环,制定解决对策,并实施、解决。

表 1

结果

抗菌药物的科学、合理应用,是目前临床医疗管理的­重点与难点,在以往的临床工作中,由于各方面因素影响,抗菌药物存在较为普遍­的不合理使用、滥用情况,不仅影响了患者的治疗­效果,还增加了患者的医疗安­全威胁,同时引起患者出现多重­耐药菌,不利于后续治疗、康复[10]。随着医学界对抗菌药物­耐药问题的重视程度越­来越高,加强临床中抗菌药物的­管理十分重要。

提高抗菌药物治疗前病­原学送检率,是抗菌药物科学采取的­主要保障措施,我国对抗菌药物治疗前­病原学送检率进行了规­定[11],抗菌药物治疗前病原学­送检率不低于50%、医院感染诊断相关病原­学送检率不低于90%、重点药物联用前病原学­送检率应达到100%。通过抗菌药物治疗前病­原菌送检评估,有利于为患者选择更加­安全有效的抗菌药物,防范抗菌药物使用期间­出现的细菌耐药、药物滥用问题,此外,在临床工作中医源性感­染的防范,也需要参考抗菌药物使­用前的病原学检验结果,通过对临床特殊病原体、多重耐药菌的确认,能够针对性进行隔离、防护工作,实现医源性感染的积极­防控[11]。因此,如何结合临床实际情况,对抗菌药物治疗前送检­环节、方案进行改进与优化,提升抗菌药物的送检质­量,保证临床抗菌药物的科­学应用,及时实现感染防控,是医院各级工作人员关­注的重点[12]。

PDCA循环是一种先­进的循环式质量管理措­施,其具有科学化、标准化的特点,在整个管理组织中,设定4个实施流程: P、D、C、A,且不同流程均具备其对­应含义:计划、实施、检查、处理,其构成了一个整体衔接­体系,在管理实施具体步骤中,不同阶段具备自身的小­循环,形成相互关联、相互制约的系统 [13]。

本次研究中,将PDCA循环管理模­式引入抗菌药物治疗管­理中,结果显示,PDCA循环管理模式­实施后,抗菌药物治疗前病原学­送检率提升。分析原因:① PDCA循环管理能够­强化不同人员、不同部门的联系,通过医护人员、患者、检验部门的通力协作,医护人员形成对抗菌药­物滥用危害的正确认知,患者知晓针对性、科学选择抗菌药物的必­要性、重要性,能够加强抗菌药物的送­检质量,提升各级人员的送检意­识[14];

观察指标抗菌药物治疗­前病原学送检率:抗菌药物治疗前病原学­送检率=病原学送检例数/需使用抗菌药物总例数×100%。1.4数据分析处理方法

采用 SPSS 20.0统计学软件进行数据­分析,计数资料计算百分率,组间率的比较用χ2 检验。P<0.05 为差异有统计学意义。1.3

2.1 两组患者抗菌药物治疗­前病原学送检率比较

PDCA循环管理模式­实施后,观察组病原学送检率为­34.75%,高于对照组的33.81%,差异有统计学意义(P <0.05),见表1。

②在 PDCA循环管理的持­续运行中,工作人员能够及时发现­抗菌药物治疗前病原学­送检过程中出现的问题,并进行归类、总结,对其中出现的各项指标­进行评估,做出改进、优化指导,重视抗菌药物送检的反­馈,保证抗菌药物治疗前病­原学送检质量的持续提­升 [15];③在 PDCA循环管理中,重视了医护人员的培训­作用,在不断地培训、考核中,提升了工作人员对病原­学标本的采集、送检把控能力提升[16];④在 PDCA 循环管理中,利用其循环特征,实现对抗菌药物治疗前­病原菌送检流程、考核方案进行不断细化,引导临床对抗菌药物的­正确、合理使用进行规范,防范细菌耐药等不良情­况的发生,为医疗安全、医疗质量提供保障 [17]。

针对性提升抗菌药物治­疗前病原学送检率,能够降低临床中多重耐­药菌的出现率,减少抗菌药物治疗疗程,防范细菌耐药性生成,保障患者的治疗有效性、安全性;引入PDCA循环模式­进行该流程的管理,一方面,能够提升药物临床应用­的可靠性、科学性,保障临床医疗安全,另一方面,能够提升医院整体管理­水平,提高医疗质量。

参考文献

>1@ 韩晓 东 , 何 志 鹏 , 罗 强 , 等 . 基 于 PDCA循环 的 治 疗 性 抗菌药物使用前微生物­标本送检率分析[J].国际医药卫生导报 ,2020,26(18):2776-2778,2799.

>2@ 徐丽华,任霄剑,张婷, 等 .多部门协作管理模式在­提高血培养标本送检率­及送检质量中的应用[J].中国感染控制杂志,2020,19(4):360-364. >3@ 陈楚钦 , 杨思芸 , 李娟 , 等 .PDCA循环法用于抗­菌药物精细化管理效果­分析 [J]. 中国药业 ,2020,29(20):32-34.

>4@ 王基云 , 王丹 , 吴文利 , 等 .某三级甲等医院抗菌药­物临床应用分析及管理­模式探讨[J].中国医院用药评价与分­析 ,2020,20(11):13741377,1382. >5@ 张莉,王义俊,陈媛,等.重症监护室革兰阴性菌­耐药性变迁的影响因素­与抗菌药物科学化管理­干预研究[J].中国药业 ,2021,30(8):11-16.

>6@ 钟巧 , 王明浩 , 蒋绍艳 , 等 .PDCA循环管理法在­妇幼专科医院抗菌药物­管理中的应用 [J]. 中国感染控制杂志 ,2020,19(1):68-72.

>7@ 赖凌宇 , 谢建忠 .综合管理措施对抗菌药­物治疗前病原微生物送­检率的效果分析 [J]. 中国医药科学 ,2021,11(23):237-240.

>8@ 曹迪 , 何炜婧 , 钟海军 , 等 .抗菌药物科学化管理提­高外科住院患

Newspapers in Chinese (Simplified)

Newspapers from China