如何破解流转处方落地难

将开展多领域国际合作及推广应用

本报讯（记者 顾泳）近日，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院头颈外科陶磊教授团队携手博恩思机器人团队，实现医工结合技术重大突破，在全球率先自主研发全新的经口手术机器人。

经口手术治疗头颈部肿瘤，特别是口咽、喉和下咽等难以触及部位的肿瘤，因操作难度大、视野限制及解剖复杂，在临床始终充满巨大挑战。而经口手术机器人首次采用超精细柔性手术器械，能在咽喉等狭小空间内部精准操作，完成对良性及恶性病变的微创手术。

记者了解到，该技术突破标志着国产机器人手术已实现专科化、精细化与智能化，手术应用成功后，将提供更安全有效、个性化的治疗方案。

陶磊介绍，未来眼耳鼻喉科医院团队与博恩思机器人团队将依托前期国际化合作的基础，围绕手术机器人的产业化落地，完成医工结合交叉“最后一公里”。同时在中国、德国、美国以及印度等国家和地区开展临床研究、技能培训、卫生经济学等多个领域的合作及推广应用，早日成为国产高端医疗装备新质生产力的“出海”践行者。本报记者 顾泳

曾经医保个人账户使用率不高，大量资金结余导致渐渐“贬值” ，怎样让个人账户里的资金真正利用起来，为参保人提供更好保障？三年前，国务院办公厅专门发布了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》。这项制度性改革还设置了三年过渡期。过渡期内，相关细化措施逐步落实。去年2月国家医保局下发《关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》。近日，由上海市卫生和健康发展研究中心主办的双月论坛“门诊保障机制改革研讨会”上，各方政策研究者、制定者、执行者讲述新政实行后的难点，共商破题之策。

去年开启的定点零售药房纳入门诊统筹管理后，门诊共济保障改革后遇到一个突出问题，即各地陆续建立电子处方流转平台，但流转效率并不高。有的药店平均每天流转处方不到1张。专家直言，流转处方不到位，部分地区参保人反而觉得购药没有处方的话还是去医院购买更实惠，显得不如以前便利。

流转处方怎会“落地难” ？浙江大学国家制度研究院副院长金维刚认为，医疗机构没有将处方流转出去的内在动力。患者到医院就诊，医院开药、医院有药房，患者取药也方便，还有部分医院考核时将流转处方放在考核内容中。中国医药物资协会DTP委员会秘书长张小平则认为，报销比例不尽相同等，也是流转处方出不来或者管太松的原因所在。

那么，医疗机构又是作何考量？中山医院副院长钱菊英道出苦衷：医疗机构实行药品零加成，但理论上医院需要配备抢救用药、静脉用药、住院期间用药等，这就形成“只要有处方、医院就要备药” ，由此为医疗机构带来非常巨大的管理成本（包括窗口发药、储存、报废等）。除此之外，零售药房按照企业化管理，药品价格比医院价格贵，如果问诊时医生引导流转处方，还可能被患者质疑。她建议：未来能否真正探索实行医药分开，索性医院开具的口服药、慢性病药物均前往零售药房配备，以此减轻医疗机构管理成本，同时便捷患者。

新政“三年过渡期”即将进入尾声。怎样让新政“落地开花” ，惠民之时不滥用？张小平展望药店门诊统筹方向，提出“严监管、堵漏洞、广覆盖”。所谓“严监管” ，应实行大数据全程监控，同时对个别反面典型严惩。“堵漏洞”则是建议同一品类、同一品牌、同一规格执行同一挂网价格（ “四同”药品） ，做到统一支付价，避免中标不降价药品价格高挂反而得到“门诊统筹”超高待遇的现象。同时探索医保目录精细化到病种。完善上述这些之后，可以“广覆盖”药房，最大程度便捷参保人购药。

上海市卫健委药政管理处处长倪元峰则认为，门诊统筹包括电子处方流转是三医联动很好的实践。目前不少医院、零售药房终端已建成，信息化系统也很完善。不过涉及电子处方审核后上传平台，后续用药问题责任方是谁、是否建设统一目录来执行等细节问题还需共同商议解决。

来自上海的一些做法在论坛上得到肯定。以“上海药店” App为例，医院开具药品通用名，参保人可在App里查询具备这一通用名药品的附近药店，直接前往购买。此外，上海职工医保、居民医保和退休回沪人员社区帮困对象均实现药店门诊统筹，真正落实惠民。