Nákaze nahrává špatná výživa
Pokud to jde, odložte neakutní vyšetření u lékařů, posilujte imunitu, zdravě a vydatně jezte, radí zejména starším lidem v souvislosti s nákazou koronavirem Hana Matějovská Kubešová, přednostka Kliniky interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno.
LN Odborníci opakovaně upozorňují, že nový typ koronaviru je nebezpečný zejména pro seniory; uvádí se, že v kategorii lidí ve věku nad 80 let je úmrtnost bezmála patnáct procent. Proč patří senioři mezi nejvíce ohrožené?
Složení nemocných infikovaných koronavirem je skutečně věkově specifické – prakticky vůbec nenapadá dětskou populaci a naopak častěji a s daleko závažnějšími komplikacemi postihuje populaci seniorskou. Zvýšená zranitelnost seniorů se netýká jen koronaviru, prakticky všechny infekce mají u lidí ve vyšším věku horší průběh a oproti mladším ročníkům je doprovázejí závažnější komplikace. Všechny orgánové soustavy procházejí procesem stárnutí a jejich funkční rezerva se snižuje. Zvýšenou zátěž vyvolanou infekcí potom nemusejí zvládnout, může dojít k jejich selhání.
LN Stojí za vyšší úmrtností na koronavirus pouze věk, nebo jsou i jiné aspekty?
Nejčastější a také nejzávažnější, až smrtelnou komplikací koronavirové infekce je podle dosavadních zkušeností a poznatků zápal plic. Stárnutí plicní tkáně je doprovázeno specifickými procesy, jako je snížení vitální kapacity, zmnožení vaziva, zhoršení funkce řasinkového epitelu a tím i schopnosti odkašlávání. K těmto změnám je nutno přičíst vysokou tendenci viru napadat právě dýchací cesty. Rozvoj zápalu plic u nemocných ve vyšším věku vede k přetížení pravé komory srdeční a k srdečnímu selhání.
LN Který typ seniorů je více ohrožen? Ti, kteří žijí osamoceně a jsou třeba pasivnější, nebo naopak ti, kteří tráví sklonek života aktivně?
Nejvíc ohroženi jsou starší lidé pobývající v místech s velkou koncentrací osob, tedy ve městech, ale také ti v zařízeních sociální péče, pokud by tam infekce byla zavlečena. A naopak platí, že soběstační senioři žijící ve vlastním prostředí v menších městech či na venkově jsou vystaveni nižšímu riziku nákazy. Dalším významným faktorem zranitelnosti seniora vůči infekci je stav výživy a pochopitelně i jeho celková zdravotní kondice. Kriticky jsou ohroženi senioři podstupující například protinádorovou léčbu. Významný je stupeň rizika u seniorů ve špatném stavu výživy – tedy s nízkým příjmem kvalitních bílkovin a vitaminů, hlavně vitaminu C a D. I to nahrává nákaze.
LN U seniorů do 69 let se úmrtnost pohybuje okolo 3,6 procenta, u lidí nad 80 let je to 14,8 procenta. Skutečně hraje „pouhých“jedenáct let takovou roli?
Ano, právě věk okolo 75. roku Úmrtnost podle věku je považován za ontogenetický (vývojový – pozn. red.) zlom. Tehdy začínají v lidském organismu převládat procesy zániku funkcí nad procesy obnovy – to se samozřejmě týká i imunitního systému a jeho schopnosti bránit se infekci nespecifickými mechanismy.
LN Na internetu jsem narazila na doporučení, aby senioři kvůli nákaze koronavirem vůbec nevycházeli ze svých domovů. Co si o tom myslíte?
Tento pokyn nabude platnosti, až pokud se tu koronavirus opravdu masivně rozšíří. V současné době bych naopak doporučovala posilovat celkovou kondici organismu včetně jeho obranyschopnosti třeba procházkami venku. Mám samozřejmě na mysli procházky ve volné přírodě a nanejvýš v malých skupinkách.
Jakmile se senior ocitne jakýmkoli způsobem v rizikové situaci, vyvolané například kontaktem s někým, kdo se vrátil z nákazou postižené oblasti, potom by měl opravdu zůstávat doma. K tomu bych podotkla, že se divím zesměšňování situace, kdy si lidé snaží udělat doma – podotýkám rozumnou – zásobu trvanlivých potravin. Pokud se u nás koronavirus opravdu rozšíří, potom bude skutečně záležet na tom, abychom co nejméně navštěvovali místa s vysokou koncentrací osob – a nákupní střediska do této kategorie nepochybně spadají. Nákupní košíky jdou z ruky do ruky – a kdo ví, kdo pár minut před námi kýchl či kašlal nad jeho rukojetí; proto je namístě madlo košíku utřít dezinfekčními ubrousky a po návratu domů využít k základní hygieně i dezinfekční gely. Pro míru rizika je dost zásadní, zda budu muset jít do obchodu třikrát týdně, či jednou za dva týdny.
