强迫症患者的意外之旅：

暴露反应预防

小 张就是带着这样的“结” ，走进了我的治疗室。小张今年28岁，本科毕业，目前未婚。第一次见面的时候，他衣着朴素，非常客气和礼貌，眉头紧锁，显然难以掩盖内心的忧愁，举手投足之间都显得很紧张、甚至有些拘谨。

2009年的某段时间，小张突然开始对疾病、细菌、伤口、烟头、工作等都开始出现过分的担心，比如控制不住地担心家中被盗，也会害怕得传染病，他突然感觉焦虑和害怕的情绪像洪水般侵袭而来，无法控制。为了抵御这种恐惧和担忧，小张会反复地检查门锁和煤气，有时甚至在去上班的路上会突然想起，又重新返回去再进行几次检查；此外，在接触到不干净的东西之后，要反复地洗手甚至淋浴好几个小时。

从此之后，小张的生活好像被施了某种咒语，令他深陷其中，难以自拔。虽然近年来病情有间歇的缓解，但并无明显的好转。而噩梦并没有因此结束，在出现这些强迫的问题之后，他开始回避与人交往，看见陌生人、亲人都会紧张害怕，不敢交流，惶惶度日，觉得自己像个“刺猬”。

我很同情他，工作的缘故也让我能够理解强迫的问题带给他的痛苦，然而值得庆幸的是，他从来没有放弃自己，读书、运动、森田疗法、药物治疗……他一样也没有放弃，8年间的兜兜转转，病情的起起落落，始终没有磨灭他心中的希望，而正是他心中的这点希望，成为拯救他的决定性力量。

“人生没有什么能一步到位，治病也是，所以我想再试试认知行为治疗，但是我很害怕做暴露，那个太残忍了”。

小张所说的暴露，是指暴露反应预防。暴露反应预防是认知行为治疗中治疗强迫障碍的一种重要技术，通过让患者故意地、长时间面对那些能够引发其焦虑、痛苦以及 强迫行为的物体或情境，直至焦虑和痛苦情绪自发减少。这意味着在暴露中，患者不允许使用任何强迫行为来缓解焦虑，通过大量逐级暴露的练习，能够帮助患者解开特定的情境/物品和焦虑情绪形成的联结，从而解开强迫行为和减轻焦虑情绪之间的关联，反复的练习也能够提高患者应对焦虑的阈值。

暴露反应预防的过程，确实很痛苦，甚至有些“残忍”，心理治疗从来都不是一个轻松的事。对于治疗师而言，陪伴来访者经历这份成长的痛苦是对他最大的慈悲；对于来访者而言，去直面这份痛彻心扉的体验是最大的勇气。

当小张第七次走进治疗室的时候，我们谈了很多关于强迫行为是如何维持着他的症状的话题，我也想确认，他有没有做好准备来做暴露，这意味着他要放弃安全行为，去直面他所担心的灾难，忍受不确定带来的焦虑和痛苦。他好像有点犹豫了，然而，之后他给我分享他看电影《霍比特人》的感悟，改变了他自己。

《霍比特人-意外之旅》是发生在中土世界的奇幻故事，故事的主人公比尔博是生活在中土

这世间没有一个完美的解，却有很多复杂的“结”。患有强迫症的人经常反复纠结，为了应对这种状态，往往会发展出一套行为或者仪式，以此避免焦虑情绪的侵袭，而这个“结”也在日复一日中扎根在生活之中，时而减弱、时而加剧，却往往无法化解。

当然，这个方法不仅仅适用于强迫症患者，也包括焦虑症、恐怖症等情况的来访者，甚至也可以用于每个想要自我突破和自我成长的普通人，比如我。当我刚刚掌握这个技术第一次和来访者运用的时候，同样充满了恐惧和担心，但自己仍然带着这种焦虑和担心进行了尝试，患者的反馈给了我很大的信心，我也很庆幸，如果当初选择为了避免对未知和不确定的焦虑，放弃了努力和坚持，那么我也会扼杀自己的潜力和成功的机会。

人们为了保护自己，才给自己设置很多“安全”的限制；而为了突破自我，才要不断打破这些“安全”的限制。保持不动，固步自封，既不安全也不舒适，请在每一次焦虑的耐受和纠结的拉扯中成长吧！

把这句话送给每一个人，包括每一个纠结的来访者，每一个焦虑的治疗师，每一个平凡的人。

世界的一位霍比特人，霍比特人是天性喜欢和平生活的弱小种族，他们生活安逸，无拘无束，生活中充满了快乐。然而，法师甘道夫和矮人的到来打乱了比尔博的生活，面对甘道夫交给他的任务，比尔博听说一路上可能的危险，他选择了逃避，“我不能这样抛弃一切离开”，然而甘道夫告诉他：“世界不在你的书本和地图里，它在窗外的未知里，传奇的故事值得传扬，等你回来的时候就有你的传奇故事了，如果你能回来，你会脱胎换骨。”

可能是这个故事给小张带来了勇气，我们决定开启一场“意外之旅”，跳出让自己舒适的圈子，经历挑战和痛苦。

我们根据小张的问题，结合主观痛苦评定表，详细地制定了逐级暴露的等级（从0 -10共10个等级），首先从能够诱发他中等程度焦虑的暴露开始，我们商定了“摸单位门把手，不采取反复洗手的行为”的家庭作业。这需要小张每次摸门把手直至自己的主观痛苦程度有明显的下降，事后记录自己出现的想法和焦虑情绪的变化。为保证作业带来治疗效果，在一周内他需要完成至少4次这样的练习。

在进行暴露练习后，小张发现在暴露过程中，前30分钟，自己的焦虑情绪是不断增加的，虽然自己已经感觉受不了了，但在继续耐受的过程中，他发现当自己克制住不去洗手之后，焦虑情绪开始慢慢下降，第一次这个下降的过程很缓慢，而且会反复想起自己摸门把手这件事，焦虑情绪就又开始反复，但整体来看，焦虑情绪是在波动 中慢慢降低了。在之后反复的练习中，焦虑情绪的下降速度慢慢地就变快了，自己做暴露练习也越来越容易了。因此，我们一起商量尝试更高等级的暴露，“摸单位洗手间的门把手”“摸单位办公室的抹布”“把手放到单位洗手间的脏水桶里，只洗一次手”“摸公共卫生间的小便池壁”等，虽然有些暴露做起来感觉很奇怪，但是随着暴露次数的增加，小张在触碰到那些自己认为不干净的物品之后，可以不用反复地洗手，他也意识到自己 并没有因此被“感染”，而放弃反复洗手的行为，也让他备感轻松，自己形成的那个“结”好像也在一点点地松动。

当小张完成所有的暴露练习之后，不仅仅是对他症状的改善，他对自己和很多事物的认识也发生了变化。这个过程中，小张重新找回了自己的勇气和坚持，敢于突破自己在生活中设置的其他舒适圈，离开原本熟悉的环境，去挑战自己恐惧的事物。