从中医视角认识肺部手术后的不适症状及其治疗上海中医药大学附属龙华医院肺病科

张俊薛鸿浩

肺部做过手术后， 很多患者会出现各种不适症状，如咳嗽、胸闷、胸痛等。 对患者而言， 术后症状的管理是促进术后恢复的重要组成部分。 中医认为，“手术”会使有形之血、肉、筋、骨受病，并且损无形之气。 手术耗气动血，导致脏腑气血亏虚，易受外邪侵袭，尤其对于肺脏。 肺为“娇脏”，稍感外邪，便首先受到影响。 对于“做过手术的肺”更是如此，因此我们需注重术后治疗。

肺部术后上述除常见并发症， 还会伴随乏力、失眠等表现。 中医如何认识并治疗这些症状呢？ 我们从中医肺脏的生理功能主宣发肃降、主气司呼吸、主通调水道的角度出发，为大家进行答疑解惑。

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肺部手术时需全身麻醉， 患者自主吸呼消失， 随之而来的是没有自主反射性的咳嗽， 这时呼吸道及肺部的分泌物便难以通过咳嗽排出。

许多患者在术后， 肺之宣发肃降功能没有恢复，从而出现肺失宣降，表现为阵发性咳嗽，“觉得胸中有股气乱窜，无法控制想咳嗽”，此时，宜宣肺降气，用药如苏子、杏仁、枇杷叶等调畅肺气；还有患者存在肺虚失养、肺阴不足的状态，常伴随口干、 咽喉干的表现， 治宜养阴润肺，如沙参麦冬汤、石斛之类，食疗则可百合、荸荠、鸭梨等。

， 手术切除部分肺组织后， 导致呼吸功能下

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降，短时间内难以恢复，如从事教师职业的患者， 在术前可以很轻松地连续上好几节课，但肺部手术后，会觉得即便讲一节课，也很容易出现气喘难受的感觉。

中医认为，肺部手术会耗气，影响人体气机正常运行，导致气机郁滞、血行不畅、脏腑失养，易出现胸闷、气短、乏力等症。 因此，日常生活可以通过中医功法的锻炼，如太极拳、八段锦、保肺功等舒缓筋骨、调畅气机，改善肺功能。

患者常感到手术部位周围皮肤肌肉疼痛或有束缚感， 这是手术常见的后遗症之一。 手术过程不可避免地伤及神经，往往需数月才能修复。 从中医角度，针刺治疗可镇痛，并促进损伤神经的修复，如针刺内关穴可止痛安神、宽胸理气，针刺合谷穴可活血行气、镇静止痛，针刺足三里穴可调和气血，“阿是穴” 既是疼痛反应点，也是治疗中的最佳刺激点。 对这些穴位实施针刺治疗， 能促进经络气血运行，以便止痛。

， 患者在术后更易患与呼吸道相关的疾病，如最常见的感冒、反复发作的鼻炎、过敏性鼻炎，常有鼻痒、打喷嚏、流清涕的表现。 因此，治以补气、行气为主，如玉屏风散用以补气固表， 减少感冒及鼻炎的发生。

， 人体产生“湿”的原因与肺主通调水道的功能有关，意即肺主管人体的水液代谢。 肺部手术导致身体水分代谢异常， 水液停留在体内便产生“湿气”。 身体困倦乏力、

精神懈怠， 一些患者会觉得身体被绑住了似的， 天气阴冷的时候这种感受更明显；一些患者常咳嗽、痰多，难以好转，这是湿邪停留于肺部的症状。 常用参苓白术散以健脾益气化湿， 二陈汤以行气化痰、健脾燥湿等。

术后肺的生理功能之间有时无法正常协同合作，出现“肺热”的表现，临床多见患者睡眠差、焦虑、易上火、脾气急躁、易口干但喝水无法解渴、便秘等，这些症状的出现严重影响患者的生活质量。 食疗可尝试雪梨、百合、金银花、罗汉果等以清热润肺。

对于肺癌术后的患者， 比较常见的有两种情况。

一是做了肺癌根治性手术， 但病理结果存在易复发的高危因素， 如微乳头型腺癌、气道播散、胸膜侵犯、癌栓等表现； 二是肺癌的分期是 IIB、IIIA、IIIB 期的患者， 术后需进行辅助治疗， 包括放疗、化疗及靶向、免疫治疗。

这两类患者在肺癌术后均存在肿瘤复发和转移的可能性。 这种可能性从中医的角度看，是手术后患者正气渐亏，辅助放、化疗后，患者体内虽邪气渐减，但仍有癌毒残存蛰伏以及部分正气损伤，综合表现为正虚邪恋的状态， 倘若机体“正不抑邪”， 则易出现肿瘤的复发和转移。

对于肺癌术后初期的患者，需扶正培本为主，恢复患者的体力状态，促进伤口的愈合；部分患者会进入放疗、化疗、免疫治疗和靶向治疗的“术后辅助治疗”阶段，中医则以减轻毒副反应为主，帮助患者顺利完成治疗，如化疗过程中，可能出现恶心呕吐、便秘以及骨髓抑制，放疗期可能出现放射性肺炎、放射性食管炎， 靶向药治疗期间可能出现皮疹、指甲裂开等情况，这些阶段则注重中医药辨证运用； 部分患者进入复查随访阶段，中医从肺癌产生的病因病机之虚、瘀、痰、毒入手，通过补虚扶正、活血化瘀、化痰通络、清热解毒的治法，调整体质，预防肿瘤复发和转移。

将相关药物制成药饼贴到人体相应穴位，通过刺激穴位，激发经气，以调和气血、扶助正气，改善体质，此也适用于肺癌患者治疗过程中出现的恶心呕吐、睡眠紊乱或平素畏寒等症。

将王不留行贴于相应的耳穴，按揉产生酸、胀、麻、痛感，刺激相应耳穴以调节人体气血、疏通经络。

将中药放入温水中泡脚， 温水本身具有舒张毛细血管和提高皮肤通透性的作用， 多味中药在温水的作用下， 药效可通过足部皮肤肌腠循经入脏腑， 达到疏肝理气和镇静安神等作用。

因此， 中医对肺部手术后患者多攻补兼施，且重视宣畅气机，并结合患者特点进行个体化治疗；还通过针灸、穴位贴敷、冬季膏方等方法，有针对性地提升患者术后肺的正气，改善人体内环境，最大范围地帮助患者摆脱疾病的困扰。