一文读懂常用肿瘤标志物

很多朋友在参加单位体检时， 除了血、尿、便及肝肾功能等常规检测外，还会有肿瘤标志物的检测。临床上一些肿瘤病人在随访时也会定期进行肿瘤标志物的检测， 大家对这些指标的升高都很紧张，今天给大家做个初步解释，什么是肿瘤标志物？ 它们有什么意义？

什么是肿瘤标志物?

肿瘤标志物是恶性肿瘤在发生和增殖过程中，由肿瘤细胞本身产生，或机体对肿瘤细胞发生反应时升高的一类物质，成分主要包括蛋白质、激素、酶（同工酶）、癌基因产物等。 简单地说，肿瘤标志物是一些指标， 当这些指标超出正常范围，就可能与肿瘤有关。

肿瘤标志物存在于细胞、组织、血液或体液中，可通过生物化学、免疫学等方法进行检测。 目前在临床中，肿瘤标志物主要用于肿瘤患者的辅助诊断、 预后判断、疗效观察及复发监测等。

临床常用的肿瘤标志物

1.癌胚抗原 (CEA)

CEA 在 3~6 个月胎儿的血清中可以检测到，所以称作癌胚抗原。 CEA 对于肿瘤的预后评估具有重要意义，同时对肿瘤术后复发也具有极高的敏感度。

部分患有良性肿瘤、炎症和退行性疾病，如结肠息肉、溃疡性结肠炎、胰腺炎和酒精性肝硬化病人的 CEA 也会升高。 此外， 吸烟者中约有 39%的人 CEA 也会升高。妊娠、心血管疾病、糖尿病等也可能会引起 CEA 的升高。

2.甲胎蛋白 (AFP)

AFP 是最早发现的肿瘤标志物，可以检测出 80%以上的肝癌及大部分的生殖器肿瘤，如卵巢癌、睾丸恶性肿瘤。AFP 是人体胎儿期血液中出现的一种特殊蛋白质，它在胎儿的肝细胞内合成，到了成人

期就无法合成， 因此 AFP 在成人血清中含量极微， 但在肝细胞功能发生异常，特别在患有原发性肝细胞癌时，血清中又可出现 AFP 升高。

急性肝炎、慢性肝炎活动期、肝硬化患者、先天性总胆管闭锁、开放性骨脊裂的胎儿、 生殖腺胚胎性肿瘤等疾病的患者，其 AFP 指标也会有所增高。 此外，怀孕也会使 AFP 升高， 尤其在妊娠 3~5 个月时。

3.糖类抗原 199 (CA199)

CA199 是对胰腺癌敏感性最高的标志物，在胰腺癌、胆囊癌患者中会发生明显升高，可作为其诊断、预后判断、复发监测的重要指标；肝癌、胃癌、食管癌、部分胆管癌的患者亦可见增高。

某些消化道炎症 CA199 也会有不同程度的升高，如急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝炎、肝硬化、胃部不适、胃炎、风湿病等。

4.糖类抗原 50 (CA50)

CA50 在正常组织中一般不存在，当细胞恶变时， 细胞表面结构改变而产生，因此，CA199 和 CA50 的联合检测， 对胰腺癌的灵敏度可达 85.71％ ， 因此我们一般采取两者联合或与其他标志物组合检测的方式来提高胰腺癌诊断的准确性。5.糖类抗原 242 (CA242)

CA242 几乎总是和 CA50 一起表达，在临床上均被用于消化道恶性肿瘤尤其是胰腺癌、结直肠癌的诊断。

6.糖类抗原 724 (CA724)

