Souboj o recept
Iva Bezděková reportérka MF DNES
ladý praktický lékař Norbert Král tu situaci zažívá poměrně často. „Do ordinace přijde pacient se zánětem spojivek, ale já mu nemohu antibiotické kapky předepsat. Pacient odchází k oftalmologovi, kde si vystojí další frontu, aby dostal to, co jsem mohl okamžitě vyřešit v ordinaci,“říká Král. Pacient má ještě možnost, že by si uhradil léky kompletně ze svého – recept napsaný praktikem totiž pojišťovny neproplatí. Ale na takovou variantu většina pacientů nepřistoupí a raději vystojí další frontu u očního lékaře. „Ten pak tráví čas zbytečným dalším vyšetřením stejného pacienta namísto toho, aby se mohl věnovat vážnějším případům,“dodává Král.
Léky pro diabetiky
A nejde jen o oční nebo ušní kapky. Velkým problémem je podle praktiků léčba diabetiků. Cukrovkou dnes trpí už přes 850 tisíc Čechů a téměř každý čtvrtý diabetik se dnes léčí u praktického lékaře. Praktici si však stěžují, že pacienty s cukrovkou sice v evidenci mají, ale pořádně je léčit nemůžou. Zatímco specializované diabetologické ordinace smějí předepisovat moderní léky, oni mohou psát recepty pouze na dvě stará a méně účinná léčiva.
„Není možné dále léčit pacienty pouhou dvojkombinací starších léků a koukat na moderní preparáty jako před rokem 1989 na džíny za výlohou v Tuzexu,“říká místopředseda Společnosti všeobecného lékařství Igor Karen. Pacienti jinde v Evropě tyto problémy přitom řešit nemusí, praktičtí lékaři moderní léčiva běžně předepisují.
Požadavky praktiků dnes opatrně podporují i diabetologové, kteří byli až donedávna proti. „Diabetiků je dnes tolik, že je potřeba, aby i praktičtí lékaři mohli předepisovat některá moderní a bezpečná léčiva z řady gliptinů,“říká předsedkyně České diabetologické společnosti Terezie Pelikánová. To ale praktickým lékařům nestačí. „Chtěli bychom mít možnost předepisovat všechny léky na cukrovku, které se podávají ve formě tablet. Na Západě tuto možnost praktici mají,“říká Karen.
Diabetologové upozorňují, že moderní léky by měli nasazovat jen dostatečně erudovaní lékaři. S tím souhlasí i předseda Sdružení ambulantních specialistů Zorjan Jojko: „Diabetolog, který má v kartotéce jen diabetiky, bude o léčbě vědět jistě podstatně víc než praktický lékař, pro kterého je péče o tyto nemocné jen malou částí jeho práce.
Léky na cukrovku jsou navíc už dnes velmi drahé. Nejmodernější léčiva z řady gliflozinů totiž vycházejí pojišťovnu na více než 3 500 korun na tři měsíce léčby. Pojišťovny odhadují, že za diabetické pacienty vydají více než 12 miliard korun ročně. A ministerstvo zdravotnictví se bojí, že pokud by praktici dostali volnější ruku při předepisování léků na cukrovku, mohlo by to vést až ke kolapsu financování zdravotnictví.
Ulehčení systému
To, že by pojišťovny zaznamenaly nejprve spíše nárůst výdajů, potvrzuje také Michal Prokeš ze společnosti Infopharm, která analyzuje data o lécích. „Cena antidiabetických léků je vysoká a lze očekávat, že volnější pravidla předepisování léků by se nejprve projevila vyššími náklady.“
Zároveň upozorňuje, že nové léky proti cukrovce jsou natolik účinné, že se investice po čase pojišťovnám vrátí. „Diabetici budou mít méně komplikací a pojišťovny nebudou muset na léčbu pacientů vynakládat tak velké peníze,“míní Prokeš.
Požadavky praktiků podpořil někdejší ministr zdravotnictví, poslanec Leoš Heger (TOP 09), který teď změny prosazuje v pozměňovacím návrhu. Současný systém obíhání pacientů po různých ordinacích zdravotnictví celkově prodražuje. „Praktický lékař nechá udělat několik laboratorních vyšetření, která zaplatí pojišťovna. Určí diagnózu, ale léky musí často předepsat specialista. Ten udělá prakticky totožné vyšetření, které pojišťovna opět zaplatí,“říká Leoš Heger.
Kritici však říkají, že praktikům jde především o to, aby se jim farmaceutické firmy dvořily více než dnes. S tím Leoš Heger nesouhlasí:
„Rozhodně nejde o to, aby se praktickým lékařům přihrály benefity z předepisování léků. Nevím, jak je tento prohřešek v ambulancích lékařů rozšířen dnes, skoro si myslím, že po několika aférách méně než v minulosti. A pokud se něco takového dělo, týkalo se to všech předepisujících lékařů,“poznamenává někdejší šéf resortu zdravotnictví. Jeho návrh dnes bude projednávat Poslanecká sněmovna.
Praktici bojují za to, aby mohli předepisovat více léků. Třeba na cukrovku či kožní masti. Ministerstvo se však bojí vysokých nákladů.