医院对药品的收入依赖逐步降低

赵衡（新浪医药作者）

自2015年以来，我们已经在药品采购领域探索“以量换价”模式。但是，在医院具体落实中遇到不少问题：比如，采购的药品到了各医院后，受制于“药占比”和医院的自身利益，医院在实际使用中常规避低价药；药品的招采和支付方分离，医保被动支付，对药品价格和药品是否使用合理缺乏干预能力。

带量采购并非简单延续之前的以量换价模式，而是拿出11个重要城市的药品市场联合采购来和药企谈判，决策权的上移倒逼医院对药品的收入依赖将不得不逐步降低。一些新的情况值得注意：对于医生来说，医生处方权势必受限明显。无论是国内药企的“带金”销售还是外资药企的学术推广，本质都是将医生的利益捆绑在药品上。带量采购实施后，医院和医生从药品流通过程中获得利益的机会下降。

后续还需要政策能够持续提高医疗服务收入并引导医生的阳光收入，通过更多更细致的具体措施，解决医生的经济动力问题。按照带量采购文件要求，通过降价节省的医保费用，也将用于“探索合理的医生和护士激励机制”。

对于医院来说，医改已经强制要求公立医院取消药品加成，药品部门成为医院的成本中心而非利润中心；降低“药占比”，降低医生对病人开药的冲动；减少不必要的药品开支，降低药品耗材比则有助于提升医院运营的效率，从而降低医疗资源的浪费。

但是，公立医院的服务性收入长期以来维持低价，快速降低成本的难度较大。这涉及医药企业、患者、医疗机构、医生等各方利益的深刻调整，还需要在医疗、医药、医保“三医联动”方面出台更多更完善的配套措施。