«Супинатор – это костыль» О причинах плоскостопия
Ортопед – о детской обуви, косолапости и самокатах
Вокруг детских ног много мифов: бабушки советуют ходить дома в ботиночках, инстаграм-блогеры рекламируют массажные коврики, консультанты в магазинах, расхваливая обувь, непременно упомянут супинатор. Но вот ребенку 5 (7–9–12) лет, и у него, кажется, плоскостопие. Мы поговорили с ортопедом Константином Суминым и узнали, как (и надо ли?) его лечить, зачем нужна ортопедическая обувь и при чем тут самокат.
– В первую очередь смотрим на возраст: до трех лет плоскостопие считается нормой, – говорит доктор Сумин. – Это так называемое мобильное функциональное плоскостопие. До пяти оно еще может сохраняться. После пяти обращаем внимание на симптоматику. Если у ребенка болят ноги – это основной «красный флаг». Родители чаще всего приходят с запросом: «Ребенок не может пройти и ста метров, говорит, что устал и болят ноги». Здесь надо разбираться, чем вызвана боль: неправильной работой стоп, или ребенок просто слабый, или, может, он вообще не хочет куда-то идти, а по площадке спокойно носится часами, и ничего не болит.
– Правда ли, что около 15% людей живут с плоскостопием?
– Да, и если это не доставляет дискомфорта, то может считаться вариантом нормы, как, например, низкий рост. Это просто такая особенность строения стопы. Чаще всего ее сниженный свод остается на всю жизнь у людей с гипермобильностью суставов. Кости человека соединены связками; эти связки могут по консистенции быть как веревки или как резинки. Вот у людей с гипермобильностью они как резинки: когда человек встает на ноги и дает опору, эти резинки, соответственно, растягиваются, и стопа распластывается. Но если человек поднимет ногу, они стянутся обратно и можно будет увидеть свод.
– Что делать, если у ребенка всетаки болит нога?
– Нам важно понять причину. Плоскостопие – это внешнее проявление какой-то проблемы. Как, например,
насморк, который может быть и при аллергии, и при простуде. Но мы не лечим насморк, мы лечим болезнь, которая его вызвала. С плоскостопием точно так же. Если человек жил с плоской стопой и у него вдруг начинают болеть ноги, надо понять почему.
Об ЛФК, массаже и супинаторах
Лечебная физкультура дает 90% эффекта в лечении причин плоскостопия, говорит доктор-ортопед.
– Все остальное – стельки, массаж, обувь – дает нам десять оставшихся процентов эффекта. Мы же помним, что нам надо воздействовать на мышцы, которые поддерживают свод стопы? Физкультура как раз это и делает. – Зачем в таком случае нужен массаж при плоскостопии?
– Ну а зачем делают массаж, когда болит спина? Чтобы она перестала болеть в данный момент. Такая же ситуация со стопой: мы прошли курс, размяли, перестало болеть. Но это временно. Профилактического массажа в принципе не бывает.
– Помогают ли специальные стельки?
– Что касается ортопедических изделий, то они делятся на две большие группы: протезы и ортезы. Протез замещает утраченный орган, а ортез компенсирует дефицит функций. То есть если повреждены связки, мы надеваем ортез. Он поддерживает, например, коленный сустав или голеностоп. Стелька – это именно ортез. Она поддерживает и компенсирует дефицит функций мышц и связок. Вот этот дефицит функций вызывает боль. Но функция стельки – это корректировка, а не лечение.
– Те стельки, которые мы видим в детской обуви в обычных магазинах, поддерживают ногу?
– Они не играют вообще никакой роли. Функция супинатора исчезает, как только ребенок начинает двигаться: пятка оторвалась от пола, и никакого давления этот «холмик» на стопу больше не оказывает.
