El pe­so de la bre­cha en in­fra­es­truc­tu­ra hos­pi­ta­la­ria

AMÉ­RI­CA CEN­TRAL DE­BE IN­CRE­MEN­TAR ES­FUER­ZOS PA­RA CU­BRIR EL FAL­TAN­TE AC­TUAL DE AL MENOS 95.000 CA­MAS HOS­PI­TA­LA­RIAS Y AL­CAN­ZAR LA RE­CO­MEN­DA­CIÓN DE LO QUE LA OMS CON­SI­DE­RA NE­CE­SA­RIO PA­RA SA­TIS­FA­CER LAS NE­CE­SI­DA­DES DE UNA PO­BLA­CIÓN QUE ES­TÁ ENVEJECIENDO Y REQ

Summa - - Contenido - TEX­TOS: Ro­cío Ba­lles­te­ro IN­VES­TI­GA­CIÓN: Ja­mes Cer­co­ne, Fa­bián Her­nán­dez, Ken­neth Va­rela y Fe­li­pe Vi­lla­lo­bos*

Amé­ri­ca Cen­tral de­be in­cre­men­tar es­fuer­zos pa­ra cu­brir el fal­tan­te ac­tual de al menos 95.000 ca­mas hos­pi­ta­la­rias, pa­ra al­can­zar la re­co­men­da­ción de la OMS.

Lar­gas lis­tas de es­pe­ra por ca­mas de hos­pi­tal se han vuel­to un gra­ve pro­ble­ma en to­da Amé­ri­ca Cen­tral y se agu­di­za­rá en los pró­xi­mos 20 años por el en­ve­je­ci­mien­to de la po­bla­ción y au­men­to de en­fer­me­da­des cró­ni­cas. Pa­ra­le­la­men­te, los ci­clos pa­ra po­der cons­truir nue­va in­fra­es­truc­tu­ra hos­pi­ta­la­ria to­man años y, por en­de, de­man­dan pla­ni­fi­ca­ción con vi­sión de lar­go pla­zo y la ela­bo­ra­ción de me­jo­res pla­nes maes­tros, ta­reas don­de hay im­por­tan­tes pen­dien­tes. La fuer­te tran­si­ción de­mo­grá­fi­ca que ex­pe­ri­men­ta la re­gión res­pon­de a tres fac­to­res bá­si­cos: gran can­ti­dad personas per­te­ne­cien­tes a los de­no­mi­na­dos Baby Boo­mers y Ge­ne­ra­ción X se es­tán con­vir­tien­do en adul­tos ma­yo­res, la ta­sa de na­ta­li­dad es de­cre­cien­te, mien­tras que au­men­ta la es­pe­ran­za de vi­da al na­cer, que ya su­pera los 70 años en to­dos los paí­ses.

Se­gún da­tos del in­for­me Es­ta­do de la Re­gión 2016, el Ist­mo con­ta­rá en el año 2025 con 3,8 mi­llo­nes de personas ma­yo­res de 65 años (1,6 mi­llo­nes más que en la ac­tua­li­dad), que pre­sio­na­rán la de­man­da de ser­vi­cios mé­di­cos, se­gu­ri­dad so­cial y pen­sio­nes. Ese fe­nó­meno, au­na­do a la di­fí­cil si­tua­ción so­cio­eco­nó­mi­ca ge­ne­ral, de­bi­li­ta­ría la aún es­ca­sa co­ber­tu­ra en sa­lud en Gua­te­ma­la, Hon­du­ras y Ni­ca­ra­gua –que abar­ca a menos del 25% de su po­bla­ción– y, de igual for­ma, afec­ta­ría a El Sal­va­dor –en un es­ca­lón in­ter­me­dio– y a las dos na­cio­nes más avan­za­das en la ma­te­ria: Cos­ta Ri­ca y Pa­na­má, con ín­di­ces de co­ber­tu­ra de 88,9% y 77,4%, res­pec­ti­va­men­te.