CA724 是检测胃癌和各种消化道癌症的重要标志物， 此外对卵巢粘液性囊腺癌、非小细胞肺癌、乳腺癌也有一定敏感度。

7.鳞状细胞癌相关抗原 （SCC）

SCC 主要用于辅助诊断鳞癌， 对于子宫颈鳞癌、 肺鳞癌等有较高的特异性。其他的肿瘤如头颈部癌、食道癌、鼻咽癌、

外阴部鳞癌、膀胱癌、肛管癌、皮肤癌等SCC 也会升高。

在患银屑病、肾功能不全、肝炎、肝硬化、肺炎、结核等良性疾病时 SCC 也可升高。

8.神经元特异性烯醇化酶 (NSE) NSE 被认为是检测小细胞肺癌的首选标志物，治疗缓解后，如 NSE 升高，提示复发可能。 除小细胞肺癌外，NSE 还用于监测神经母细胞瘤的病情变化。其他肿瘤，如嗜铬细胞瘤、胰岛细胞瘤、甲状腺髓样癌、黑色素瘤、转移性精原细胞癌、视网膜母细胞瘤、 黑色素瘤等的血清 NSE 也可增高。

此外，脑膜炎、脊髓与小脑退化、脑梗死、脑血肿、蛛网膜下出血、脑外伤、脑炎、器质性癫痫、 精神分裂症等良性疾病的NSE 也会升高。

9.细胞角蛋白 19 片段 (CYFRA21-1) CYFRA21 -1 是一种主要用于检测肺癌的肿瘤标志物，尤其对非小细胞肺癌的诊断具有重要价值，对各型肺癌诊断的敏感性依次为：鳞癌>腺癌>大细胞癌>小细胞癌。 CYFRA21-1 也可作为肺癌手术和放化疗后追踪早期复发的有效指标。此外，部分原发性肝癌、甲状腺乳头状癌、膀胱癌、头颈部肿瘤、乳腺癌、宫颈癌、消化道肿瘤患者 CYFRA21-1 也会升高。

吸烟、肺炎、肺结节、慢性阻塞性肺病等也有可能引起 CYFRA21-1 升高。10.糖类抗原 125 (CA125)

CA125 对于女性尤为重要，是卵巢癌和子宫内膜癌比较特异性的标志物，在诊断、治疗、预后判断等方面有重要作用；其他恶性肿瘤 CA125 也有一定的阳性率，如其他妇科肿瘤 （输卵管腺癌、 宫颈癌等）、乳腺癌、胰腺癌、胃癌、肺癌、结肠直肠癌等。

子宫内膜异位症、子宫肌瘤、盆腔炎、宫颈炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化等，CA125 也可有不同程度升高。此外，在早期妊娠的头 3 个月内，CA125 也有升高的可能。

11.糖类抗原 153 (CA153)

CA153 是乳腺癌比较重要的辅助诊断指标，也是监测术后复发、观察疗效的重要指标。 肺癌、胃肠癌、卵巢癌及宫颈癌患者的血清 CA153 也可升高， 应予以鉴别， 特别要排除部分妊娠引起的指标升高。

乳腺增生症、乳腺炎、乳腺良性肿瘤等也会引起 CA153 升高。12.前列腺特异性抗原(PSA)

PSA 是目前诊断前列腺癌的首选标志物，临床上往往根据总前列腺特异抗原（tPSA）、 游离前列腺特异抗原 （fPSA）及fPSA/tPSA 值来综合判断。

其他前列腺疾病，如前列腺炎、前列腺增生症（前列腺肥大），以及肾炎、泌尿生殖系统疾病中也可见 PSA 升高。

很多肿瘤标志物往往在肿瘤很小时即可被检测出来，因此这有助于早期发现肿瘤病灶，也有助于早期发现肿瘤复发转移，这是它的优点。 所以 40 岁以上人群、严重污染厂矿企业的从业者、长期接触致癌物质人群、癌症高发区或有癌症家族史的人群最好定期检测肿瘤标志物。值得一提的是， 肿瘤标志物检测肿瘤也有缺点，比如准确性较低， 不如影像学诊断可靠，非肿瘤疾病这些标志物也可能异常升高等。所以肿瘤标志物检测数值偏高不一定就是恶性肿瘤，大家不要恐慌，可能仅仅是一种提示和信号，许多其他疾病也会引起肿瘤指标的异常。 反之，肿瘤标志物检测正常也不能 100% 确定安然无恙，标志物检测正常但有肿瘤警告信号者仍需做进一步的筛查。 因此，我们在临床上经常用几个标志物联合检测以及定期复查还有 B 超、CT、MRI 等检查结果来提高肿瘤诊断的准确性。