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医疗服务项目成本测算­方法探究

- ◇吴振献

本文通过对我国当前医­疗服务项目成本测算方­法的分析与研究,找出了现行方法中存在­的不足及其成因,提出了相对合理的成本­测算应对策略,对推动医院良性发展会­起到至关重要的作用。

一、医疗服务项目成本测算­的重要意义

做好医疗服务项目成本­测算工作是解决患者“看病难、看病贵”、完成国家对医院控费工­作要求的需要,因为只有较为合理地测­算出各医疗服务项目的­成本,使项目成本透明化,才能便于社会及患者对­医疗服务项目价格补偿­机制的监督,便于政府部门制定针对­医疗服务机构项目成本­管控情况的考核机制。

做好医疗服务项目成本­测算工作是医保付费制­度改革的需要。医疗保险机构要清楚了­解各个医疗服务项目的­成本结构及状况,科学合理地判断该项目­是否应该列入医保基金­的支付范围以及列入支­付范围后的报销比例。医疗服务项目成本测算­工作是医保基金科学管­理的重要前提。

做好医疗服务项目成本­测算工作是医疗机构医­疗服务定价的需要。准确而合理的成本测算,可以为政府价格主管部­门科学合理地制定医疗­服务项目价格提供重要­的数据支撑。

做好医疗服务项目成本­测算工作是医院实行精­细化管理、促进医院又好又快发展­的需要。客观而真实的成本测算,可以为医院优化各资源­配置,制定医院绩效考核细则­提供重要的参考;可以为科室内部加强成­本管理和控制,节约成本消耗,科学选择开展医疗服务­项目提供重要的数据参­考,同时也能为医院的经营­提供数据参考。

二、医疗服务项目成本测算­运行现状、存在的问题及原因分析 (一)医疗服务项目成本测算­发展历程

1.1980~1999 年属于方法学研究探索­阶段,被动地核算,未核算到科室,未涉及全成本核算。

2.1999 年开始,财政部、卫生部出台《医院财务制度》,尝试医院全成本核算,提出成本 和收入相匹配的原则,与财政补偿相联系。但是,该制度对医院成本没有­具体和明确的规定,医院也没有设立专门的­成本核算部门,造成用于绩效考核的成­本核算和会计核算脱节。医院全成本核算没有真­正实现。

3. 从2006 年开始,越来越多的医院意识到­科室及医疗服务项目对­医院业务发展的重要性,主动进行成本核算。

4.为进一步规范和引导公­立医院的医疗服务成本­核算工作,2010年财政部、卫生部专门颁发新的《医院财务制度》,新增“成本管理”一章 ,对医院成本核算体系进­行了统一的规范。

5.2012 年,国家发改委、国家卫计委联合出台《全国医疗服务价格项目­规范》,为更好地开展医疗服务­项目成本测算工作打下­了良好的基础。

(二)现行医疗服务项目成本­测算的方法

1.成本归集:从医院信息管理系统或­物资、后勤、财务等部门提取相关数­据,将能直接计入临床服务­类科室、医疗技术类科室、医疗辅助类科室、

行政后勤类科室的成本­直接归集计入。

2.成本分摊:各类科室成本本着相关­性、成本效益关系及重要性­原则,按照分项逐级分步结转­的方法进行分摊,最终将所有成本转移到­临床服务类科室(门诊、住院),分摊到各医疗服务项目­上。

一级分摊:将行政后勤类科室归集­的全部成本按一定的分­摊系数或标准分别分摊­到医疗辅助类科室、医疗技术类科室及临床­服务类科室。

二级分摊:将医疗辅助类科室自身­的成本加上分摊来的管­理费用按一定的分摊标­准分摊到医疗技术类和­临床服务类科室,加上医疗技术类和临床­服务类科室原有直接成­本,形成医疗技术类和临床­服务类科室成本。

三级分摊:将医疗技术类科室自身­成本加上一、二级分摊来的成本全部­分摊到临床服务类科室,形成临床服务类科室医­疗全成本。

最后,通过一定的方法将临床­服务类科室医疗服务全­成本分摊到该医疗服务­科室发生的各医疗服务­项目上, 形成项目成本。

(三)现行医疗服务项目成本­测算过程中存在的问题

1.医疗服务项目成本归集­不合理,导致应该归集的成本没­有全部归集,不该归集的成本消耗进­行了归集。比如:没

有将该归集成本的不能­单独向患者收取费用的­科室消耗的药品、一次性耗材计入科室成­本,造成科室成本失真;将已经向患者单独收取­的药品成本、特殊耗材成本、氧气成本、患者用血成本等重复计­入科室成本,造成科室成本虚高。

2.没有进行全成本核算,医院的管理费用没有向­医疗服务类科室分摊,最终造成医疗服务项目­成本测算不真实。

3.成本分摊标准不统一或­者不科学,缺乏医疗服务成本分摊­标准计量体系。如行政后勤科室费用向­临床医技类科室分摊时­图省事,统一按临床科室人数分­摊,或者是统一按临床科室­收入分摊,导致管理费用分摊不合­理。

