ГЕПАТИТ — ОТ МАЛА ДО ВЕЛИКА

До сих пор гепатит С считается болезнью маргиналов, алкоголиков и проституток, поэтому многие люди, столкнувшись с таким диагнозом, предпочитают его скрывать. А уж если он обнаружен у ребенка, это может стать клеймом на всю жизнь и сделать его изгоем в коллективе. «Мамы умоляют нас, чтобы мы не ставили диагноз в школьные карты», — рассказывает заведующая кафедрой гастроэнтерологии и диетологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова Татьяна Строкова. Поскольку никому в голову не приходит обследовать детей на гепатиты, чаще всего этот диагноз выявляется в подростковом возрасте — когда до цирроза или карциномы остались считаные годы.

В России, по данным Референс-центра по мониторингу за вирусными гепатитами Роспотребнадзора РФ, от 3 до 5 миллионов человек инфицированы гепатитом С, но больше половины не подозревают о болезни. Ласковым убийцей или бомбой замедленного действия ее называют не случайно — симптомы проявляются только на запущенных стадиях, то есть лет через двадцать после инфицирования.

«У большинства пациентов болезнь диагностируется случайно либо уже когда начался цирроз или рак. И в большинстве случаев это пациенты трудоспособного возраста, — говорит главный внештатный специалист по инфекционным болезням Минздрава РФ, д.м.н., профессор кафедры инфекционных болезней медико-профилактического факультета первого МГМУ им И.М. Сеченова Владимир Чуланов. — Согласно экспертным оценкам, если не лечить гепатит С, то больные обойдутся в 2–3 раза дороже, чем если вылечить всех и достичь его элиминации.

Гепатит — это воспаление в ткани печени, вызванное вирусом гепатита С, которое сопровождается гибелью ее клеток и замещением их соединительной (рубцовой) тканью. Примерно 15–45% инфицированных спонтанно выздоравливают в остром периоде болезни (в течение 6 месяцев после заражения) без какого-либо лечения. У остальных 55–85% пациентов развивается хроническая болезнь. Это означает, что в печени продолжается постоянное воспаление и одновременное накопление соединительной ткани, что может привести к циррозу печени и гепатоцеллюлярной карциноме (раку печени).

ВОЗ поставила задачу добиться элиминации вирусных гепатитов к 2030 году: то есть мы должны добиться снижения заболеваемости ими на 90%, а снижения смертности от них — на 65%».

Но пока мы далеки от этих целей. Как отмечает Владимир Чуланов, сегодня гепатит С стал седьмой ведущей причиной смертности в мире: он уносит почти столько же жизней, сколько туберкулез, и больше, чем ВИЧ с малярией вместе взятые. И смертность от вирусных гепатитов растет. «Люди умирают от неблагоприятных последствий гепатитов — цирроза, карциномы. Но они попадают в статистику смертности от желудочно-кишечных заболеваний и рака. Мы провели анализ статистики смертности от циррозов и выяснили, что в 2015 году от цирроза в исходе гепатита С умерло 15 тысяч человек, а от карциномы в исходе гепатита С — 1,6 тысячи. И сегодня у нас есть возможность спасти этих больных, если будем своевременно выявлять их и назначать им современное лечение. Например, по статистике, самые высокие цифры заболеваемости — в группе 30–50 лет. Мы видим снижение заболеваемости в 20–29 лет и ее повышение в

группе 40–49 лет. А чем старше человек, тем выше риск неблагоприятных исходов. С фиброзом и циррозом, по данным российского регистра, в возрасте 50 лет сталкиваются почти 50% пациентов с гепатитом С. А в 20–29 лет — только 5%. Поэтому необходимо проводить скрининг на гепатит С в первую очередь в группе людей 30–50 лет, то есть 1965–1985 годов рождения», — говорит доктор Чуланов.

Лечение тем временем нужно далеко не всем: к счастью, 20% пациентов выздоравливают сами. Остальные нуждаются в терапии (современные препараты прямого противовирусного действия вылечивают заболевание полностью). Но даже после диагностики инфицирования начинаются проблемы. Многие пациенты теряются из поля зрения врачей: кто-то не знает, куда обращаться далее; кто-то не верит в то, что это лечится; кто-то ищет помощи в народной медицине и теряет время. А многие просто не могут получить лечение от государства. Чаще всего пациентам предлагают устаревшие схемы лечения с применением интерферонов, которые зачастую переносятся очень тяжело, на уровне химиотерапии, и многие просто не выдерживают. Современные безинтерфероновые схемы доступны лишь местами.

«По факту сегодня лишь 10% пациентов могут получить лечение, а безинтерфероновые схемы получают не более 2–3% пациентов, — признается Владимир Петрович. — Нужно децентрализовать помощь таким людям. И, конечно, есть огромные проблемы со стигматизацией самой болезни — люди попросту стесняются обратиться к врачу».

Гепатит С принято считать болезнью социального дня, хотя по факту от нее не застрахован никто. Инфицирование может произойти в стоматологических кабинетах, косметологических салонах (проведение маникюра и педикюра, инъекции омолаживающих средств и т.д.), при проведении пирсинга, нанесении татуировок и любых других процедурах, сопровождающихся нарушением целостности кожи и слизистых оболочек, если используется нестерильный инструментарий.

Главный инфекционист Владимир Чуланов: «Сегодня есть возможность вылечить всех больных»