Moderní léky na migrénu zdarma

Pojišťovny zaplatí i novou onkologickou léčbu a pacienti se k ní dostanou dříve

Přichází v atakách a typická je silně pulzující bolestí. Migréna, jejíž záchvat trvá většinou několik hodin, pacienta vzbudí i v noci. V Čechách s nemocí jen loni žilo přes 65 tisíc lidí, výrazně víc žen. U části pacientů se ale stane chronickou a menší bolesti hlavy nemocný zažívá skoro nepřetržitě. Záchvatů je i víc než patnáct měsíčně.

Migréna se nejdřív léčí přípravky i na jiná onemocnění, třeba antidepresivy či léky proti epilepsii. Biologickou léčbu, která je dostupná a vyvinutá na migrénu, však pojišťovny dosud nehradily. To se letos mění. Státní ústav pro kontrolu léčiv hned dvěma biologickým lékům stanovil úhradu. Jednomu od února, druhému od května. „Léčba je primárně určena pro těžké pacienty, u nichž dosavadní léčebné pokusy selhaly a frekvence migrenózních dnů se při jejich užívání významně nesnížila,“říká vedoucí Centra pro diagnostiku a léčbu bolestí hlavy Neurologické kliniky 3. LF UK a Thomayerovy nemocnice Jolana Marková.

„Zkušenosti z klinické praxe jsou velmi slibné. Léky jsou účinné, s minimem vedlejších projevů a dle našich zkušeností pomohou tak 80 procentům správně indikovaných pacientů,“doplňuje lékařka.

Účinnou léčbu imunoterapií, která nastartuje proti nádorovým buňkám imunitu tělu vlastní, mají v první fázi léčby hrazenou od března i lidé s generalizovaným melanomem. Tedy že ložiska nádoru jsou už mimo nádor původní.

„Je to obrovský posun“

V praxi to znamená, že pacienti nemusí podstoupit nejprve jinou léčbu a čekat, zda bude úspěšná, ale novou kombinaci dvou léků mohou lékaři nasadit hned po zjištění nových ložisek. „Je to obrovský posun. Léčba je velmi účinná, nicméně není bez toxicity. Je pro pacienty v dobré kondici. A co je důležité, účinnost je dlouhá. My ani tu horní hranici, dokdy působí ve smyslu dobré odpovědi, neznáme, protože tak dlouho lék není k dispozici. Nejsou to měsíce, jsou to roky,“říká předsedkyně České onkologické společnosti ČLS JEP Jana Prausová.

Ročně u nás přibude přes dva a půl tisíce pacientů se zhoubným melanomem a více než čtyři sta jich umírá.

Kpacientům je nelítostná. Po potvrzení diagnózy často zabíjí do tří až pěti let. Nemocní se nejdřív zadýchávají při chůzi do kopce či do schodů. Později cítí nedostatek vzduchu i při běžných činnostech a v klidu. Nakonec mají potíže se i najíst, protože většinu energie vkládají do snahy se nadechnout.

Tak zákeřná je idiopatická plicní fibróza, která v Evropě ročně postihne asi 40 tisíc lidí. U nás jí trpí jeden člověk ze 100 tisíců. Nemoc je typická pro muže a má nejasnou příčinu. Jemná plicní tkáň se postupně mění v husté vazivo a na plíci se tvoří jakési jizvičky. Čím je tkáň zjizvenější, je dýchání těžší.

Ještě před devíti lety byla tato nemoc neléčitelná. Zlom přišel ve chvíli, kdy se objevil lék, který snižuje aktivitu buněk, jež v plicích vazivovou tkáň tvoří. Pojišťovny ho hradí, jenže s podmínkou. Plicní funkce nemocného se mezi dvěma kontrolami v rámci půl roku nesměla výrazněji snížit. Pokud se snížila, pojišťovny se zdráhaly medikament proplatit. „Hlavní argument pojišťoven byl, že u takového člověka lék nejspíše nefunguje. Není tomu tak. My víme, že někteří pacienti v určitou chvíli mají extrémně rychlý pokles plicních funkcí. Nové léky v tom brání. Naopak po jejich vysazení se celý proces dále urychluje,“říká přednosta Plicní kliniky Fakultní nemocnice Hradec Králové Vladimír Koblížek.

S novým rokem tato překážka padla. „Je žádoucí jednou nasazenou léčbu nepřerušovat,“dodává lékař. Nutno ale dodat, že na trhu jsou k dispozici dva takové léky, ale jen jeden teď získal úhradu bez zmíněné podmínky. O změně u druhého se už jedná. Oba léky jsou vhodné zejména pro nemocné v mírnějším stadiu,“doplňuje Koblížek.

Výhodou této terapie je, že pokud funguje a na pacienta nepůsobí vedlejší účinky jako zvýšená citlivost na sluneční záření či průjmy, lék trvale redukuje tvorbu vaziva v plíci. „Je to žádoucí posun v léčebných možnostech. Česká republika se tak posouvá mezi nejvyspělejší země světa,“podotýká Koblížek.

Dodává, že je velmi pravděpodobné, že do léčby idiopatické plicní fibrózy v průběhu jednoho roku až dvou let zasáhnou i další přípravky.

Lék na zhoubný melanom

Přínosem pro nemocné je i stanovení úhrady imunologického léku, který se kromě léčby zhoubného melanomu používá i při jiné terapii, a to léčbě nádoru ledvin a pokročilého nádoru hlavy a krku.

Pro tyto pacienty dosud lékaři mnoho možností neměli. Od března ho ale i jim pojišťovny zaplatí – u nádoru ledvin už v první fázi léčby.

„Těch pacientů je nemnoho. Očekáváme a těšíme se, že léčba bude fungovat,“říká předsedkyně odborné onkologické společnosti Jana Prausová. Pro pacienty je ale zásadní celkové přežití, které se prodlouží. „Efekt léčby je dlouhý. Lidé jsou ve velmi dobré kondici a mohou dobře fungovat, což je důležité,“dodává onkoložka Prausová. Před čtrnácti dny navíc získali novou šanci i pacienti s pokročilým melanomem se speciální mutací BRAF. Pokud u nich prvotní léčba selhala, jedinou možností byla chemoterapie. Teď jim lékaři můžou dát imunologický lék. „Nemusíme žádat revizní lékaře pojišťovny a můžeme lék dávat v první druhé linii léčby, nebo můžeme kombinovat,“vysvětluje Prausová.

Měsíc a půl mají pacienti hrazen i účinný lék na chronickou lymfatickou leukemii (zvýšený počet bílých krvinek). S tou u nás žilo předloni několik stovek lidí. Přípravek dostanou lidé v pokročilých stadiích nemoci, pokud selhala jiná léčba.

U většiny pacientů s chronickou lymfatickou leukemií lékaři objeví abnormality chromozomů a mutace jednotlivých genů. Některé změny nemají žádný vliv, jiné znamenají, že nemoc bude agresivní.

„Pro takové pacienty jsme neměli hrazenou účinnou terapii v první linii. Nemocní byli léčeni imunochemoterapií. Na léčbu reagovali jen částečně či vůbec a museli být brzy léčeni inovativními léky. Ale až v druhé linii. Nyní je můžeme léčit již v první linii (od března – pozn. red.), pokud léčbu vyžadují,“vysvětluje přednosta Hematoonkologické kliniky FN Olomouc Tomáš Papajík.