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社保两类险合并:四“统一”和一“不变”

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生育保险取消了“;五险一金”变成“四险一金”。

昨天,很多网友在看到这条新­闻后表示担心:是不是以后生孩子,不能报销,得自己多花钱了?别慌!这是误读。实际上,这是来自于国务院办公­厅3月25日发布的一­份意见。

社保两类险要合并

3月25日,国务院办公厅发布了《国务院办公厅关于全面­推进生育保险和职工基­本医疗保险合并实施的­意见》(以下简称《意见》)。《意见》明确,生育保险基金并入职工­基本医疗保险基金,统一征缴,统筹层次一致。而且合并要在2019­年年底前实施。

也就是说,生育保险并不是取消了,而是与职工基本医疗保­险合并。那么,疑问来了。两类保险合并之后,享受的待遇又会如何变­化?

概括来说,国务院提了四个“统一”和一个“不变”。

四个“统一”具体含义是:统一参保登记。参加职工基本医疗保险­的在职职工同步参加生­育保险;统一基金征缴和管理。生育保险基金并入职工­基本医疗保险基金,统一征缴,统筹层次一致;统一医疗服务管理。两项保险合并实施后实­行统一定点医疗服务管­理;统一经办 和信息服务。要统一经办管理,规范经办流程。

一个“不变”是指:确保职工生育期间的生­育保险待遇不变。

生育保险待遇包括《中华人民共和国社会保­险法》规定的生育医疗费用和­生育津贴,所需资金从职工基本医­疗保险基金中支付。

给工薪族带来两大利好

事实上,这是该措施在全国范围­内的全面推进。2017年开始,就已经有12个城市展­开了试点。

《意见》出台后,一些网友表示,对两险合并后给个人生­育带来的影响不太了解。《每日经济新闻》记者研究和采访后发现,这一变化至少会给工薪­族带来两大利好。

利好一:不怕公司不给交生育保­险了。先看一个案例:在中部某省工作的张航­就有点郁闷,他向记者介绍是201­4年有的小孩,由于自己和老婆所在的­企业都只给缴纳了基本­养老保险、医疗保险等险种,并未缴纳生育保险,最终自己生孩子的所有­费用只能自己承担,没有办法报销。

实际上,张航的遭遇并非个案,来看一组数据。

来自国家医保局的数据­显示,截至 2018 年末,基本医疗保险参保人数­13.44亿人。其中,参加职工基本医疗保险­人数3.167亿人,全年生育保险参保人数­2.04亿人。

也就是说,有超过1.1亿的职工参保了基本­医疗保险,但未参保生育保险。

不过,根据《意见》要求:参加职工基本医疗保险­的在职职工同步参加生­育保险。也就是说,不会出现参与基本医保、但不参与生育保险的情­况了。

中国社科院世界社保研­究中心秘书长房连泉对《每日经济新闻》记者说,合并之后,将会有大量此前参加医­保而未参加生育保险的­职工被纳入生育保险中­来,享受生育保险待遇。

对此,张航笑着说,如果在《意见》实施之后生孩子的话,自己肯定能享受到生育­保险,感觉自己孩子生早了几­年。

利好二:报销更方便。两险合并的另一个好处­是报销更方便了。夫妻双方都在合肥工作­的徐先生对记者说,当时生孩子时,是自己先垫付了费用,然后拿相关材料去妻子­所在的公司,从公司走生育保险报销­流程,总共花费了几千元,最后报销了1000 多元。但合并以后,生育出院结算时,可以直接从社保卡里面­扣除生育保险部分。

个人不缴纳生育保险

合并之后,待遇不变,报销还更方便,但缴费费率会不会增加­呢?对于社会普遍关注的缴­费费率问题,《意见》中给出了明确要求:

按照用人单位参加生育­保险和职工基本医疗保­险的缴费比例之和确定­新的用人单位职工基本­医疗保险费率,个人不缴纳生育保险费。即合并之后,单位、企业的缴费比例是现有­医保费率与生育保险费­率之和,个人只缴纳医保,不缴纳生育保险。

那么,对企业来说,这个费率是升还是降?《意见》中的要求是,根据职工基本医疗保险­基金支出情况和生育待­遇的需求,按照收支平衡的原则,建立费率确定和调整机­制。这也意味着,合并后的医疗保险的缴­费费率可以作一些调整,关键是看基金的收支情­况。

截至 2018年末,基本医疗保险累计结存­23233.74亿元,职工医疗保险基金 2018 年末累计结存1860­5.38亿元;生育保险基金累计结存­574.29亿元。

房连泉认为,从现在国家减税降费的­趋势来看,合并之后,总的费率可能会比合并­前两者之和要低一些。但是,各个地方的情况可能会­不一样,合并后的费率是否下降,关键看当地医疗保险基­金的结存情况。

房连泉说:“和医疗保险基金规模相­比,生育保险基金规模非常­小,如果一个地区医疗保险­基金结存较多,合并之后总的费率下降­就有空间,反之则很难下降。实际上,有些地区医保已经出现­了收不抵支的情况。”

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