痛风及高尿酸血症的治疗及注意事项

痛风是一种由于体内嘌呤代谢异常，导致尿酸产生过多或排泄减少，进而引起血中尿酸水平升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性的代谢性炎性疾病。 简单地说，血尿酸升高，是引起痛风各种症状的根源。 临床上可表现为：无症状的高尿酸血症、急性发作的痛风性关节炎以及反复发作的慢性关节炎甚至关节畸形、 痛风石、尿酸性尿路结石、间质性肾病、肾功能衰竭等。 痛风除了引起关节的肿痛，影响关节功能之外，还可以因为长期的高尿酸而导致肾脏损害，出现肾功能衰竭。同时，现代很多的研究也证明，高尿酸也可以导致心脑血管危险性增加， 并且与高脂血症、糖尿病等代谢问题相互影响，必须引起我们的重视。 近年来，中国高尿酸血症与痛风患病率急剧增加。 有数据统计，中国高尿酸血症的总体患病率为 13.3% ，痛风为 1.1%， 已成为继糖尿病之后又一常见的代谢性疾病。

由于对疾病的相关知识认知不足，有相当一部分患者只在急性关节炎的发作期来医院就诊治疗，控制关节肿痛的症状，而忽视了无症状期的干预。其实，痛风的治疗除了急性发作期的治疗之外， 更应重视缓

解期的降尿酸治疗， 在饮食控制及调整生活方式的基础上，服用降尿酸的药物。

急性痛风性关节炎发作期的治疗主要是抗炎止痛、改善症状，可以选择的药物分为三大类：消炎止痛药、秋水仙碱、激素，具体的用药根据病情，临床医生会做相应的选择。

缓解期也就是无症状的高尿酸血症期的治疗，主要是降血尿酸，这是重点，也是尽量降低急性痛风性关节炎的发作频率和减少高尿酸对肾脏等损害的关键。降血尿酸的药物主要分为抑制尿酸合成和促进尿酸排泄两大类，临床常用的主要是别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等，具体选用何种药物，医生会根据患者的病情进行评估来选择。 这里需要强调的是，降尿酸治疗是一个系统工程，在长期规范系统服用降尿酸药物的同时， 还要做好定期复查。降尿酸的目标是将血尿酸长期平稳地维持在 360 微摩尔每升以下这个达标值，当然，部分有痛风石、尿酸性泌尿系结石的患者，我们建议将血尿酸降到 300 微摩尔每升以下的理想范围， 这将有助于痛风石、尿酸性泌尿系结石的溶解。那么，是不是血尿酸降得越低越好呢？ 回答是否定的，我们一般建议任何时候（包括降尿酸

治疗过程中）， 血尿酸水平不要低于 180微摩尔每升，否则对健康也是不利的。

最后， 我们谈一谈痛风患者的饮食和注意事项。 痛风患者的饮食总体来说要保持均衡，限制每日总热量摄入，控制饮食中的嘌呤含量。鼓励食用蔬菜、低脂脱脂奶及其制品、鸡蛋等；限制食用牛肉、羊肉、猪肉、富含嘌呤的海鲜、调味糖、甜点、调味盐（酱油和调味汁）、红酒、果酒等；避免食用果糖饮料、动物内脏、黄酒、啤酒、白酒等。

下面有几点关于饮食和日常生活的小贴士可供参考：

1．关于肉类：以低嘌呤饮食为主，严格限制动物内脏、海产品和肉类等高嘌呤食物的摄入。

2．关于蔬菜：富含嘌呤的蔬菜（莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等）、豆类及豆制品与高尿酸血症及痛风发作无明显相关性。 因此，鼓励多食用新鲜蔬菜，适量食用豆类及豆制品（肾功能不全者须在专科医生指导下食用）。

3．关于饮料：大量饮水可缩短痛风发作的持续时间，减轻症状。心肾功能正常者需维持适当的体内水分，多饮水，维持每日尿量 2000～3000 毫升。 可饮用牛奶及乳制品（尤其是脱脂奶和低热量酸奶）。 避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料。咖啡与高尿酸及痛风的关系尚无定论，有研究显示，饮用咖啡不增加高尿酸血症风险，或可降低发生痛风的风险。

4．关于酒精：酒精摄入可增加高尿酸血症痛风发作风险，酒精摄入量与痛风的发病风险呈剂量效应关系。高尿酸血症患者应限制酒精摄入，禁饮黄酒、啤酒和白酒。 红酒是否增加血尿酸水平存在争议。

5．关于水果：水果因富含钾元素及维生素 C，可降低痛风发作风险。 高尿酸患者可食用含果糖较少的水果， 如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。

6．关于肥胖：肥胖增加高尿酸患者发生痛风的风险，减轻体重可有效降低血尿酸水平。建议高尿酸血症患者将体重控制在正常范围。

7．关于运动：规律运动可降低痛风发作次数，减少高尿酸相关死亡。 鼓励高尿酸血症患者坚持适量运动。建议每周至少进行 150 分钟中等强度的有氧运动。运动中应当避免剧烈运动或突然受凉诱发痛风发作。

8．关于吸烟：吸烟或被动吸烟增加高尿酸血症和痛风的发病风险， 应当戒烟，避免被动吸烟。