Cможет ли мир победить инфекции
Универсальной вакцины не существует и создать ее нельзя
С тех пор как человечество изобрело вакцины и антибиотики, инфекционные болезни вроде бы стали не такими уж и страшными. Однако врачи, которые сталкиваются с ними каждый день, так не думают. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире появляется одна-две новые инфекции, о которых мы не знаем ничего. 50% людей, умерших от инфекций, – это люди в возрасте до 40 лет.
«Мы развиваем кардиологию, онкологию. Мы научились выхаживать детей, рожденных с весом от 500 граммов. Но чтобы такие дети могли жить долгие годы, нужно уделять огромное внимание профилактике и лечению инфекций», – говорит в интервью «МК» специалист в области инфекционных болезней, глава Международной ассоциации специалистов в области инфекций профессор Ирина Шестакова.
– Ирина Викторовна, можете назвать топ основных бактерий и вирусов, от которых в мире чаще всего умирают или которые наносят самый большой ущерб здоровью?
– Ежегодно инфекционные болезни уносят сотни тысяч жизней, а многие переболевшие получают неизлечимые осложнения на всю оставшуюся жизнь. Наиболее проблемные инфекции сегодня – туберкулез, респираторные инфекции с поражением нижних дыхательных путей, диарейные (особенно ротавирусная инфекция), ВИЧ/СПИД, корь и вирусные гепатиты В и С. Некоторые из них для многих граждан по незнанию проблемы кажутся банальными. Особенно часто это приходится слышать о гриппе и ОРВИ. Однако грипп, по мнению ВОЗ, является непредсказуемой проблемой из-за трудности прогнозировать течение эпидемического процесса и большого числа осложнений у заболевшего. Так, в прошедшем году прирост заболеваемости пневмонией составил 25%, а более 80% экономического ущерба, нанесенного 34 инфекционными болезнями, пришлось на ОРВИ и грипп.
– Какова в целом ситуация с инфекционными заболеваниями?
– Некоторые инфекционные болезни имеют статус социально значимых. Это гепатиты В и С, ВИЧ, туберкулез и инфекции, передающиеся половым путем. От хронического гепатита В пока нет радикального лечения, позволяющего вылечить больного, однако существует эффективная вакцинация, которая сдерживает распространение болезни. От гепатита С, напротив, нет вакцины, но есть лечение, которое позволяет уничтожить вирус в организме. Используя эти инструменты, как и другие страны, мы должны в 6–10 раз сократить число инфицированных и не менее чем в три раза число смертей, связанных с последствиями вирусного гепатита. В любом случае, если сегодня мы не начнем лечить этих людей, уже через 5–10 лет мы столкнемся с тяжелейшей ситуацией по количеству больных циррозом печени вирусной этиологии.
– Почему?
– Сегодня от заболеваний печени умирают вдвое больше людей, чем от ДТП. Если в 1990 году рак печени был на 24-м месте в структуре основных причин смерти, то к 2010 году переместился уже на 16-е место. Одна из причин – масштабное распространение вирусных гепатитов. Прогноз по естественному течению инфекции крайне неблагоприятен. Официальная статистика инфицированных как в нашей стране, так и в мире далека от реальной. Не исключено, что мы знаем лишь о пятой части людей, которые реально заражены. Лечение же получают менее 15% пациентов, выявляемых в год. При этом 96% больных хроническим гепатитом С – взрослые, 82% из них трудоспособного возраста. Особую тревогу вызывает тот факт, что каждый четвертый из умерших от ХГС узнает о своем диагнозе в год смерти.
– В последнее время на слуху тема вейпов. Чаще всего их курят подростки, однако, как говорят наркологи, состав курительных смесей в этих аппаратах никому не известен и подцепить через них можно все что угодно. Какие инфекции, например?
– Любое инфекционное заболевание из числа тех, которые передаются фекально-оральным и контактно-бытовым путем. Например, гепатит А, ротавирус или инфекционный мононуклеоз, более известный как «поцелуйная болезнь».
