“气血水纠缠”理论治验案（一）

2022 年诺贝尔物理学奖授予三位研究量子纠缠的科学家。我这个物理学门外汉于 “量子纠缠” 自然一窍不通， 但不妨蹭个热点， 将中医里的气血水理论唤做 “气血水纠缠” 理论， 倒蛮形象。 气血水理论， 若认真写， 可以成为一篇大文章。 这里简单说说我自己的一点理解。

所谓气血水， 指气、 血、 水三者相关， 互有影响。 这一理论源于中医的传统， 后在日本生根开花， 在国内反而讲的人不多。我最早了解这一理论是通过两个途径。 一是 《日本汉方医学》（潘桂娟、 樊正伦编著） 有不长的介绍； 二是 《时方的临床应用》 （陈宝田编著） 中有一首小四五汤， 此方是陈宝田教授自创， 由小柴胡汤、 四物汤、 五苓散三方合方而成， 主治气郁水停、 痰湿血瘀所致诸病。

根据我的临床体会， 气血水理论里， 气主要指气滞、 气虚，血指血瘀， 水则指水饮。 气滞或气虚则血瘀， 气滞、 血瘀均可导致水饮， 治疗时调气、 补气则有利于治疗血瘀与水饮。 所以四逆散或痛泻要方与桃红四物汤、 五苓散 （或苓桂术甘汤）， 或血府逐瘀汤与五苓散， 或补阳还五汤、 升陷汤与五苓散， 会经常在

一起用。 下面举案例以说明。

C 某， 女， 59 岁。 初诊日期： 2012 年 5 月 31 日。

患者失眠 4 年、 奔豚气 1 年余。 患者 4 年来难入睡、 早醒，目前服用安眠药； 近 1 年多每日下午至晚上时作奔豚， 且时有胃脘不适、 嗳气。 2011 年 10 月 20日胃镜示浅表性萎缩性胃炎， 病理示萎缩 （ ++） ， 动态心电图（ Holter） 正常， 伴重度胆汁反流， 面色晦滞、 黄褐斑满布， 大便可， 舌紫， 脉沉弦。

处方： 柴胡 9 克， 赤芍 9克， 枳壳 9 克， 甘草 3 克， 桃仁9 克， 红花 9 克， 牛膝 9 克， 桔梗 9 克， 当归 9 克， 川芎 9 克，生地黄 12 克， 桂枝 15 克， 生姜3 片， 红枣 6 枚。 7 剂。 每日 1剂， 水煎服。

二诊 （ 6 月 7 日）： 服中药后， 只服 1/8 片安眠药便能安睡， 昨日停安眠药亦可安睡； 最初几天头晕头痛， 但奔豚未作，这两天又有； 过去不想喝水， 现正常； 冬天怕冷， 去年曾有眩晕发作， 面色好转； 舌紫， 脉沉弦。

处方一： 柴胡 9 克， 赤芍 9克， 枳壳 9 克， 甘草 3 克， 桃仁9 克， 红花 9 克， 牛膝 9 克， 桔梗 9 克， 当归 9 克， 川芎 9 克，

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生地黄 12 克。 7 剂。

处方二： 桂枝 15 克， 白术9 克， 茯苓 30 克， 甘草 6 克。 7剂。 两方每日各服两次。

三诊 （ 6 月 14 日）： 不用安眠药， 眠尚可。 最初两天奔豚未作， 后三天下午服药后腹部鼓起， 但奔豚未作。 昨天将两方一起煎， 感觉很舒服。 现如想喝水， 则症状消失或轻微， 如不想喝水， 则症状较重； 面色好转；舌淡紫， 脉偏沉弦。

处方： 柴胡 9 克， 赤芍 9克， 枳壳 9 克， 甘草 3 克， 桃仁9 克， 红花 9 克， 牛膝 9 克， 桔梗 9 克， 当归 9 克， 川芎 9 克，生地黄 12 克， 桂枝 15 克， 白术9 克 ， 茯苓 30 克 ， 桑白皮 30克， 大腹皮 15 克， 槟榔 9 克。 7剂。

四诊 （ 6 月 21 日）： 睡眠尚安； 最初几天有时作奔豚， 但较轻； 前天奔豚窜至胸口， 闷胀，之后豁然而解， 后奔豚消失； 舌苔薄腻， 脉偏沉弦。 守 6 月 14日方， 加肉桂 （后下） 3 克、 川厚朴 9 克、 草果仁 6 克。 7 剂。

五诊 （ 6 月 28 日）： 奔豚未作， 矢气频多， 乏力； 舌苔白腻， 脉偏沉弦。 守 6 月 14 日方，加肉桂 （后下） 3 克、 蛤蚧粉（吞服） 2 克。 7 剂。

六诊 （ 7 月 5 日）： 奔豚至今未发， 矢气已减少至正常，乏力； 舌苔薄白， 脉偏沉弦。处方： 柴胡 9 克， 赤芍 9 克 ，枳壳 9 克， 甘草 3 克， 桃仁 9克， 红花 9 克， 牛膝 9 克， 桔梗 9 克， 当归 9 克， 川芎 9 克，生地黄 12 克， 桂枝 15 克， 肉桂（后下） 3 克， 白术 9 克， 苍术9 克 ， 茯苓 30 克 ， 桑白皮 30克， 大腹皮 15 克， 菟丝子 15克。 7 剂。

奔豚气， 其症气上冲如奔豚， 是临床较为少见的怪病，相当于现代医学的什么疾病， 尚不清楚。 《伤寒杂病论》 里记载了这一病证， 并有处方治疗。 我从医以来， 治疗过多例这样的患者。 本案患者是失眠合并奔豚气。

“望而知之谓之神”， 这位患者给人印象最深刻的是脸色很差， 黄褐斑满布， 非常晦暗， 一看就知道她气血严重失调， 初诊用血府逐瘀汤合桂枝加桂汤取得良好效果； 二诊进一步了解到患者之前不欲饮水， 这是水饮的重要指征， 故属气血水三者俱病即气滞血瘀、 水饮上冲， 遂采用血府逐瘀汤与苓桂术甘汤治疗， 颇具效验。 患者自诉如果想喝水则症状消失或轻微， 如果不想喝水则症状较重。 这一反馈也说明之前水饮的判断正确。 临床日久，愈发现气血水三者俱病的患者着实不少。