Jaký lék zvolit? Rozhodne „rada moudrých“

Nově vznikající komise odborníků pomůže stanovit, který z dostupných experimentálních přípravků použít pro jednotlivé pacienty

PRAHA S tím, jak se do Česka blíží dodávka favipiraviru z Japonska, budou mít lékaři už čtvrtý lék pro nemocné koronavirem. Dalšími jsou remdesivir, některá antimalarika a také krevní plazma již vyléčených pacientů.

Každý z těchto experimentálních přípravků či metod je ovšem určen pro jiný typ pacientů. Záleží na fázi onemocnění, obtížnosti jeho průběhu, ale i na celkovém stavu nemocného – pokud má přidružené další obtíže, opět je mu třeba léčbu šít na míru. Rozhodování, jaký lék nasadit, může lékařům řádně zamotat hlavy.

Proto se rodí nová skupina odborníků, kteří jim pomohou. Cílem je jednak správně určit léčbu pro konkrétního pacienta a také vhodně distribuovat léčiva – aby byla vždy tam, kde jsou třeba.

Již brzy by tak měla začít pracovat „virtuální“indikační komise. V ní budou experti z oborů anesteziologie a intenzivní medicíny, stejně jako specialisté na léčbu infekcí a zástupci Státního ústavu pro kontrolu léčiv (SÚKL). Lékař, který bude uvažovat o nasazení například remdesiviru, zašle svůj požadavek této skupině moudrých. „Po schválení bude lék dodán na dané pracoviště, které o něj žádá,“popsal LN profesor Vladimír Černý. Právě předseda České společnosti anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny je zřízením komise pověřen.

Ředitelka SÚKL Irena Storová vznik platformy vítá. „Určitě podporujeme, aby se takto sešly všechny odbornosti, kterých se současná situace týká. Používané léky jsou experimentální a je jich omezený počet. Je proto potřeba, aby se po celém Česku používaly jednotně a účelně,“řekla LN.

Poslat pacienta za lékem

Jde o to, aby v některých nemocnicích neměly jeden z uvedených léků sice připravený, ale bez pacientů, kteří by ho mohli využít.

A naopak jinde by nemocní mohli na přípravek čekat, ten by ale byl v jiném zařízení a pro ně nedostupný. Černý ostatně hovoří i o možnosti posílat pacienty „za lékem“– tedy tam, kde ho mají –, pokud pro to bude podle odborníků důvod.

Komise v současnosti teprve vzniká. „Během tohoto týdne bude zpracován pokyn s popisem jejího ‚workflow‘,“uvedl Černý. Podle něj je v jednání i vytvoření aplikace, která by lékařům a členům expertního týmu umožnila snadné spojení a komunikaci.

„Dnes máme okolo šedesáti zdravotnických zařízení, která se starají o pacienty s onemocněním covid-19. Proto je potřeba, aby zdravotní péče byla aspoň trochu řízena a naše možnosti jsme využili co nejlépe,“doplnila šéfka SÚKL Storová.

Aby léčba neublížila

A jak je to s rozdílností pacientů a způsobů jejich léčby? Například favipiravir je podle lékařů účinnější u pacientů se středně těžkým průběhem onemocnění a spíše v rané fázi nemoci covid-19. Japonci ho navíc při nasazení proti koronaviru ještě kombinovali s dalšími dvěma léky. Remdesivir zase Češi poprvé podali nakaženému, který s koronavirem bojoval velice těžce. Jeho stav se zlepšil, není ale úplně jasné, nakolik k tomu přispělo podání experimentálního léku.

Jde i o to, jestli nemá pacient další přidružené neduhy. Pokud je zcela zdravý, může zvládnout i nasazení přípravků, které mají nepříznivé vedlejší účinky. „Mohou mu být podány léky, které vykazují třeba hepatotoxicitu (poškozují játra – pozn. red.) ,aonto zvládne,“líčí Storová.

Naopak jinému nakaženému, který by měl větší množství onemocnění, by použití stejného prostředku nemuselo prospět. Při konzultacích s novou indikační komisí by se ale právě takovýmto komplikacím mělo předejít.