– Если говорить о новых вирусах, какие из них вызывают особые опасения?
– Мы сталкиваемся как с совершенно новыми вирусами, так и с теми, которые уже известны человечеству, были побеждены и теперь вновь выявляются у населения. За последние 30 лет мир столкнулся с такими инфекциями, как ВИЧ, гепатиты С, D, E, TTV…
– Можно ли создать универсальные вакцины от всех вирусов или это фантастика?
– Одну на все случаи – нельзя. И даже не нужно так ставить вопрос. Разрабатывать вакцины нужно от заболеваний, которые широко распространены и наносят большой экономический ущерб. Если же инфекция протекает легко или встречается редко, целесообразность создания вакцины неочевидна.
– Но вот, например, ветряная оспа – она же очень легко протекает у детей. А вакцину изобрели…
– Вы не правы. После 12 лет вероятность осложнений и их количество увеличиваются с каждым годом: чем старше человек, тем опаснее для него болезнь. Эта инфекция чревата серьезными осложнениями вплоть до энцефалита и частичной или полной потери зрения.
– Планы по ликвидации кори во всем мире уже редактировались несколько раз. Теперь поставлена цель искоренить корь в мире к 2025 году. Почему с ней все не так, как с черной оспой, которую мир победил с помощью прививок?
– Проблема в том, что у нас огромное количество людей, отказавшихся от прививок. Некоторые родители не хотят прививать детей от болезней, с которыми они редко сталкиваются. Но эти болезни редко встречаются лишь в том случае, когда большинство населения иммунизировано. И если в окружении кто-то заболеет корью – непривитый ребенок заразится обязательно. Кстати, ВОЗ приводит данные, что в мире в 2000–2014 годах противокоревая вакцинация снизила глобальную смертность на 79% и предотвратила 17,1 млн случаев смерти. Возьмем пример с пневмококковой инфекцией. Несколько лет назад в нашей стране эта вакцина была включена в Национальный календарь профилактических прививок, потому что подсчитали, сколько детей умирает или становится инвалидами от заболеваний, вызываемых пневмококком, во что это обходится, и решили, что дешевле прививать, чем лечить и хоронить. Тем более в эру растущей устойчивости пневмококков к антибактериальным препаратам.
– Правда ли, что врачи-инфекционисты почти не болеют сами – у них вырабатывается иммунитет против вирусов?
– Неправда. Мы такие же люди. А если среди нас более низкий показатель заболеваемости, то это благодаря соблюдению санитарноэпидемиологических правил, вакцинации и знаниям. Кто информирован, тот вооружен.
– Но ведь вам чаще других приходится сталкиваться с опасными инфекциями?
– Да, но если соблюдать санэпидрежим, вероятность заразиться сводится к нулю. Когда студенты говорят мне, что боятся заразиться на практике, я отвечаю, что у них гораздо больше возможностей заразиться в общественном транспорте и в местах большого скопления народа, где люди ведут себя расслабленно и не знают, какие вирусы могут их окружать. А вот когда ты понимаешь, что это за инфекция, и знаешь, как от нее защититься, работать с ней безопасно.
– Как, кстати, защитить себя от инфекций в транспорте?
– Прежде всего нужно знать эпидемиологическую обстановку в данной местности, чтобы понимать, от чего защищаться. Если сообщается о превышении порога заболеваемости по ОРВИ, нужно стараться держаться за поручни в перчатках, мыть руки, носить маску в местах скопления людей и менять ее каждые два часа, соблюдать этикет чихания и кашля. За рубежом еще маленьких детей учат, как правильно кашлять и чихать. А как мы чаще всего чихаем? Закрываем нос и рот руками, а потом беремся за поручни и предметы окружающей обстановки, а значит, собственными руками помогаем вирусам распространяться. Это является нарушением всех правил. Правильно чихать и кашлять – прикрывая рот и нос одноразовым носовым платком (никогда не использовать повторно!) или прикрываясь локтевым сгибом руки. Все гениальное просто. Эти простые правила всегда работают.