乡镇卫生院内部控制存在的常见问题及改进对策
黎丕兰
乡镇卫生院是我国农村基本医疗卫生服务和基本公共卫生服务的主要力量，在医疗事业发展中起到了重要作用。所以，应加强乡镇卫生院内部管理，提升管理水平，全面落实内部控制管理工作，从而引导乡镇卫生院稳定发展。内部控制作为基层医疗机构内部管理的重要手段，通过加大内部控制力度，能够保证乡镇卫生院的各项资产安全完整，确保会计资料的真实准确，在为乡镇卫生院创造良好效益的同时，可有效防范舞弊和预防腐败，提升乡镇卫生院整体工作效率，促进乡镇卫生院全面发展。
一、内部控制的基本概述
从乡镇卫生院自身角度而言，可以根据事业单位内部控制定义对内部控制进行概述，即在一定环境下，单位为了促进现有资源的科学应用、提升运营效率、顺利落实运营管 理目标，而在内部开展的一系列管理活动。通常情况下，内部控制工作中主要包含预算管理、收支管理、资产管理等诸多内容。
二、加强乡镇卫生院内部控制的必要性（一）乡镇卫生院的发展和管理需要
我国的医疗卫生服务体系得到进一步健全，服务能力大幅提升，乡镇卫生院内部管理也提出了严格的标准。在深化医疗改革的同时，乡镇卫生院要加强运营管理，提高工作效率，注重规模效益，重视内部控制的建设，结合乡镇卫生院实际情况，加强内部管理体系建设，从根本上促进乡镇卫生院整体管理水平的提升。这就是乡镇卫生院的发展需要。
完善乡镇卫生院内部管理机制，能够让每个部门明确自身担负的工作职责，根据工作 落实状况，给予职工提供相应的激励对策，激发职工工作热情，规范相关人员工作行为，促进乡镇卫生院运营水平的提升，实现乡镇卫生院的长远发展。从内部控制自身角度来说，其作为规范乡镇卫生院运营行为的主要对策，是乡镇卫生院防舞弊和防风险的重要举措。这就是乡镇卫生院的管理需要。
（二）实现乡镇卫生院经营管理目标，在保证公益性的基础上兼顾经济效益的提高
加强内部控制管理能够促进乡镇卫生院经营效益的提高，这是由于加强内部控制管理可以保证乡镇卫生院的各项资产安全完整，确保会计资料真实准确，从而为乡镇卫生院创造理想的效益，有效防范舞弊和预防腐败。而且其对于提升财务信息质量及协调各项经济活动稳定发展也起到了重要作用。通过加强内部控制管理，可以促进乡镇卫生院运营效率
的提高，实现现有资源的高效应用，为其创造理想的效益。
（三）从根本上保证国有资产的安全，预防腐败
从乡镇卫生院自身角度来说，其涉及的资源数量较多，且种类繁杂，其中医疗资源是维持乡镇卫生院日常医疗工作顺利开展的基本保障。通过加强内部管理机制的建设，能够实现对乡镇卫生院各项医疗设施及药品的管理，从根本上防止贪污腐败现象的发生，避免资源的大量消耗，从而达到节约资源的目的，确保国有资产应用安全。
三、乡镇卫生院内部控制存在的常见问题（一）内部控制环境不完善
当前，相关工作人员在落实内部控制工作时，因为缺少完善的内控环境，所以内控问题频频出现。首先，管理人员不具备良好的内控意识。内控意识是内部控制工作顺利开展的基础，但是在实际过程中，大部分乡镇卫生院管理人员主要以医疗工作者为主，掌握的管理知识和技能不全面，对内部控制认识不充分，缺乏开展内部控制工作的经验。并且，部分人员专业水平有待提升，而人员素养将会给乡镇卫生院日常管理工作开展带来直接影响，所以，如果人员素质较低，那么便无法保证各个部门能够实现充分配合，从而给内部控 制工作顺利落实带来阻碍。
（二）内部控制体系不全面
国家财政主管部门和卫生主管部门给予乡镇卫生院内部控制工作充分的关注，为了引导乡镇卫生院事业的稳定发展，将我国乡镇群众医疗问题妥善处理，国家财政主管部门和卫生主管部门要求乡镇卫生院结合自身实际情况，建立完善的内部控制体系，实现内部工作的统一管理，从而促进乡镇卫生院运营管理质量的提高。即便当前诸多乡镇卫生院均根据国家相关要求，设定了内部控制体系，但是相关人员在对内部控制体系进行核查的过程中，发生存在为了完成上级部门指令而随意建立体系的现象，相关体系和乡镇卫生院实际状况并不符合。国家对内部控制已经提出明确要求，要求乡镇卫生院将其落实到实际工作中，但是大部分乡镇卫生院管理人员没有根据机制要求来进行落实，导致乡镇卫生院即便设有内部控制体系，也不能将内部控制作用充分发挥，从而影响了乡镇卫生院运营目标的实现。
（三）缺少内部控制监管体系
