Výdutě na aortě ohrožují život
cévní chirurgie Nemocnice Na Homolce a upřesňuje: „Takzvaná vzestupná aorta a oblouk aorty většinou spadá do péče kardiochirurgie, my léčíme její břišní a hrudní úseky.“
Jedním z nejčastějších postižení aorty jsou výdutě. Na hrudní nebo břišní aortě vznikají kvůli geneticky dané snížené stažlivosti hladkých cévních svalů. Další možností je, že jsou v těle produkovány zánětlivé a další látky, jež způsobují oslabení cévní stěny.
Hlavním rizikem je krvácení z prasklé výdutě, které ohrožuje pacienta na životě. Malé výdutě na břišní aortě se nijak klinicky neprojevují a přijde se na ně v lepším případě náhodně, například při sonografickém vyšetření žlučníku či močových cest. V horším případě se projeví až ve chvíli, kdy prasknou. Statistiky bohužel dokazují, že lidé s prasklou výdutí na aortě kvůli mohutnému krvácení v 50 procentech případů zemřou dříve, než se jim dostane lé- kařské pomoci. I z těch, kteří jsou převezeni do nemocnice a neodkladně operováni, umírá na následky těžkého stavu další polovina.
Novinka usnadňuje léčbu
Způsob léčby závisí na konkrétním stavu daného pacienta. U malých výdutí někdy postačí sledování a podávání léků. Větší výdutě se řeší otevřenou operací, při níž cévní chirurg nahradí postižený úsek cévní protézou. V určitých případech se přistupuje kminimálně invazivnímu zákroku, kdy je céva ošetřena zavedením stentgraftu neboli cévní výztuže. Ta se do nemocné cévy dostává v komprimované formě za pomoci katétru vpichem v třísle a rozvine se až v místě výdutě, kde vytvoří uvnitř cévy vlastně cévu novou.
Na tomto principu spočívá i nová léčba břišní aorty za pomoci systému Nellix, který jako první v Česku použili před více než půl rokem cévní chirurgové a intervenční radiologové Nemocnice Na Homolce. Minimálně invazivní postup se tak stal přístupným i pro pacienty, kteří pro něj dříve neměli anatomické předpoklady. Tvar jejich tepny nedovoloval správné zavedení a ukotvení cévní výztuže, protože měli například příliš krátký nebo tvarem nevhodný počáteční úsek břišní tepny, kde se starší typy stentgraftů ukotvují. Tito pacienti by dříve museli absolvovat náročnou klasickou operaci.
„Nový stentgraft se zjednodušeně řečeno skládá pouze ze dvou trubic a jeho součástí je i speciální tenkostěnný vak,“říká Petr Šedivý z oddělení cévní chirurgie, jenž společně s rentgenoložkou Helenou Přindišovou novou metodu na Homolce zavedl. „Stentgraft se nejprve přístupem z třísla pacienta zavede do místa cévní výdutě v břišní aortě, ukotví se pod odstupem ledvinných tepen a vak, který je na povrchu stentgraftu, se poté naplní speciálním polymerem. To je tuhnoucí hmota, jež kompletně zevnitř vyplní výduť. Díky tomu se zavedené stentgrafty nemohou nikam posunout ani uvolnit, což se někdy u starších typů cévních výztuží stávalo. Další výhodou nového typu stentgraftu je i to, že zabrání případnému prosakování krve z vedlejších tepenných větviček do cévní výdutě,“vysvětluje.
Když hrozí prasknutí
Pokud u pacienta lékaři zjistí výduť na břišní aortě, pravidelně ho sledují. Když velikost výdutě přesáhne 50 až 55 milimetrů, rychle narůstá riziko jejího prasknutí. V takovém případě pacientovi ihned nabízejí operaci – a to buď klasický otevřený zákrok, nebo se, pokud by zdravotní stav pacienta tuto zhruba tříhodinovou a poměrně zatěžující operaci nedovoloval, využívá méně invazivní postup – implantace stentgraftu.
Zavedení nového typu stentgraftu je zdravotními pojišťovnami plně hrazeným výkonem, stejně jako tomu je u starších typů. Nový systém byl pro použití v Evropě schválen v roce 2013, lékaři v Nemocnici Na Homolce první dva stentgrafty implantovali pacientům vloni v prosinci. Letos v únoru proběhlo kontrolní CT vyšetření obou mužů, které potvrdilo úspěšnost operací. Na podzim podstoupí tento zákrok na Homolce další pacienti. A využití nového systému již vyzkoušela i jiná česká pracoviště, která se implantacemi stentgraftů zabývají.
Stejně jako břišní, i hrudní aorta může být postižena výdutí. Oddělení cévní chirurgie pražské Nemocnice Na Homolce jako jediné u nás poskytuje komplexní léčbu celé aorty všemi dostupnými technologiemi. „Ročně naši lékaři provedou více než 200 operací pro výduť břišní a hrudní aorty. Počty zákroků na břišní aortě, stejně jako počty implantací cévních výztuží břišní a hrudní aorty dosahují zhruba dvojnásobku ve srovnání s jinými velkými českými pracovišti,“říká profesor Štádler.