El peso de la brecha en infraestructura hospitalaria
AMÉRICA CENTRAL DEBE INCREMENTAR ESFUERZOS PARA CUBRIR EL FALTANTE ACTUAL DE AL MENOS 95.000 CAMAS HOSPITALARIAS Y ALCANZAR LA RECOMENDACIÓN DE LO QUE LA OMS CONSIDERA NECESARIO PARA SATISFACER LAS NECESIDADES DE UNA POBLACIÓN QUE ESTÁ ENVEJECIENDO Y REQ
América Central debe incrementar esfuerzos para cubrir el faltante actual de al menos 95.000 camas hospitalarias, para alcanzar la recomendación de la OMS.
Largas listas de espera por camas de hospital se han vuelto un grave problema en toda América Central y se agudizará en los próximos 20 años por el envejecimiento de la población y aumento de enfermedades crónicas. Paralelamente, los ciclos para poder construir nueva infraestructura hospitalaria toman años y, por ende, demandan planificación con visión de largo plazo y la elaboración de mejores planes maestros, tareas donde hay importantes pendientes. La fuerte transición demográfica que experimenta la región responde a tres factores básicos: gran cantidad personas pertenecientes a los denominados Baby Boomers y Generación X se están convirtiendo en adultos mayores, la tasa de natalidad es decreciente, mientras que aumenta la esperanza de vida al nacer, que ya supera los 70 años en todos los países.
Según datos del informe Estado de la Región 2016, el Istmo contará en el año 2025 con 3,8 millones de personas mayores de 65 años (1,6 millones más que en la actualidad), que presionarán la demanda de servicios médicos, seguridad social y pensiones. Ese fenómeno, aunado a la difícil situación socioeconómica general, debilitaría la aún escasa cobertura en salud en Guatemala, Honduras y Nicaragua –que abarca a menos del 25% de su población– y, de igual forma, afectaría a El Salvador –en un escalón intermedio– y a las dos naciones más avanzadas en la materia: Costa Rica y Panamá, con índices de cobertura de 88,9% y 77,4%, respectivamente.
300 camas hospitalarias por cada 100.000 habitantes es el ideal en infraestructura hospitalaria propuesto por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y para cada una de ellas los parámetros mínimos de construcción del espacio de unidad del paciente se estima en 90 m2 (estándar de la UE) y 100 m2 (estándar de E.E. U.U.). En esta latitud hay una brecha importante en esa materia. En este estudio presentamos dos escenarios, uno más conservador que el otro, con base en proyecciones demográficas para el periodo 2018-2038 de CEPAL, INEC, INE y DIGESTYC, diferentes datos sobre costos de construcción por m² de infraestructura hospitalaria, cantidad de camas disponibles en los sectores público y privado y los citados lineamientos mínimos de cantidad de m² por cama hospitalaria.
la región en su conjunto ofrece 50.378 camas en centros médicos (45.907 camas en los públicos y 4.474 en los privados) y según los parámetros de la OMS debería de contar con 145.637, es decir, prácticamente debe triplicar su capacidad y aportar 95.256 nuevas camas. Eso supondría una inversión mínima de US$15.000 millones y máxima de US$24.900 millo- nes. Hacia el 2038, la brecha alcanzaría las 124.283 camas y el costo del sector público para suplirlas serían de US$23.200 millones bajo el primer escenario y US$32.200 millones bajo el segundo, mientras que en conjunto con el sector privado serían de US$ US$19.600 millones y US$24.900 millones, respectivamente.
Guatemala es el país que presenta la mayor brecha de camas con respecto al estándar de la OMS (42.541), equivalente a tener que aumentar su stock en más de 5 veces. A la fecha, eso representaría una inversión de entre US$6.700 millones y US$10.600 millones; hacia el 2038, los costos se elevarían a entre US$8.900 millones y US$14.200 millones. Por el contrario, Panamá es el que está más cerca de alcanzar la meta, con un déficit de solo 3.383 camas (21%), cuya consActualmente,
trucción costaría entre US$400 millones y US$800 millones en 2018, pudiendo subir hasta US$1.300 millones en 2018 y US$1.700 millones en 2038, sin tomar en cuenta la disponibilidad privada. (Ver tablas 2 y 3)
Inversión en salud vs. PIB
Costa Rica es el país que más recursos destina a la salud pública como proporción del PIB: 8,2%, equivalente a US$4.700 millones. Le sigue Honduras (8%), Nicaragua (7,6%) y Panamá (7,2%), mientras que El Salvador (6,3%) y Guatemala (5,3%) son lo que menos invierten en ese campo. Panamá, como es que tiene el menor faltante de unidades para pacientes para alcanzar el estándar de la OMS, debería de aumentar su presupuesto en un 15% bajo el escenario 1 y en 21% bajo el dos y Costa Rica en un 27% y 37%, respectivamente, pero las demás naciones enfrentan un reto titánico. El Salvador debería duplicar su gasto, mientras que las demás naciones deberían triplicarlo para contar con la infraestructura adecuada. En función del PIB, Nicaragua es aquel país que presenta un panorama más crítico, al tener que destinar aproximadamen-
te 18,3% de su PIB para cubrir la brecha, seguido por Honduras (18,1%), Guatemala (11,1%) y El Salvador (7,9%). Para Costa Rica significaría el 2,2% y para Panamá apenas un 1,1% de su PIB.
Bajo estas circunstancias, resulta crucial aprovechar el capital y el aporte privado, así como desarrollar mecanismos como las asociaciones público-privadas (APP). Asimismo, es importante desarrollar estrategias de inversión de largo plazo a fin de poder cumplir con el compromiso de asegurar a la población una cobertura de salud adecuada.
FUENTES: CEPAL, INEC, INE Y DIGESTYC, ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD, BANCO MUNDIAL, ESTADO DE LA NACIÓN, CONTRALORÍA GENERAL DE LA REPÚBLICA DE PANAMÁ Y SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS. FONDO DE POBLACIÓN DE LAS NACIONES UNIDAS Y CENTRO LATINOAMERICANO Y CARIBEÑO DE DEMOGRAFÍA (2014), INSTITUTO NACIONAL DE ESTADÍSTICA DE GUATEMALA, INSTITUTO DE ESTADÍSTICA Y CENSO DE COSTA RICA, ORGANIZACIÓN PARA LA COOPERACIÓN Y EL DESARROLLO ECONÓMICO, 5º INFORME DEL ESTADO DE LA REGIÓN EN DESARROLLO HUMANO SOSTENIBLE (2016) Y WORLD HEALTH ORGANIZATION.
ANTE LA ESCASA INFORMACIÓN DISPONIBLE PARA DETERMINAR LOS RECURSOS DE LOS HOSPITALES PRIVADOS SE UTILIZARON ANUARIOS ELABORADOS POR LA ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD, DECLARACIONES DE REPRESENTANTES DEL MINISTERIO DE SALUD A MEDIOS DE COMUNICACIÓN EN NICARAGUA Y UNA ESTIMACIÓN DE LAS CAMAS DE CADA UNO DE LOS CENTROS MÉDICOS DE CARÁCTER PRIVADO EN PANAMÁ.
* Los autores son consultores de la empresa Sanigest.
LA BRECHA DE INVERSIÓN NO CONSIDERA LA PARTE DE EQUIPAMIENTO, QUE REPRESENTA ENTRE 30% Y 50% DEL COSTO TOTAL DE LA APERTURA DE UN HOSPITAL.