痒！痒！痒！老年人的冬令瘙痒症如何是好？

上海市皮肤病医院中医皮肤科宋勋

一朝秋凉气候干，遍体无痕痒难当。老来肤萎尤为甚，日夜抓挠不能安。切莫频频洗浴忙，油膏濡润应日常。对症治疗宜有度，中西结合可除烦。很多人有类似生活体验， 一到秋冬季节，明明没什么毛病，却总是浑身瘙痒难当，可仔细看皮肤，又发现不了什么异常。 痒起来抓心挠肺，一抓就停不下来，恨不得抓破出血才罢休，严重时彻夜难眠，影响生活质量， 老年朋友尤其是生性好洁的人更为明显。 这种情况，需要考虑为冬令瘙痒症，发生于老年人也可以称之为老年瘙痒症。

瘙痒具体产生机制还不完全明确，目前认为是各种因素刺激神经末梢， 通过从皮肤到脊髓的痒觉神经传入纤维， 经过一系列环节， 投影神经元信号通向大脑各区域，引起强烈搔抓欲望的不适感觉，是最常见的皮肤病症状。

其原因复杂， 内在因素主要是一些系统性疾病，如内分泌疾病、肝胆疾病、肾脏疾病、恶性肿瘤、神经性疾病以及精神心理因素等；外界因素与气候、温度、机械摩擦、化学刺激、药物、蚊虫叮咬等情形有关。 本文提及的情形主要指狭义的老年瘙痒症，定义为发生于 65 岁以上的老年人，排除药物、系统性疾病等明确因素，而且没有原发性皮肤损害的单纯皮肤瘙痒。

那么问题来了，大家同样是过冬，为什么老年人远比其他年龄层次的群体更容易瘙痒，程度也更严重呢？

这需要从老年人的生理特点说起。 衰老是难以逆转的正常生理现象， 老年化后皮肤变薄而透明，弹性和物理强度下降，皮肤屏障功能减弱。相对于年轻人，老年人新陈代谢变慢，激素水平下降，皮肤诸多腺体

●

分泌减少，而皮脂膜主要是由皮脂、汗液和乳化的角质形成细胞组成， 具有锁水和免疫净化的作用。 皮脂膜的破坏使得皮肤变得干燥，也就是大家俗称的“没油性”，表皮菌群的变化可能诱发皮肤免疫的改变；雌激素有对抗皮肤老化的效果， 可以促进皮肤胶原、弹力纤维、透明质酸和酸性黏多糖的合成， 还可增强真皮厚度、 弹性和保湿性。老年女性绝经后雌激素水平逐步下降，对应的皮肤屏障效应减弱。

具体而言，老年状态下皮肤会发生一系列病理性改变。老年人表皮中运输水和甘油的膜蛋白显著减少， 表皮水合作用减弱，影响皮肤代谢，间接引起 pH 值升高。 正常皮肤需要的弱酸性环境趋于碱化，影响诸多蛋白酶的活性，而部分蛋白酶本身属于致痒介质，可直接引起瘙痒。 紧密连接皮肤结构的蛋白质减少，引起皮肤松弛，结合真皮萎缩，不易锁水保湿。 同时新生角质形成细胞减少，脂类物质流失，引起皮肤屏障功能减弱。

总而言之，老年人皮肤老化，各种改变造成皮脂膜破坏，诱发致痒介质的释放，皮肤屏障功能减弱后， 神经末梢更容易受到刺激，从而产生瘙痒。 而干燥的气候、热水烫洗、温暖的被窝、衣物摩擦等，可以显著加重以上情形， 也是诱发老年人冬令瘙痒症的重要因素。

在老年人冬令瘙痒症的治疗上，需要针对其病理生理特点，采取有的放矢的措施。 冬季气候干燥寒冷，出汗、出油减少， 皮脂膜受损， 老年人本身皮肤变薄，角质层和真皮的屏障功能均有退化，皮肤神经末梢更加敏感。 所以无论何种原因的瘙痒，修复皮脂膜、增强皮肤屏障功能始终要放在首位。

老年人要注意皮肤的护理， 减少微生物和致敏原对皮肤的刺激， 但保持皮肤洁净的同时也要保持足够滋润。 建议洗澡时间不宜过长（控制在 10 分钟以内）、频率不宜过高（一周 2~3 次甚至更少）、水温不宜过高（ 40℃以下），还要避免使用肥皂等碱性刺激性洗涤用品， 推荐使用偏弱酸性的洗浴护理产品。

部分老年人习惯用热水烫洗来止痒，殊不知越洗反而后续越容易瘙痒， 一时的舒爽反而加重皮肤屏障功能的受损， 陷入恶性循环，务必加以避免。同时加大皮肤屏障保护剂如润肤霜的使用， 尤其是滋润程度更强的油包水相的制剂， 可以每日多次外涂。

皮肤屏障保护剂多含有尿素、 维生素、甘油等成分，可以保持皮肤湿润和调节皮肤 pH 值；部分含樟脑、聚桂醇和薄荷醇等成分的外用制剂本身也可以止痒杀菌。老年人的贴身衣物和床上用品应选择刺激较小的纯棉或丝绸制品， 衣物柔软宽松不宜过紧， 避免毛料和化纤制品直接刺激皮肤（如衣领、袖口等部位）。

对于瘙痒明显的患者，单纯护理可能很难控制。 对于组胺依赖性的瘙痒，第一、二代的抗组胺药应用非常普遍，尤其一代抗组胺药物容易通过血脑屏障引起嗜睡，对于一些瘙痒彻夜难眠的患者比较适合，但也有一些口干头晕的副作用，对有青光眼、前列腺肥大等基础疾病的人不大适用。对于顽固难治性的老年瘙痒症患者，其瘙痒神经通路已经敏化，常规治疗往往疗效甚微，有研究显示作用于神经环路的抗惊厥药物如加巴喷丁、普瑞巴林有着不错的效果。以上药物均需要在医生指导下进行个体化选择，并遵医嘱使

E用，不可随意滥用。

中医学认为， 本病的发生主要是由于老年人肝肾不足， 不能滋润肌肤， 而致阴血亏虚生风， 风性善行而数变，表现为皮肤干燥无光泽，未见皮疹但瘙痒难当。

治疗宜祛风养血、滋阴润燥，常用药物如生地黄、熟地黄、龟甲、当归、黄精、麦冬、玉竹、防风、乌梢蛇等内服，真正达到“由内而外，远离瘙痒”之目的。

除去内服调养，有条件的也可以尝试中药药浴加淀粉浴，比如用苦参、白鲜皮、地肤子、牡丹皮、黄柏、艾叶、地榆等煎汤外洗，现代药理研究提示， 此类药物多具有抗炎、抗菌、抑制致敏介质等作用，从而发挥止痒的效能。 一般也是每周外洗 1~2 次，水温不宜过高，药浴后需要及时注意润肤保湿。

除此之外， 老年人也需要丰富社交活动，在家人的陪伴下，多做一些自己爱好的事情， 分散注意力， 心理学上称之为 “移情”，以免不良情绪加剧瘙痒的感觉。总之，理性对待，加强护理，中西结合，规范用药，本病可以减轻甚至基本得到缓解。