从目前情况来说，我国政府部门没有设定明确的内部控制执行标准，无法对乡镇卫生院落实状况进行科学评判，所以，要想实现对乡镇卫生院内部控制工作情况的科学评估存 在一定难度。此外，乡镇卫生院整体运营规模比较小，为了减少运营成本投放，大部分乡镇卫生院没有在内部设定专业的监管部门。结合调查得知，从事乡镇卫生院内部控制管理工作的人员相对较少，掌握专业管理技能的人员更是少之又少。所以，在日常运营活动中，缺少专业部门及人员对乡镇卫生院内部控制工作情况进行监管，因此，即使部分乡镇卫生院在内部设定了监管部门，但是其往往隶属于领导层级之下，受到领导层级的监管，监管独立性和权威性不足，使得监管作用无法得到全面发挥。
（四）预算管理无法充分实现
因为乡镇卫生院基础设施及工作环境比较艰苦，无法吸引综合型管理人员参与其中，因此在开展预算管理工作过程中，常常会面临诸多问题。首先，在进行预算编制时，乡镇卫生院通常把获取更多预算资金作为主要工作，而没有结合乡镇卫生院实际情况进行各项支出的预算，导致预算编制结果和乡镇卫生院实际状况相背离。其次，在预算指标获得审批之后，乡镇卫生院无法将预算的具体执行内容在乡镇卫生院内部进行细化和分配，导致预算执行缺少科学监管。最后，没有对预算执行结果进行探究，无法找出预算执行中存在的不足并进行处理，所以导致
问题频频出现。 四、加强乡镇卫生院内部控制的改进对策（一）科学建立内部控制环境
要想使乡镇卫生院具备良好的内部控制环境，应该从三个方面来开展工作。首先，乡镇卫生院管理工作人员需要高度重视内部控制，加强内控体系构建，并在内控管理过程中以身作则，由上至下形成良好的管理风气。其次，在对乡镇卫生院各个部门工作职责进行明确的同时，还要做好相互制约和监管，从根本上充分发挥内部控制的牵引作用。最后，定期对乡镇卫生院内部控制人员进行专业培训，使其提升对内部控制作用的了解，以防出现不必要的管理问题，从而促进乡镇卫生院内部控制水平提升。
（二）科学构建内部控制机制
首先，在进行内部控制管理机制构建的过程中，需要对乡镇卫生院实际状况进行综合考虑，结合具体状况具体分析，建立一套适合乡镇卫生院发展需求的内部控制管理体系，并将其落到实处。其次，加强领导引导，由乡镇卫生院院长担任内部控制负责人，严格根据乡镇卫生院管理需求，加大内部控制管理力度，从而实现乡镇卫生院运营水平的提升。此外，乡镇卫生院还要设定专业 的内部控制部门，并加强对专业人员的引进，通过提供良好的薪酬待遇，吸引更多的优秀人员，从而为乡镇卫生院内部控制工作的顺利开展提供人才保证。最后，乡镇卫生院需要将职工激励和内部控制执行情况相结合，调动职工工作积极性，确保内部控制工作顺利落到实处，充分发挥内控作用，全面提高乡镇卫生院内控执行水平。
（三）加强内部控制监管体系建设
乡镇卫生院为了全面设定内部控制监管体系，需要在内部设定专业的监管部门，对乡镇卫生院运营情况进行监管，及时找出存在问题并处理，将内部控制问题所带来的影响降至最低。近几年来，在我国政府部门及相关监管部门的管理下，乡镇卫生院内部控制工作取得了一定成果。并且，为了促进乡镇卫生院运营水平的提升，乡镇卫生院管理人员还要非常重视内部监管工作，在建立内部监管机构时，确保其不会受到领导层级的干预，提升内部监管工作的独立性和威严性，保证内部监管工作能够得到顺利落实。国家财政主管部门和卫生主管部门需要根据乡镇卫生院管理要求，科学设定内部监管评估标准，让乡镇卫生院在落实内部控制工作时有统一的评估标准可以参考，促进乡镇卫生院对内部监管工作 进行更好的落实，为乡镇卫生院内部控制水平提高营造条件。
（四）强化卫生院预算管理
乡镇卫生院在开展预算管理工作时，要想促进预算管理水平的提升，需要从预算编制、预算管理、预算执行和预算考核等多个方面入手，加大预算管理力度。
在实际过程中，乡镇卫生院在预算编制时，需要根据实际状况加以综合评估，并根据评估结果进行支出项目预算，以保证预算编制结果的精准性。并且，在预算执行时，应该对预算指标进行审批，及时把预算指标分配给各个部门，以此为预算执行工作开展提供凭证。此外，还要注意加强预算执行评估，及时找出预算执行偏差，并对其进行修正，从而保证乡镇卫生院预算管理目标的顺利实现。
五、结语
乡镇卫生院运营发展在我国社会发展中发挥着一定作用，其发展效率将会影响我国乡镇医疗事业的健康和可持续发展。乡镇卫生院需要做好内部管理工作，从各个环节入手，加大管理力度，及时找出运营中存在的不足，并提出对应的管理对策，从而在保证乡镇卫生院运营活动顺利进行的同时，为乡镇人民群众提供良好的医疗服务和基本公共卫生服务。（作者单位：泸州市龙马潭区中医医院）