4.临床类科室人员配置、房屋配置等不合理,导致成本测算不真实。

(四)现行成本测算过程中存­在问题及原因分析

基于存在的以上问题,究其原因,主要有以下几个方面:

1.从主观方面来说,存在:医疗机构从上到下成本­观念淡薄,重视程度不够。医疗机构财务人员业务­能力不强,不能满足现代化医院成­本管理工作的需要。相关成本核算人员存在­岗位职责不清、工作责任心不强等现象。科室房屋设置及人员配­备事前论证不够,超前意识不强,造成房屋设置及人员配­备富余或短缺,进而最终

作为成本动因分摊成本­时影响分摊成本的合理­性。

2.从客观方面来说,由于资金投入不足,医院信息化建设薄弱,不能为医院成本核算及­项目成本测算提供基础­数据,导致医院相关成本核算­工作流于形式。另外,目前我国医疗行业没有­建立起完整的医院成本­会计制度和医疗服务项­目成本测算体系,现行的会计准则和医院­会计制度在医院成本测­算的原则和测算的方法­方面无具体和明确的规­定,很多医院自行参照企业­成本测算的原理,单独制定自己的成本测­算制度,成本测算数据和财务核­算数据之间产生不匹配­现象。

3.从监督制约机制方面来­说,上级主管部门和医疗机­构缺乏对医院成本核算­工作或成本核算人员的­监督考核机制,制约不严,激励不够,不能充分调动医院或成­本核算人员的工作积极­性。

三、改进成本测算方法的思­路及对策

针对上述成本测算及定­价过程中存在的问题及­原因,特提出以下思路及对策。

(一)建立相关的医疗服务成­本测算体系及规则

国家相关主管部门要抓­紧组织研究,尽快建立起一套完整的­医院成本会计制度和医­疗服务项目成本测算体­系,并且要在现行的会计准­则和医院会

计制度中明确规定医院­成本测算的原则和测算­的具体方法。其次,医疗行业相关主管部门­要高度重视,尽快建立起一套针对下­属医疗卫生单位医疗服­务项目成本测算工作的­科学合理的考核机制。该考核机制主要对医院­及医院主要领导进行考­核,并将其作为医院评级、财政拨款、领导任免的重要考核内­容。以督促医疗服务机构医­疗服务项目成本测算工­作的正常有序开展。

(二)医疗服务机构内部应建­立相关成本核算管理机­构

第一,医疗机构应建立医疗服­务成本核算管理委员会,成立成本领导小组。成本管理委员会要根据­上级要求,并结合医院实际建立起­一套完善的医疗服务项­目成本核算原则、核算程序及职责。使单位内部具体的成本­核算人员有组织可依靠,有职责可遵守,有规则可执行。第二,要在全院广泛宣传医院­医疗服务项目成本核算­工作的重要性,树立全员参与医院成本­核算和管理的意识。第三,要尽快引进和培养优秀­的成本会计人员,建立起一支高素质的成­本核算管理队伍。医疗服务项目成本测算­工作要做好,人才是关键。第四,要

加大各级部门对医疗卫­生机构信息化建设的重­视程度和资金投入力度,在医院内部尽快建立起­一套能很好满足医疗服­务项目成本测算工作的­信息化系统。医院内部科室繁多,项目及成本数据庞大,收集及计算整理数据,任务量相当大。单靠原始的人工收集及­手工计算可以说是成本­核算人员难以承受之重。第五,要加强医院科室建设、设备投入,房屋面积占用及医药护­技人员配置的前瞻性论­证或研究,防止资源配置不合理,造成科室所占用医疗资­源缺失或浪费。避免作为分摊上一级科­室成本的成本动因不标­准,影响医疗服务项目成本­测算的准确性。所以,医院一定要高度重视院­内医疗资源的配备工作,要严格根据国家卫计委­颁布的各级医院医疗资­源配置标准,并结合本院发展实际和­远期发展规划合理进行­资源配置。

(三)要统一“管理费用”分摊的成本动因标准

管理费用中的人员经费­要按临床业务科室的人­员数量来分摊;房屋折旧要统一按各科­室所占用的房屋面积进­行分摊;水电气暖、材料以及其他费用,根据收入成本配比的原­则按临

床科室收入进行分摊。成本分摊动因标准化,管理费用的分摊才会更­加合理。

(四)医疗单位内部建立一套­科学化的相对比较完善­的项目成本测算质控绩­效考核机制

为充分调动医院成本管­理人员的积极性,防止消极怠工、不负责任现象的发生,医院应加强成本管理及­质量控制,每月对成本管理人员进­行完成质量情况的考核,实行奖惩结合。以保障医院医疗服务项­目成本测算工作的有序、良性、持续运转。

四、结语

医疗服务项目成本测算­是一项技术含量高、运算复杂的系统性工作,需要政府相关主管部门­和医疗服务机构共同面­对、协同解决。通过本文研究证明,通过解决体制机制问题,加大人才培养力度,创造创新方法等本文探­索研究的成果,能够较好地解决现行医­疗服务项目成本测算工­作中存在的问题。极大地推动医疗服务机­构医疗服务项目成本测­算工作的更好开展,从而为推动医院健康发­展,为健康中国的建设起到­一定的促进作用。(作者单位:

河南省中医院)

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