300 ca­mas hos­pi­ta­la­rias por ca­da 100.000 ha­bi­tan­tes es el ideal en in­fra­es­truc­tu­ra hos­pi­ta­la­ria pro­pues­to por la Or­ga­ni­za­ción Mun­dial de la Sa­lud (OMS) y pa­ra ca­da una de ellas los pa­rá­me­tros mí­ni­mos de cons­truc­ción del es­pa­cio de uni­dad del pa­cien­te se es­ti­ma en 90 m2 (es­tán­dar de la UE) y 100 m2 (es­tán­dar de E.E. U.U.). En es­ta la­ti­tud hay una bre­cha im­por­tan­te en esa ma­te­ria. En es­te es­tu­dio pre­sen­ta­mos dos es­ce­na­rios, uno más con­ser­va­dor que el otro, con ba­se en pro­yec­cio­nes de­mo­grá­fi­cas pa­ra el pe­rio­do 2018-2038 de CEPAL, INEC, INE y DIGESTYC, di­fe­ren­tes da­tos sobre cos­tos de cons­truc­ción por m² de in­fra­es­truc­tu­ra hos­pi­ta­la­ria, can­ti­dad de ca­mas dis­po­ni­bles en los sec­to­res pú­bli­co y pri­va­do y los ci­ta­dos li­nea­mien­tos mí­ni­mos de can­ti­dad de m² por ca­ma hos­pi­ta­la­ria.

la re­gión en su con­jun­to ofre­ce 50.378 ca­mas en cen­tros mé­di­cos (45.907 ca­mas en los pú­bli­cos y 4.474 en los pri­va­dos) y se­gún los pa­rá­me­tros de la OMS de­be­ría de con­tar con 145.637, es de­cir, prác­ti­ca­men­te de­be tri­pli­car su ca­pa­ci­dad y apor­tar 95.256 nue­vas ca­mas. Eso su­pon­dría una in­ver­sión mí­ni­ma de US$15.000 mi­llo­nes y má­xi­ma de US$24.900 mi­llo- nes. Ha­cia el 2038, la bre­cha al­can­za­ría las 124.283 ca­mas y el cos­to del sec­tor pú­bli­co pa­ra su­plir­las se­rían de US$23.200 mi­llo­nes ba­jo el pri­mer es­ce­na­rio y US$32.200 mi­llo­nes ba­jo el se­gun­do, mien­tras que en con­jun­to con el sec­tor pri­va­do se­rían de US$ US$19.600 mi­llo­nes y US$24.900 mi­llo­nes, res­pec­ti­va­men­te.

Gua­te­ma­la es el país que pre­sen­ta la ma­yor bre­cha de ca­mas con res­pec­to al es­tán­dar de la OMS (42.541), equi­va­len­te a te­ner que au­men­tar su stock en más de 5 ve­ces. A la fe­cha, eso re­pre­sen­ta­ría una in­ver­sión de en­tre US$6.700 mi­llo­nes y US$10.600 mi­llo­nes; ha­cia el 2038, los cos­tos se ele­va­rían a en­tre US$8.900 mi­llo­nes y US$14.200 mi­llo­nes. Por el con­tra­rio, Pa­na­má es el que es­tá más cer­ca de al­can­zar la me­ta, con un dé­fi­cit de so­lo 3.383 ca­mas (21%), cu­ya con­sAc­tual­men­te,

truc­ción cos­ta­ría en­tre US$400 mi­llo­nes y US$800 mi­llo­nes en 2018, pu­dien­do su­bir has­ta US$1.300 mi­llo­nes en 2018 y US$1.700 mi­llo­nes en 2038, sin to­mar en cuen­ta la dis­po­ni­bi­li­dad pri­va­da. (Ver ta­blas 2 y 3)

In­ver­sión en sa­lud vs. PIB

Cos­ta Ri­ca es el país que más re­cur­sos des­ti­na a la sa­lud pú­bli­ca co­mo pro­por­ción del PIB: 8,2%, equi­va­len­te a US$4.700 mi­llo­nes. Le si­gue Hon­du­ras (8%), Ni­ca­ra­gua (7,6%) y Pa­na­má (7,2%), mien­tras que El Sal­va­dor (6,3%) y Gua­te­ma­la (5,3%) son lo que menos in­vier­ten en ese cam­po. Pa­na­má, co­mo es que tie­ne el me­nor fal­tan­te de uni­da­des pa­ra pa­cien­tes pa­ra al­can­zar el es­tán­dar de la OMS, de­be­ría de au­men­tar su pre­su­pues­to en un 15% ba­jo el es­ce­na­rio 1 y en 21% ba­jo el dos y Cos­ta Ri­ca en un 27% y 37%, res­pec­ti­va­men­te, pe­ro las de­más na­cio­nes en­fren­tan un re­to ti­tá­ni­co. El Sal­va­dor de­be­ría du­pli­car su gas­to, mien­tras que las de­más na­cio­nes de­be­rían tri­pli­car­lo pa­ra con­tar con la in­fra­es­truc­tu­ra ade­cua­da. En función del PIB, Ni­ca­ra­gua es aquel país que pre­sen­ta un pa­no­ra­ma más crí­ti­co, al te­ner que des­ti­nar apro­xi­ma­da­men-

te 18,3% de su PIB pa­ra cu­brir la bre­cha, se­gui­do por Hon­du­ras (18,1%), Gua­te­ma­la (11,1%) y El Sal­va­dor (7,9%). Pa­ra Cos­ta Ri­ca sig­ni­fi­ca­ría el 2,2% y pa­ra Pa­na­má ape­nas un 1,1% de su PIB.

