От че­го умер Децл?

Вра­чи рас­ска­зы­ва­ют, мож­но ли пред­ска­зать оста­нов­ку серд­ца

MK Estonia - - МК-ЗДОРОВЬЕ - Ил­лю­стра­тив­ное фо­то: pixabay.com

В на­ча­ле фев­ра­ля при­шла груст­ная весть из рос­сий­ско­го Ижев­ска: умер пе­вец Децл. В 35 лет. От оста­нов­ки серд­ца. Слу­чи­лось это сра­зу же по­сле кор­по­ра­ти­ва, на ко­то­ром Децл, он же Ки­рилл Тол­мац­кий, вы­сту­пал по при­гла­ше­нию мест­но­го биз­не­сме­на. По­че­му оста­нав­ли­ва­ет­ся серд­це?

По офи­ци­аль­ной ин­фор­ма­ции, на ве­че­рин­ке Ки­рилл был в от­лич­ной фор­ме, пре­крас­но от­ра­бо­тал про­грам­му, но че­рез пол­ча­са ар­ти­сту ста­ло пло­хо в гри­мер­ке. Он ско­ро­по­стиж­но скон­чал­ся от оста­нов­ки серд­ца – «ско­рая» без­успеш­но пы­та­лась от­ка­чать рэпе­ра.

Все­го че­рез несколь­ко дней из Моск­вы при­шла чем-то по­хо­жая но­вость: умер 83-лет­ний ак­тер Сер­гей Юр­ский. При­чи­на та же – оста­но­ви­лось серд­це.

Ко­неч­но, труд­но срав­ни­вать смерть со­всем мо­ло­до­го че­ло­ве­ка с ухо­дом по­жи­ло­го. Од­на­ко мно­гих про­дол­жа­ет вол­но­вать во­прос – по­че­му серд­це мо­жет вне­зап­но оста­но­вить­ся? И мож­но ли преду­га­дать этот за­га­доч­ный сбой, ес­ли ни­ко­гда до это­го че­ло­век не жа­ло­вал­ся на про­бле­мы с серд­цем?

При­чи­на – арит­мия

«Дей­стви­тель­но, еже­год­но вне­зап­ная оста­нов­ка серд­ца уно­сит сот­ни ты­сяч жиз­ней. Она за­ни­ма­ет ли­ди­ру­ю­щее ме­сто сре­ди всех при­чин смер­ти. – рас­ска­зы­ва­ет кан­ди­дат ме­ди­цин­ских на­ук, член Ев­ро­пей­ско­го об­ще­ства кар­дио­ло­гов и Аме­ри­кан­ской ас­со­ци­а­ции серд­ца Яро­слав Аших­мин, – Ос­нов­ная при­чи­на вне­зап­ной (сер­деч­ной) смер­ти – арит­мия (же­лу­доч­ко­вая та­хи­кар­дия). Так­же вне­зап­ная смерть мо­жет быть след­стви­ем ише­ми­че­ской бо­лез­ни серд­ца (ИБС, ин­фаркт мио­кар­да) и струк­тур­ных за­бо­ле­ва­ний серд­ца (ги­пер­тро­фи­че­ская кар­дио­мио­па­тия).

Обыч­ное ЭКГ спа­са­ет жизнь

Смерть от оста­нов­ки серд­ца ка­жет­ся вне­зап­ной толь­ко на пер­вый взгляд. Су­ще­ству­ет об­сле­до­ва­ние, ко­то­рое поз­во­ля­ет до­под­лин­но вы­явить ее риск. Его долж­ны прой­ти: все па­ци­ен­ты, у ко­то­рых бы­ли ди­а­гно­сти­ро­ва­ны сер­деч­ные за­бо­ле­ва­ния (в первую оче­редь – с арит­ми­я­ми и ИБС); спортс­ме­ны; лю­ди, у ко­то­рых ко­гда­ли­бо слу­ча­лись об­мо­ро­ки;

лю­ди, у ко­то­рых в ро­ду бы­ли вне­зап­но умер­шие в воз­расте до 60 лет близ­кие род­ствен­ни­ки.

Это об­сле­до­ва­ние – обыч­ная ЭКГ. Не­смот­ря на то, что да­же мно­гие вра­чи счи­та­ют ЭКГ уста­рев­шим спо­со­бом ди­а­гно­сти­ки, это один из луч­ших ме­то­дов, поз­во­ля­ю­щих вы­явить па­ци­ен­тов с вы­со­ким риском вне­зап­ной смер­ти.

