关于甲状腺结节,你应该知道的那些事

Psychology and Health - - NEWS - 文/郑迩遐 平安医院内科主治医师

小 刘最近老觉得喉咙里有个异物,咽东西噎得慌。开始以为是慢性咽炎,吃了很多清咽利嗓的小药也不管用。最近听说自己的姑姑查出了甲状腺癌,她越发害怕,莫非这嗓子不舒服是甲状腺出什么问题了么?

来到医院,医生给她进行了详细的诊察,开了甲状腺超声和抽血检查。拿到检查结果的小刘更加焦虑了,超声报告上赫然写着“甲状腺结节伴弥漫性病变”,抽血化验单上有一个向上的箭头,吓得她上百度查了半天,越看越害怕,立即再次找到医生复诊。

医生看完之后告诉她,没什么大事,她的这个结节很小,是良性的,根本不会引起她喉咙异物的症状,让她放心。至于化验单上甲状腺过氧化物酶抗体升高考虑她存在桥本氏病(又叫自身免疫性甲状腺炎),目前甲状腺功能五项是完全正常的,不需要用药,平时饮食上忌食含碘丰富的食物,定期复查就好。并且建议她咽部不适再去看看耳鼻喉科。小刘很困惑,为什么同样是甲状腺结节,姑姑的是甲状腺癌需要手术,而自己却完全不需要处理呢。

其实小刘的困惑并不少见。随着健康体检的普及,甲状腺超声成为体检的常规项目,甲状腺结节的检出率越来越高。经常有人拿着体检报告,或一脸茫然、或诚惶诚恐、或满腹疑问地向医生求助关于甲状腺结节的诊治问题。看完下面内容的你就会发现,其实甲状腺结节并没有想象得那么可怕。

发现甲状腺结节该怎么办?

首先要明确结节的性质:如结节性甲状腺肿、自身免疫性甲状腺炎、甲状腺腺瘤属于良性病变。甲状腺癌则是恶性的,其中90%以上是乳头状癌。所以体检出甲状腺结节,我们最关键需要做的是判断结节的良恶性。首选的不是甲状腺CT、核磁、核素显像,而是最简单、廉价且无创的甲状腺超声。高清晰甲状腺超声检查是评价甲状腺结节最敏感的方法。它可判别甲状腺结节性质,如结节的位置、形态、大小、数目、结节边缘状态、内部结构、回声形式、血流状况和颈部淋巴结情况。对甲状腺结节具有可靠诊断价值。

其次要明确结节有无功能:抽血查甲状腺功能五项,评估甲状腺功能是正常、低下还是亢进;查TPO抗体和Tg抗体,了解有无慢性淋巴细胞性甲状腺炎,可以一定程度上明确病因。

什么样的甲状腺结节需要重视?

甲状腺结节的良恶性不以结节的大小、单个还是多个、冷结节或热结节、囊性或实性来判断。如果甲状腺超声有以下描述时候提示结节恶性病变的可能:显著低回声(相对于周围肌肉组织);囊外生长;局部淋巴结可疑病变;微小钙化;结节边缘不规则;结节内血流紊乱;纵横比 >1。如果高度怀疑 恶变,需要做甲状腺细针穿刺和细胞学检查,也叫FNAC检查,这是鉴别甲状腺结节良恶性最可靠的诊断方法,准确性高达95%。

甲状腺结节应如何随访?

临床上常见的甲状腺结节多为良性,恶性结节仅占甲状腺结节的5%左右,即便考虑甲状腺癌,甲状腺微小乳头状癌相关的死亡率也是非常低的,约为临床发现患者(包括有明显淋巴结转移和远处转移的患者)的0.3%。对于甲状腺恶性结节的处理,以手术为首选。已经排除恶变的情况、甲状腺功能也在正常范围内,多随访为主,一般定期查甲状腺功能和甲状腺超声,每6~12个月一次。如出现持续性声音嘶哑、憋气、吞咽困难、手摸甲状腺明显发硬固定、颈部淋巴结肿大等以上症状,及时就医也不晚。

甲状腺结节饮食需要注意些什么?

如果TPO抗体和Tg抗体阳性的朋友,甲状腺功能正常,是不需要吃药的,平时适当限制含碘丰富的食物摄入,如海带、紫菜、海鲜等,抗体阴性的朋友常规饮食即可。平时可以多吃新鲜的蔬菜水果、保持生活作息规律,心情愉快。

因此,面对甲状腺结节不必草木皆兵,正确地认识甲状腺结节,调整心态,做好定期的复查和自查,甲状腺结节就不是个大事儿。

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