A1 za prvi pregled, C1 za cijelu obradu
• • • • • • • • • • • • •
– Naručila sam se prije godinu dana i u zakazanom terminu tražili su papirnatu uputnicu. Očekivati je da će e-uputnica biti dovoljna – opisuje pacijentica svoje nedavno iskustvo s dermatologije na Šalati.
Obiteljski liječnici svjedoče da se s takvim situacijama susreću svakodnevno. – Svaka bolnica ima svoja interna pravila za koja mi ne znamo. Recimo, ako pacijent ide na preoperativni zahvat za koji treba izvaditi krv, odrediti krvnu grupu i faktore zgrušavanja, u Zavodu za transfuziju za sve to dovoljna je jedna uputnica, ali na Svetom Duhu ili u Vinogradskoj imaju po dva različita laboratorija pa u jednom određuju krvnu grupu i za to treba jedna uputnica, a u drugom faktor zgrušavanja i tamo traže drugu – opisuje obiteljska liječnica dr. Ines Balint. Za pacijenta sa šećernom bolešću s nekih oftalmoloških odjela traže dvije uputnice ako mu treba pogledati pozadinu oka a on pritom ima i mrenu. Najdrastičniji je primjer je kad obiteljski liječnik šalje pacijenta npr. na punkciju nekog čvora. Jedna uputnica trebala bi vrijediti i za uslugu punkcije i za uslugu analize te punkcije, ali neke bolnice traže dvije uputnice. Najčešće vraćaju pacijente ili pak obave punkciju, ali traže od pacijenta da kod preuzimanja nalaza donese još jednu uputnicu.
– Mi se onda dopisujemo s njima i kažemo da je prva uputnica pravovaljana za obje usluge, što u nekoj bolnici prihvate, a u nekoj ne. Najčešće zbog svojih internih pravila šeću pacijente. Ne bježim
A1 prvi (konzilijarni) pregled A2 kontrolni pregled A3 dijagnostička pretraga A4 drugo mišljenje A5 konzultacije (bez osiguranika)
A6 kontrolna dijagnostička pretraga
B1 bolničko liječenje B2 ponavljajuće bolničko liječenje
C1 pregled i cjelovita obrada u specijalističkoj zdravstvenoj zaštiti
C2 pregled i obrada u bolničkoj hitnoj
C3 prijeoperativna obrada za nepokretne i teško pokretne pacijente
D1 ambulantno liječenje D2 dnevna bolnica od toga da u i mi možemo pogriješiti, ali mislim da se to puno rjeđe događa – kaže dr. Balint.
Zbog nepisanih pravila pojedinih bolnica, obiteljski liječnici često pacijentu daju uputnicu D1, za ambulantno liječenje, što znači da će pacijenta u bolnici pregledati i sami ga uputiti na dalje ambulantno liječenje. – U jednoj bolnici pacijent obavi na tu uputnicu i prvi pregled i npr. uslugu uklanjanja tvorbe. Potom ja isto postupim kod drugog sljedećeg pacijenta, ali on ode u drugu bolnicu i tamo mu kažu: “Prvo će vas pregledati naš kirurg pa se vratite i donesite uputnicu A1 i onda ćemo vas naručiti na kirurški zahvat.” Tako da je uvijek otvoreno pitanje: kako i kamo uputiti? – opisuje liječnica.
Ni to nije sve. Bolesniku s nekom kroničnom bolesti ta je bolest dijagnosticirana jednom, a dalje je mora kontrolirati jednom godišnje ili jednom u šest mjeseci. Npr. ako imate povišen očni tlak, hipertenziju ili koronarnu bolest, onda je to jednom bila prva dijagnoza, a sve ostalo su kontrole. – Međutim, zbog različite cijene prvog i kontrolnog pregleda bolnice inzistiraju svakih šest mjeseci da pišem kako je to ponovno prva dijagnoza i da pacijent ide na tzv. A1 pregled. I što dobijemo?
Statistiku po kojoj Hrvatska ima ne znam koliko posto više prvih pregleda nego ostale europske zemlje, što ne odgovara istini jer sve su to kontrolni pregledi. Nemate svakih šest mjeseci novu hipertenziju ili novi reumatoidni artritis! – govori dr. Balint.
Popis pretraga
Neujednačena praksa s uputnicama nastavlja se u slučajevima kad obiteljski liječnik pošalje pacijenta bolničkom kolegi kako bi ovaj proveo dijagnostički postupak te potvrdio ili odbacio njegovu dijagnozu. Pacijenta šalje u bolnicu s C1 uputnicom, koja i ima intenciju da se pacijenta ne vraća po pojedine uputnice, već da s jednom obavi sve, odnosno da mu bolnički doktor da bolničke uputnice za postupke koje smatra nužnima. No, bolnički doktor nerijetko pacijentu samo napiše popis pretraga i vrati ga obiteljskom doktoru da za svaki od njih ispiše uputnicu.
– Mi u Splitu imamo jednu bolnicu, ali i meni katkad, na žalost, vraćaju pacijente. Svi smo dobili jednake upute, a očito ih različito tumačimo – ustvrdila je dr. Vikica Krolo, splitska obiteljska liječnica naglasivši kako se pacijenta ne smije vraćati čak ni ako je došao s krivom uputnicom.