Про­бле­ма в том, что «чи­тать» ЭКГ пра­виль­но уме­ют да­ле­ко не все вра­чи! Ана­лиз ЭКГ обя­за­тель­но дол­жен вклю­чать в оцен­ку дли­тель­но­сти ин­тер­ва­ла QТ, по­иск при­зна­ков син­дро­ма Бру­га­да, ко­то­рые мо­гут пред­ска­зы­вать по­яв­ле­ние угро­жа­ю­щей жиз­ни арит­мии, при ко­то­рой риск вне­зап­ной смер­ти су­ще­ствен­но воз­рас­та­ет. К со­жа­ле­нию, не­ред­ки слу­чаи, ко­гда вра­чи впер­вые об­ра­ща­ли вни­ма­ние на дли­тель­ность ин­тер­ва­ла QT у про­фес­си­о­наль­ных спортс­ме­нов в воз­расте 15–17 лет, что для мо­ло­дых лю­дей озна­ча­ло про­ща­ние со спор­тив­ной ка­рье­рой.

Знать об этой кар­дио­ло­ги­че­ской осо­бен­но­сти долж­ны не толь­ко вра­чи, но и ро­ди­те­ли, ко­то­рые от­да­ют де­тей в про­фес­си­о­наль­ный спорт. Не толь­ко знать, но и це­ле­на­прав­лен­но спра­ши­вать вра­ча об этих при­зна­ках на ЭКГ.

Снять и гра­мот­но рас­шиф­ро­вать ЭКГ хоть раз в жиз­ни дол­жен каж­дый че­ло­век, да­же ес­ли он се­бя счи­та­ет здо­ро­вым. При­мер­но 50% вне­зап­ных смер­тей про­ис­хо­дит у лю­дей без ди­а­гно­сти­ро­ван­ной бо­лез­ни серд­ца.

До­пол­ни­тель­ные об­сле­до­ва­ния не по­ме­ша­ют

До­пол­ни­тель­ное об­сле­до­ва­ние мо­жет вклю­чать хол­те­ров­ское мо­ни­то­ри­ро­ва­ние ЭКГ, эхо­кар­дио­гра­фию и на­гру­зоч­ное те­сти­ро­ва­ние. Неболь­шой до­ле па­ци­ен­тов (лю­дям с фак­то­ра­ми рис­ка вне­зап­ной смер­ти, счи­та­ю­щим се­бя здо­ро­вы­ми) нуж­ны бо­лее слож­ные ди­а­гно­сти­че­ские об­сле­до­ва­ния: КТ серд­ца, МРТ серд­ца и элек­тро­фи­зио­ло­ги­че­ское ис­сле­до­ва­ние серд­ца (в част­но­сти, оно мо­жет по­тре­бо­вать­ся лю­дям с пе­ре­бо­я­ми в ра­бо­те серд­ца и с об­мо­ро­ка­ми, у ко­то­рых бы­ли ис­клю­че­ны все дру­гие воз­мож­ные при­чи­ны об­мо­ро­ков).

А ес­ли это се­мей­ное?

Неко­то­рым па­ци­ен­там тре­бу­ет­ся ге­не­ти­че­ское те­сти­ро­ва­ние.

Пред­рас­по­ло­жен­ность к вне­зап­ной смер­ти, свя­зан­ная с осо­бым ва­ри­ан­том ря­да сер­деч­ных бел­ков, мо­жет пе­ре­да­вать­ся по на­след­ству. Это од­на из немно­гих си­ту­а­ций, ко­гда нуж­но ана­ли­зи­ро­вать ге­ном лю­дей, счи­та­ю­щих се­бя здо­ро­вы­ми. Од­на­ко па­ци­ен­там нуж­но знать, что по­пу­ляр­ные ге­не­ти­че­ские те­сты, ко­то­рые се­го­дня про­из­во­дят мно­гие ком­па­нии, та­кие му­та­ции прак­ти­че­ски не «ло­вят». Пе­ред тем как ку­пить та­кой до­ро­го­сто­я­щий тест, па­ци- ен­ту нуж­но обя­за­тель­но по­ин­те­ре­со­вать­ся, как про­во­дит­ся ана­лиз ге­не­ти­че­ских по­ли­мор­физ­мов: на чи­пах или с се­кве­ни­ро­ва­ни­ем ге­но­ма? Ес­ли вам го­во­рят, что ис­поль­зу­ют­ся чи­пы, имей­те в ви­ду, что та­кое об­сле­до­ва­ние ни­че­го не по­ка­жет.