LN Co byste seniorům poradila vy? Jak mají posílit imunitu?
Například dodávkou přirozených vitaminů v podobě ovoce a zeleniny, ale vzhledem k zimnímu období je doplnění hladin vitaminů C a D vhodné i uměle vyrobenými preparáty.
LN Co nyní mohou pro své starší blízké udělat jejich příbuzní?
Pro nemálo seniorů jsou nákupy zeleniny a ovoce, ale i vitaminových doplňků finančně náročné; rodiny tak mohou svoje starší blízké podpořit právě tímto způsobem. Navíc i vědomí, že není osamělý a že jej jeho nejbližší podporují, je samo o sobě pro seniora posilující.
LN Vedle koronaviru je smrtelně nebezpečná i chřipka. Můžete porovnat obě onemocnění?
O chřipkovém viru máme mnohonásobně víc informací, než je dosud k dispozici o koronaviru. Existuje každoroční sběr vzorků populace, aby se zjistilo, který typ viru chřipky bude v následující zimní sezoně nejnakažlivější, a podle toho se vyrábí vakcína „na míru“. Přes to všechno – a dokonce i přes plnou úhradu zdravotními pojišťovnami v případě lidí nad 65 let – využívá možnosti očkování jen nepatrná část populace. V určitých skupinách seniorů, například v pečovatelských domovech, je proočkovanost vyšší.
„Pravá“chřipka je skutečně nebezpečné onemocnění, jež může být komplikováno řadou závažných stavů i u mladších pacientů – a o to častěji u seniorů. Zápal plic, selhání ledvin, srdeční selhání jsou nejčastější příčinou úmrtí seniorů na chřipku. Naštěstí máme v posledních zhruba 5 letech účinné antivirotikum, které – pokud je podáno včas – je schopné nástup a rozvinutí chřipky zastavit.
Porovnání s nemocí Covid-19, již způsobuje nový typ koronaviru, je jednoznačné: zatímco proti chřipce máme očkování i účinný lék, proti Covid-19 nemáme očkovací látku ani lék; přitom závažný je taktéž. A protože je mezi infekcemi skutečně nový, zdaleka nevíme, co všechno ještě může koronavirus způsobovat.
LN Lidé nad 65 let mají očkování proti chřipce hrazené státem. Pomůže alespoň nějak proti nákaze koronavirem?
Očkování proti chřipce bohužel není proti koronaviru účinné.
LN Senioři bývají často chronicky nemocní, a proto často navštěvují nemocnice a zdravotnická zařízení, kde se však mohou lehce nakazit. Co s tím?
Správná otázka. Je vhodné uvážit, která kontrola v nemocnici či u praktického lékaře je nezbytně nutná. Každý pobyt v čekárně zdravotnických zařízení, ale i v lékárnách je v této době nutné považovat za rizikový. Pokud se jedná o vyšetření typu průběžné kontroly či o jiné neakutní zákroky, je nanejvýš vhodné prodiskutovat s lékařem, zda je možné termín návštěvy bez většího rizika odložit. Tady se také znovu nabízí možnost výpomoci příbuzných, třeba tím, že obdrží recept dlouhodobé léčby na svůj mobilní telefon, vyzvednou jej a donesou seniorovi až domů.
LN Bezpečnostní rada státu v pondělí doporučila omezení návštěv domovů seniorů. Některá zařízení návštěvy striktně zakázala. Jak se to dotkne psychiky u seniorů? Nepřitíží jim to naopak?
Podle mě je toto doporučení namístě. Omezení návštěv může mít vliv na psychiku seniorů, pokud jim však důvod náležitě vysvětlí, jistě situaci pochopí. Na druhé straně – negativní účinky omezení návštěv na jedné straně a ohrožení života komplikacemi způsobenými chřipkou či koronavirem na straně druhé myslím není třeba hlouběji vysvětlovat.
LN Hygienici a epidemiologové upozorňují, že nosit ochranné roušky či respirátory v Česku prozatím není potřeba. Platí to i u osob seniorního věku?
Virus zatím není rozšířen v komunitě, proto není nutné nosit respirátory, to platí i pro seniory. Přenášení viru mezi osobami se nepředpokládá na více než dva metry, některé zdroje hovoří o vzdálenosti nejvýš na délku paže.