Ba­jo es­tas cir­cuns­tan­cias, re­sul­ta cru­cial apro­ve­char el ca­pi­tal y el apor­te pri­va­do, así co­mo desa­rro­llar me­ca­nis­mos co­mo las aso­cia­cio­nes pú­bli­co-pri­va­das (APP). Asi­mis­mo, es im­por­tan­te desa­rro­llar es­tra­te­gias de in­ver­sión de lar­go pla­zo a fin de po­der cum­plir con el com­pro­mi­so de ase­gu­rar a la po­bla­ción una co­ber­tu­ra de sa­lud ade­cua­da.

FUEN­TES: CEPAL, INEC, INE Y DIGESTYC, OR­GA­NI­ZA­CIÓN MUN­DIAL DE LA SA­LUD, BAN­CO MUN­DIAL, ES­TA­DO DE LA NA­CIÓN, CON­TRA­LO­RÍA GE­NE­RAL DE LA RE­PÚ­BLI­CA DE PA­NA­MÁ Y SE­CRE­TA­RIA DE SA­LUD DE HON­DU­RAS. FON­DO DE PO­BLA­CIÓN DE LAS NA­CIO­NES UNI­DAS Y CEN­TRO LA­TI­NOA­ME­RI­CANO Y CARIBEÑO DE DE­MO­GRA­FÍA (2014), INS­TI­TU­TO NA­CIO­NAL DE ES­TA­DÍS­TI­CA DE GUA­TE­MA­LA, INS­TI­TU­TO DE ES­TA­DÍS­TI­CA Y CEN­SO DE COS­TA RI­CA, OR­GA­NI­ZA­CIÓN PA­RA LA COOPE­RA­CIÓN Y EL DESA­RRO­LLO ECO­NÓ­MI­CO, 5º IN­FOR­ME DEL ES­TA­DO DE LA RE­GIÓN EN DESA­RRO­LLO HU­MANO SOS­TE­NI­BLE (2016) Y WORLD HEALTH ORGANIZATION.

AN­TE LA ES­CA­SA IN­FOR­MA­CIÓN DIS­PO­NI­BLE PA­RA DE­TER­MI­NAR LOS RE­CUR­SOS DE LOS HOS­PI­TA­LES PRI­VA­DOS SE UTI­LI­ZA­RON ANUARIOS ELA­BO­RA­DOS POR LA OR­GA­NI­ZA­CIÓN PA­NA­ME­RI­CA­NA DE LA SA­LUD, DE­CLA­RA­CIO­NES DE RE­PRE­SEN­TAN­TES DEL MI­NIS­TE­RIO DE SA­LUD A ME­DIOS DE CO­MU­NI­CA­CIÓN EN NI­CA­RA­GUA Y UNA ES­TI­MA­CIÓN DE LAS CA­MAS DE CA­DA UNO DE LOS CEN­TROS MÉ­DI­COS DE CA­RÁC­TER PRI­VA­DO EN PA­NA­MÁ.

* Los au­to­res son con­sul­to­res de la em­pre­sa Sa­ni­gest.

LA BRE­CHA DE IN­VER­SIÓN NO CON­SI­DE­RA LA PAR­TE DE EQUI­PA­MIEN­TO, QUE RE­PRE­SEN­TA EN­TRE 30% Y 50% DEL COS­TO TO­TAL DE LA APER­TU­RA DE UN HOS­PI­TAL.

Los ser­vi­cios del Hos­pi­tal Clí­ni­ca Bí­bli­ca son uno de los más co­ti­za­dos en Cos­ta Ri­ca.

Hos­pi­tal Me­tro­po­li­tano Vi­vian Pe­llas en Ni­ca­ra­gua.

Hos­pi­tal CI­MA, Cos­ta Ri­ca.

In­fra­es­truc­tu­ra del Hos­pi­tal Na­cio­nal de Pa­na­má.

Hos­pi­tal de Diag­nós­ti­co de El Sal­va­dor.

Clí­ni­ca Ca­tó­li­ca, pa­be­llón de he­mo­diá­li­sis, Cos­ta Ri­ca.

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