Как спа­стись, ес­ли риск есть?

Воз­мож­на ли про­фи­лак­ти­ка вне­зап­ной смер­ти у лю­дей из груп­пы вы­со­ко­го рис­ка? Без­услов­но. Обыч­но она вклю­ча­ет как ме­ди­ка­мен­тоз­ную те­ра­пию, так и им­план­та­цию кар­дио­вер­те­ров-де­фи­брил­ля­то­ров (ИКД). Эти устрой­ства по­сто­ян­но мо­ни­то­ри­ру­ют сер­деч­ный ритм и в слу­чае раз­ви­тия жиз­не­угро­жа­ю­щей арит­мии «уда­рят серд­це то­ком из­нут­ри» и вос­ста­но­вят ритм.

При ре­ше­нии во­про­са о необ­хо­ди­мо­сти им­план­та­ции та­ко­го устрой­ства че­ло­ве­ку безо вся­ких жа­лоб, но с на­ли­чи­ем удли­нен­но­го ин­тер­ва­ла QТ, как раз и при­ни­ма­ет­ся во вни­ма­ние ге­не­ти­че­ский ва­ри­ант син­дро­ма удли­нен­но­го QT (это од­на из са­мых ча­стых при­чин, пред­рас­по­ла­га­ю­щих к же­лу­доч­ко­вой та­хи­кар­дии, ко­то­рая ве­дет к вне­зап­ной смер­ти).

По­сколь­ку не все лю­ди с вы­со­ким риском вне­зап­ной смер­ти жи­вут с им­план­ти­ро­ван­ным устрой­ством, в ме­стах боль­шо­го скоп­ле­ния лю­дей необ­хо­ди­ма уста­нов­ка де­фи­брил­ля­то­ров. На­не­сен­ный при раз­ви­тии же­лу­доч­ко­вой та­хи­кар­дии удар то­ком мо­жет спа­сти че­ло­ве­ку жизнь. Груп­па рис­ка – это и ги­пер­то­ни­ки. Им во­об­ще сто­ит жить по осо­бо­му сце­на­рию.

Гра­фик об­сле­до­ва­ний для ги­пер­то­ни­ка

Ар­те­ри­аль­ная ги­пер­то­ния опас­на не толь­ко са­ма по се­бе. Она неред­ко ста­но­вит­ся при­чи­ной оста­нов­ки серд­ца. По­это­му ги­пер­то­ни­кам важ­но ре­гу­ляр­но (два ра­за в сут­ки) кон­тро­ли­ро­вать ар­те­ри­аль­ное дав­ле­ние и свое­вре­мен­но сда­вать ана­ли­зы. ОБ­ЩИЙ АНА­ЛИЗ КРО­ВИ (раз в три ме­ся­ца). Это необ­хо­ди­мо, что­бы опре­де­лить уро­вень ге­мо­гло­би­на и СОЭ. По­ра­же­ние по­чеч­ных со­су­дов со­про­вож­да­ет­ся сни­же­ни­ем по­ка­за­те­лей ге­мо­гло­би­на, а лю­бые вос­па­ле­ния, в том чис­ле со­су­ди­стой стен­ки, – отоб­ра­жа­ют­ся по­вы­ше­ни­ем ско­ро­сти осе­да­ния эрит­ро­ци­тов (СОЭ). Нелиш­ним так­же бу­дет оце­нить и ко­ли­че­ство лей­ко­ци­тов – мар­ке­ров вос­па­ли­тель­но­го про­цес­са при ин­фек­ци­ях. Де­ло в том, что на­ли­чие ин­фек­ции в ор­га­низ­ме мо­жет при­ве­сти к необ­хо­ди­мо­сти скор­рек­ти­ро­вать ле­че­ние ги­пер­то­нии. ОПРЕ­ДЕ­ЛЕ­НИЕ УРОВ­НЯ ХО­ЛЕ­СТЕ­РИ­НА (раз в пол­го­да). Вы­со­кий уро­вень хо­ле­сте­ри­на в кро­ви – фак­тор рис­ка раз­ви­тия ин­фарк­тов и ин­суль­тов. Ес­ли уро­вень об-

