Когда сосуды старше нас
Липидолог Сергей Недогода: «Первый год после инфаркта – самый опасный»
Атеросклероз – убийца № 1. Он ежегодно уносит жизни тысяч. Каждая четвертая смерть в нашей стране на его совести, ведь именно атеросклероз повышает риск инфаркта и инсульта. Как бороться? Наш эксперт – липидолог Сергей Недогода.
– Что для сердца и сосудов опаснее: артериальная гипертония или атеросклероз?
– Обе болезни идут параллельно. При высоком артериальном давлении (нормой в возрасте до 60 лет считаются цифры ниже 140/90 мм рт. ст. ) нарушается ток крови, что повреждает эндотелий (слой клеток, выстилающий сосуды изнутри). В тех местах, где часть эндотелия была «выбита», и формируется атеросклеротическая бляшка.
– Говорят, атеросклероз помолодел и встречается даже у подростков. В каком возрасте он возникает чаще? И правда ли, что в основном он бывает у мужчин?
– Чаще атеросклерозом страдают пожилые. С годами сосуды становятся жестче, хуже адаптируются к нагрузкам. Из-за этого ухудшается питание большинства органов и систем. Мужчины действительно в три-четыре раза чаще страдают атеросклерозом, чем женщины. Но только лет до 50. С наступлением менопаузы женщины очень быстро догоняют мужчин. Но есть еще и такое понятие, как сосудистый возраст, который может не соответствовать биологическому.
– Почему одни люди могут объедаться жирным и жареным, курить и вести праздную жизнь – и при этом холестерин у них в норме, а другие во всем себе отказывают, занимаются спортом, а холестерин у них зашкаливает?
– Я отвечу цитатой: «Генетика заряжает ружье, а нажимает на спусковой крючок окружающая среда». Однако, если вести неправильный образ жизни, рано или поздно генетика выручать перестанет.
Простая диагностика
– Правда ли, что по уровню общего холестерина атеросклероз определить сложно?
– Да, более показательны определенные его фракции – липопротеиды низкой и очень низкой плотности (ЛПНП), так называемый «плохой» холестерин. А есть еще и «хороший» (ЛПВП), липопротеиды высокой плотности.
Самый простой способ обнаружить атеросклероз – сдать липидограмму (анализ крови на определение общего холестерина и всех его фракций, включая липопротеиды очень низкой плотности – триглицериды и холестериды). В идеале нужен еще и анализ крови на определение высокочувствительного С-реактивного белка (позволит сделать прогноз сердечно-сосудистого риска). Если все эти показатели в норме – отлично. Если нет – требуются дальнейшие исследования.
– Зависит ли уровень холестерина, которого надо придерживаться, от возраста?
– Нет. Целевой уровень холестерина зависит лишь от индивидуального сердечно-сосудистого риска.
«Они не рассосутся»
– Начавшийся уже процесс атеросклероза необратим?
– К сожалению, образовавшиеся уже атеросклеротические бляшки не «рассосутся». И разговоры на тему чудодейственных препаратов, капельниц, растворяющих бляшки, к реальности отношения не имеют. Мы можем только замедлить процесс увеличения бляшек в размерах и предотвратить опасные для здоровья и жизни осложнения атеросклероза.
– Тем не менее интернет полон советами о том, как почистить сосуды.
– Эта формулировка некорректна и используется для продвижения кустарных методик лечения. Никакой чистки не существует, только хирургические методики.
– А как в бляшках появляется кальций?
– При патологических изменениях стенки сосуда, когда нарушается ее питание, происходит сначала фиброз, – образование соединительной ткани – а потом кальциноз, то есть отложение в этой зоне кальция. Это уже финальная стадия развития бляшки, когда она становится твердой, стабильной. До этого бляшка имеет более мягкую структуру, ее части могут отрываться, «улетать» с током крови и закупоривать более мелкие кровеносные сосуды.
ЗОЖ и лекарства
– Как предотвратить атеросклероз?