Обувь в этой ситуации не решает вообще ничего. В большинстве случаев ортопедическая обувь, которую все себе представляют – с высоким жестким задником, – назначается детям с неврологической патологией. То есть когда проблемы управления стопой возникают на центральном уровне. Тогда мы фиксируем ногу, чтобы она не болталась, потому что сам человек ее удержать не может. Ребенку, у которого нет патологии, ортопедическая обувь не нужна. Более того – она его только будет ограничивать. Это все равно что мы будем говорить человеку, у которого на что-то не хватает сил: «Ну не делай». Мол, если нога не может удержаться ровно, то пусть тогда вообще не двигается. Это нелогично.
Как правильно выбрать обувь ребенку?
В первую очередь обувь должна подходить по размеру, советует доктор.
– Родители часто пропускают момент, когда обувь становится детям мала. У ребенка стопа растет быстро: до двенадцати лет в среднем стопа набирает до 90% своей длины. Нагляднее всего это видно на мальчиках: при среднестатистическом мужском сорок втором они приходят в 12 лет уже с сороковым. Чем младше ребенок, тем чаще мы должны проверять соответствие обуви. До семи лет проверяем размер раз в квартал, после семи – каждые полгода.
Второй параметр – это мягкость. Главное – обувь должна гнуться в области пальцев, чтобы человек мог спокойно подняться на носки. Когда человек идет босиком, у него подъем стопы – 50–60 градусов. В обуви – примерно 40. То есть в обуви у нас шаг меньше, потому что мы преодолеваем жесткость подошвы. Поэтому мягкость очень важна.
Третий – толщина подошвы, которая, понятное дело, зависит от сезонности. В зимней обуви дети обычно ходят с большим трудом. Но тут мы идем на компромисс: зимой нужно тепло.
Четвертое – обувь не должна держать ногу, она должна держаться на ноге. Почему, допустим, я против балеток? Потому что их тяжело правильно подобрать по размеру: перед очень маленький, они ведь держатся на пальцах, а сзади они слетают. А если брать ребенку обувь, как положено, с запасом, с сантиметром впереди, они будут хлюпать и спадать с ноги.
Но вообще ребенку просто выбрать обувь: возьмите ботинок и представьте, что вы в нем идете бегать на стадион. Удобно будет? Тогда можно эти ботинки купить ребенку. Естественно, есть и другая обувь, которую можно на утренник или на какой-то праздник надеть: один раз надел, переобулся в нормальную обувь, пошел дальше.
О косолапости
– Еще одна проблема, это когда ребенок косолапит…
– Важно оценить, это врожденная патология, или просто ребенку удобно так ходить? Определяется это легко: берем ноги ребенка и руками поворачиваем стопу внутрь и наружу. Если поворот симметричный с двух сторон, значит, ребенок просто так ходит, ему так удобно. Если у него ноги наружу поворачиваются, он может соединить пятки и развести носки, то у него нет проблем с конструкцией. А если одна нога нормальная, а вторая повернута внутрь, идем к ортопеду. То же надо делать, если ребенку ходить неудобно, и он спотыкается о собственные ноги. Если же никакого дискомфорта нет, но визуально вам что-то не нравится – подождите лет до восьми. После восьми уже можно идти к врачу и выяснять, является это патологией или нет.
О вреде батутов и самокатов
– А правду ли говорят, что батуты и самокаты вредны для детских ног?
– Я не против всего вышеперечисленного. Но все должно быть в меру. Потому что после выходных дети часто приходят с жалобами на боли в спине. А они целыми днями, оказывается, прыгали на батуте на даче. А маленькие дети прыгают расхлябанно, потому что еще не могут полностью свое тело контролировать. Конечно, потом у них все болит.
Но эпизодически и самокат, и батут – это не страшно. Ребенок может прокатиться на самокате до детской площадки, бросить его там, побегать, попрыгать, поехать дальше. Это нормально. Мы же надеваем горнолыжные ботинки на несколько часов, чтобы покататься, потом переобуваемся в кроссовки, идем гулять. У нас от этого опыта ноги не деформируются. Это слишком кратковременное воздействие, чтобы оказать какоето влияние на опорно-двигательную систему.