Statiny. Léky účinné i obávané

Při léčbě vysoké hladiny cholesterolu účinně pomáhají léky statiny. Výjimečně však pacientům mohou způsobit potíže.

Srdečně-cévní onemocnění, tedy infarkt, u nás ročně připraví o život asi sto tisíc lidí. Další desetitisíce podlehnou mozkové mrtvici. Zpravidla je viníkem vysoký cholesterol. Způsobuje kornatění tepen, což riziko těchto nemocí zvyšuje.

Vysoká hladina cholesterolu je civilizační onemocnění. Způsobuje ho současný styl života. Lidé až příliš přijímají nevhodnou potravu, málo se hýbou a stresují se. Stačilo by to změnit a hladina cholesterolu

by se u valné většiny lidí držela v normálu. Cholesterol by se zbavil nálepky strašáka.

Cholesterol potřebný

Pro organismus je totiž důležitý. „Cholesterol je látka nutná pro správnou funkci řady orgánů a systémů, například tvorbu některých hormonů nebo žlučových kyselin. Jaterní buňka si cholesterol jednak sama vyrábí a jednak jej přijímá z krve pomocí ,ručiček‘ či řekněme ,lapačů‘ na svém povrchu, pomocí kterých cholesterol vychytává,“vysvětluje docent Lukáš Zlatohlávek ze 3. interní kliniky 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze.

Cholesterol nebezpečný

Když je však cholesterolu příliš, tedy hlavně toho „zlého“LDL cholesterolu, dochází k onemocnění srdce a cév. Problém je, že vysoký cholesterol nijak nebolí. Pacienti tak svůj stav často podceňují. Přitom mají k dispozici léky s prokazatelným účinkem. Co by za to dali pacienti jiných diagnóz, na něž léky neexistují.

Hladinu cholesterolu snižují statiny. Jak fungují? „Pomocí statinů přerušíme v různé míře výrobu cholesterolu uvnitř buňky. Protože jaterní buňka cholesterol potřebuje pro svou správnou funkci, vystrčí na svém povrchu více ,lapačů‘, a tím vychytává cholesterol z krve, takže jeho hladina klesá,“vysvětluje velice jednoduše docent Zlatohlávek.

Pokud má pacient jen zvýšený cholesterol, lékař doporučí změnit stravu a přidat pohyb. Přitom vysvětluje, že pokud se tak nestane, dříve či později pacient dospěje do stadia, kdy hladina cholesterolu dosáhne takových hodnot, že mu bude nutné léky předepsat. Jsou však lidé, kteří se bez statinů neobejdou. Mezi nejvíce rizikovou skupinu patří pacienti po srdečním infarktu, cévní mozkové příhodě či s aterosklerózou. Ti musejí statiny užívat doživotně.

„Dále lékař předepisuje tyto léky pacientům v takzvaném vysokém a velmi vysokém kardiovaskulárním riziku, tedy zejména lidem s cukrovkou, pacientům s onemocněním ledvin a pacientům s kumulací rizikových faktorů, což jsou ti, kteří se potýkají s vysokým krevním tlakem, a zejména kuřáci. Tito pacienti podle výsledků vědeckých výzkumů jasně z této terapie profitují,“podotýká Lukáš Zlatohlávek.

Obavy „MUDr. Googla“

Stále více se však lékaři musejí potýkat s pacienty, kteří se užívání statinů brání, protože se o nich dočetli, že způsobují více potíží, než přináší užitku. „,MUDr. Google‘ je mezi námi lékaři velmi ,oblíbený‘. Pacienti chodí se zaručenými pravdami a informacemi, přitom jsou to velice často úplné bludy a nesmysly. Ale posouvá se to nyní i dále do sociálních sítí, na Facebook,“všiml si Lukáš Zlatohlávek, který přitom nezastírá, že statiny mohou vyvolávat potíže.

„Ano, stejně jako všechny ostatní léky mají i statiny své potenciální nežádoucí účinky. Jsou to asi nejvíce bolesti svalů. Dále málo časté, ale přece se občas vyskytující poruchy spánku či padání vlasů. Ale tyto nežádoucí případy jsou v jednotkách procent a my na ně vždy naše pacienty upozorňujeme. Ale i když má pacient tyto obtíže, lze vždy vymyslet určitou vhodnou kombinaci léků, díky níž dosahuje cílových hodnot cholesterolu. Velice často používáme do kombinace ezetimib, lék, který zabraňuje vstřebávání cholesterolu ze střeva,“poznamenává kardiolog.

Jenže na rozdíl od statinů nemůže ezetimib předepisovat praktický lékař, ale pouze specialista. „Jde o velmi účinný lék, který mohou předepisovat praktičtí lékaři prakticky v celé Evropě – kromě ČR a Slovenska. Využívá se u pacientů, když léčebný efekt statinu nestačí, či právě v případech, když pacient statin nesnáší,“vysvětluje praktický lékař z Benátek nad Jizerou Igor Karen. Proti tomuto opatření bojuje Odborná společnost všeobecných praktických lékařů.

„Kvůli těmto nesmyslným preskripčním omezením s vazbou na specialisty se řada pacientů k těmto lékům špatně dostává, či se nedostane vůbec. Velmi komplikované to je například ve venkovských oblastech,“upozorňuje Karen.