– Помогут всем известные профилактические меры, которые входят в понятие здорового образа жизни. На первом месте – физические нагрузки, которые усиливают выработку оксида азота NO. Этот газ расслабляет гладкие мышцы в кровеносных сосудах и способствует усилению
кровотока. На втором месте – диета с повышенным содержанием ненасыщенных омега-3 кислот (оливковое масло, морская рыба, орехи). Очень важен контроль веса, отказ от курения и алкоголя.
– Могут ли эти меры дать полную защиту?
– К сожалению, нет. Если у человека есть сопутствующие заболевания (сахарный диабет, ИБС, артериальная гипертония) или он уже однажды пережил сосудистую катастрофу (инфаркт, инсульт, транзиторную ишемическую атаку), то без лекарственной терапии уже не обойтись. Ведь риск пережить повторный эпизод в первый год после случившейся катастрофы очень велик. Поэтому прием гиполипидемических препаратов необходим! Но тем не менее продолжать немедикаментозную профилактику совершенно необходимо. Только лекарствами бороться с атеросклерозом невозможно.
– Доводилось слышать, что статины, которые выписывают при атеросклерозе, очень вредны и чуть ли не провоцируют усиление болезни.
– Это миф. Конечно, не надо эти препараты давать всем подряд, но то, что они существенно снижают сердечно-сосудистую смертность, – доказанный факт. Статины относятся к базовой гиполипидемической терапии. В трех ситуациях их прием совершенно необходим, вне зависимости от уровня холестерина: если у пациента имеются ИБС, сахарный диабет 2-го типа и инсульт в анамнезе. Если после перенесенного инсульта пациент не будет принимать статины, то риск повторного инсульта у него вырастает в семь раз!
– Как именно действуют статины? Они рассасывают холестериновые бляшки?
– Нет, но они уменьшают их размер и одновременно снижают низкоинтенсивное неинфекционное воспаление.
– А что делать пациентам с атеросклерозом, которым статины не помогают?
– В этом случае необходима более интенсивная комбинированная липидоснижающая терапия. Например, с использованием препаратов нового класса PCSK9 в сочетании со статинами.
Следите за дистанцией ходьбы!
– По каким симптомам можно заподозрить атеросклероз?
– Если бляшками поражены сосуды сердца, то пациент может чувствовать сжимающие боли в груди при физической нагрузке, ощущение нехватки воздуха.
В этом случае нужно обратиться к кардиологу, который назначит дополнительные исследования: электрокардиограмму, эхокардиографию сердца, при необходимости – коронарографию, то есть исследование сосудов, питающих сердце. И, если диагноз подтвердится (иногда боли в груди провоцирует межреберная невралгия, заболевание позвоночника), пациента направят к сосудистому хирургу.
Если атеросклерозом поражены сосуды, питающие головной мозг, симптомы менее специфичны. Это могут быть незначительные нарушения внимания, памяти, зрения, шаткость походки, головокружение или кратковременная потеря сознания. Все это может стать поводом заподозрить неладное и выполнить ультразвуковое исследование сосудов шеи. А если к тому же пациент – курильщик со стажем, ему больше 60 лет, у него есть стенокардия, он испытывает боли в сердце или перенес уже инфаркт, то есть все основания обследовать сосуды шеи. К сожалению, в 80% случаев человек узнает, что у него бляшка в сонной артерии, уже после того, как произошел инсульт.
Если бляшки закупорили сосуды ног, то человек начинает чувствовать боль в ногах при ходьбе. Расстояние, которое он может пройти, неуклонно сокращается. Сначала это может быть километр, потом – 500 метров, потом – только 200… Далее он вынужден остановиться от боли в ноге, и только постояв 10–15 минут, может продолжить путь. Это совершенно явный симптом, говорящий о необходимости выполнить ультразвуковое исследование артерий конечностей. Когда пациент приходит к нам вовремя, мы успеваем ему помочь. Если человек будет эти симптомы игнорировать и терпеть боль, то исходом может стать гангрена конечности, когда единственным выходом останется только ампутация. Таких операций до сих пор выполняется достаточно много и у нас, и за рубежом. А виной тому халатное отношение людей к собственному здоровью.