ще­го хо­ле­сте­ри­на ока­жет­ся по­вы­шен, нуж­но сдать бо­лее углуб­лен­ный ана­лиз – на од­ну из фрак­ций хо­ле­сте­ри­на, ли­по­про­те­и­ны низ­кой плот­но­сти (ЛПНП). Оце­нив по­ка­за­те­ли хо­ле­сте­ри­на, врач ре­ша­ет, сто­ит ли на­зна­чать спе­ци­аль­ные хо­ле­сте­ри­но­по­ни­жа­ю­щие пре­па­ра­ты – ста­ти­ны. БИОХИМИЧЕСКИЙ АНА­ЛИЗ

КРО­ВИ (раз в год). Он ну­жен, что­бы оце­нить уро­вень кре­а­ти­ни­на – осо­бо­го бел­ка, вы­де­ля­е­мо­го поч­ка­ми. Де­ло в том, что поч­ки – это один из ос­нов­ных ор­га­но­вре­гу­ля­то­ров дав­ле­ния, а за­бо­ле­ва­ния по­чек мо­гут стать при­чи­ной тя­же­лой ги­пер­то­нии. Но и са­ми поч­ки яв­ля­ют­ся органом-ми­ше­нью при по­вы­шен­ном дав­ле­нии. Ес­ли поч­ки ра­бо­та­ют пло­хо, кон­цен­тра­ция уров­ня кре­а­ти­ни­на в кро­ви по­вы­ша­ет­ся. Кро­ме то­го, необ­хо­ди­мо оце­нить уро­вень мо­че­вой кис­ло­ты, ко­то­рая мо­жет от­кла­ды­вать­ся в поч­ках и быть при­чи­ной тя­же­лой ги­пер­то­нии. Еще один важ­ный по­ка­за­тель – уро­вень ка­лия. Вы­со­кий ка­лий мо­жет быть у па­ци­ен­тов с по­чеч­ной недо­ста­точ­но­стью, низ­кий – ча­сто сви­де­тель­ству­ет о том, что боль­ной непра­виль­но ис­поль­зу­ет мо­че­гон­ные пре­па­ра­ты для сни­же­ния дав­ле­ния.

ОБ­ЩИЙ АНА­ЛИЗ МО­ЧИ С ОПРЕ­ДЕ­ЛЕ­НИ­ЕМ МИКРОАЛЬБУМИНУРИИ (раз в три ме­ся­ца). Аль­бу­мин – это бе­лок, на­ли­чие ко­то­ро­го в ана­ли­зе мо­чи го­во­рит о се­рьез­ном по­вре­жде­нии по­чек. ОПРЕ­ДЕ­ЛЕ­НИЕ ГЛЮ­КО­ЗЫ (раз в пол­го­да). Этот ана­лиз по­мо­жет не про­пу­стить раз­ви­тие са­хар­но­го диа­бе­та. Де­ло в том, что ги­пер­то­ния ча­сто со­пут­ству­ет дан­но­му за­бо­ле­ва­нию. ЭКГ (раз в пол­го­да). Необ­хо­ди­мо кон­тро­ли­ро­вать ча­сто­ту со­кра­ще­ний и ритм серд­ца, пред­по­ло­жить уве­ли­че­ние раз­ме­ров раз­лич­ных от­де­лов серд­ца. Из-за по­вы­ше­ния ар­те­ри­аль­но­го дав­ле­ния ос­нов­ная ка­ме­ра серд­ца, ле­вый же­лу­до­чек, на­чи­на­ет утол­щать­ся, это на­зы­ва­ют ги­пер­тро­фи­ей ле­во­го же­лу­доч­ка. В ги­пер­тро­фи­ро­ван­ном серд­це ча­ще воз­ни­ка­ют на­ру­ше­ния рит­ма, из-за боль­шой на­груз­ки мо­жет воз­ник­нуть сер­деч­ная недо­ста­точ­ность. УЗИ СОН­НЫХ АР­ТЕ­РИЙ (раз в год). Ес­ли врач ви­дит утол­ще­ние стен­ки сон­ной ар­те­рии, это го­во­рит о том, что ме­ня­ет­ся со­сто­я­ние со­су­дов, на­чи­на­ет фор­ми­ро­вать­ся ате­ро­скле­ро­ти­че­ская бляш­ка, а зна­чит, уве­ли­чи­ва­ет­ся риск ин­суль­та и вне­зап­ной оста­нов­ки серд­ца.

СМЕРТЕЛЬНОЕ ЛИ­ДЕР­СТВО: вне­зап­ная оста­нов­ка серд­ца еже­год­но уно­сит сот­ни ты­сяч люд­ских жиз­ней.

Newspapers in Russian

Newspapers from Estonia

© PressReader. All rights reserved.