Болят суставы? Худейте!
Суставные боли: ортопед-травматолог объяснил, что делать и как снять обострение артроза
Врачи бьют тревогу: многих переболевших Covid-19 начали беспокоить суставы. Спустя две-три недели или месяц после болезни возникают боли, которые чаще затрагивают коленные и тазобедренные суставы. Что делать? Как вообще снять обострение артроза? На эти и другие вопросы ответил ортопедтравматолог Дмитрий Яровой.
Прочитала, что на проблемы с суставами жалуется каждый второй переболевший Covid-19. Не обошла эта напасть и меня: спустя месяц после болезни начала донимать боль в коленях. Почему она возникла?
– Когда такой пациент приходит, мы часто видим избыток жидкости в воспаленном суставе. Думаю, причина в сбое иммунитета во время болезни, когда иммунный шок и стресс провоцируют так называемый цитокиновый шторм. А иммунные клетки теряют свойство распознавать «своих» и «чужих», что приводит к аутоиммунной агрессии – разрушению собственных тканей, в том числе и суставов. Чаще страдают ноги – коленный, тазобедренный суставы – и позвоночник.
– Может ли этот синдром пройти сам по себе?
– Если форма легкая, то после двух-трех недель боль уходит. Но иногда острое воспаление перерастает в хроническое. Из-за разрушения тканей сустава возникает сильная боль, которая даже самых терпеливых приводит к врачу. Боль – это универсальная сигнализация, и если она сработала, нужно как можно скорее найти и устранить ее причину.
Врач предложил пройти перед операцией на суставах курс физиотерапии. Что это даст?
– Преабилитация важна. У нас было несколько десятков пациентов, которых мы готовили к операции, применяя физиотерапию, но после курса процедур хирургическое лечение не понадобилось.
Мы сегодня активно применяем эти методы, тем более что ныне доступны современные мощные приборы. Прежний магнит был более поверхностным, а сейчас действие высокоинтенсивного магнитного поля хорошо стимулирует кровоснабжение, уменьшая отек, воспаление и боль. Применяем высокоинтенсивный лазер, ударно-волновую терапию (отличный эффект получаем при пяточной шпоре), электромиостимуляцию мышц, кинезиотерапию – лечение движением, лечебную физкультуру.
После прививки от коронавируса у меня уже около двух месяцев болят локтевые суставы. Обследование показало протрузии в шейном отделе позвоночника и эпикондилит. Что делать?
– Показаться ортопеду-травматологу. После углубленного обследования врач назначит специфическое лечение для спины или локтей. Иногда при проблемах в шейном отделе позвоночника могут возникать боли и в локтевых суставах. При эпикондилите хорошо работает ударно-волновая терапия. А проблемы со спиной (если нет показаний к хирургическому вмешательству) снимут массаж, ЛФК, электромиостимуляция.
Почувствовав боль в колене, сделала МРТ и обратилась к врачу. Достаточно ли этого исследования?
– Лучше, конечно, чтобы сначала доктор осмотрел вас. Например, если подозреваем структурные изменения в костной ткани, то назначаем КТ, а при поражении хряща или менисков, воспалении мягких тканей – МРТ. Иногда достаточно даже рентгенографии. А просто делать МРТ, если что-то болит, – как играть в лотерею.
– Мне 70 лет. В марте я делала МРТ коленного сустава
(по результатам выявлен гонартроз третьей степени). Для лечения есть ограничения по возрасту?
– Возраст – важный фактор, но не ключевой. Нужно учитывать противопоказания, сопутствующие заболевания, особенно лишний вес. Коленный сустав несет осевую нагрузку. Во время ходьбы, в момент, когда вы переносите ногу и наступаете на нее, нагрузка на квадратный сантиметр хряща коленного сустава достигает семи килограммов. И это при нормальном весе! А если он избыточный?
Для гонартроза третьей степени характерен сильный износ хряща. Вам, наверное, говорили, что нужна замена коленного сустава эндопротезом. Но, возможно, получится обуздать заболевание, чтобы выиграть время и отодвинуть операцию.
Врач предлагает ввести в сустав гиалуроновую кислоту. Но я боюсь, что уколы придется делать каждые полгода. Так ли это?
– Если нет симптомов воспаления и сустав не беспокоит, то тревожить его не надо. Метод нужно применять по показаниям. Введение гиалуроновой кислоты в сустав эффективно – между суставными поверхностями создается «подушка». Не зря это средство называют искусственной суставной жидкостью или смазкой. Также меткое название – жидкий протез: он заменяет синовиальную жидкость.
«
На цитокиновый шторм, когда иммунные клетки теряют свойство различать «своих» и «чужих» и разрушают ткани и суставы организма, жалуются многие пациенты, переболевшие коронавирусом.
Мне 81 год. Лежу в постели на ортопедическом матрасе – и у меня ничего не болит. Встаю и, делая первые 200–300 шагов, ощущаю страшную боль в пояснице, в ногах, которая потом чуточку уменьшается. МРТ показало проблемы в поясничном отделе, принимаю обезболивающие. Можно мне чем-то помочь?
– Судя по описанию, у вас люмбоишиалгия – болезненные ощущения в пояснице, отдающие в ноги вплоть до стоп. При движении возникает раздражение нервных корешков в поясничном отделе. Это происходит на фоне блока в нем или грыж межпозвонковых дисков. Врачу надо увидеть пленки МРТ, чтобы исключить сужение (стеноз) позвоночного канала, где находится спинной мозг. Кроме обезболивающих лекарств, важно подобрать другие методы: лечебные блокады, кинезиотерапию, курсы массажа и физиопроцедур.
Мужу нет и 60 лет, но врач рекомендует ставить эндопротез коленного сустава. А другой доктор советует «потянуть время», чтобы не пришлось протез менять, когда он расшатается. Как поступить?
– Бывает, что тянуть нет смысла – сустав полностью разрушен, костные поверхности срослись, возникла большая деформация. Тогда единственный выход – эндопротезирование. Эндопротез – инородное тело, которое внедряется в костную и мягкую ткани, а с ними у него нет сродства. Рано или поздно, лет через 20–30, возможно, эндопротез придется менять. Поэтому чем позже его установить, тем лучше. И при умеренной стадии артроза, если сохранилось хоть немного хрящевой ткани, можно попытаться отодвинуть операцию.
– Муж опасается боли и дискомфорта после протезирования…
– Так бывает, если причина боли кроется в нарушениях в поясничном отделе позвоночника, где начинаются нервы, которые иннервируют ноги вплоть до пальцев стопы. Пациент, которому сделали операцию по поводу артроза третьей степени, считает, что вмешательство неэффективно: немеет и болит стопа, тянет ногу по наружной поверхности (лампасной зоне), бегают мурашки, не проходят боли и вечером (хотя раньше утихали, когда ложился спать). А лечить надо было и патологию позвоночника.
Отцу рекомендовали операцию по замене коленного сустава. На что обратить внимание при обследовании?
– Советую проверить поясничный отдел позвоночника и пролечить больные зубы. При банальной чистке зубов или жевании грубой пищи происходит транзиторная бактериемия – циркуляция свободных бактерий в крови. Они могут свободно «сесть» на эндопротез и начать там размножаться. Сплав, из которого делают эндопротезы, не будет атаковать бактерии, тем более, что они покрывают свои колонии биопленкой, защищаясь от антибиотиков, иммунной системы и других факторов.
Операцию нельзя делать, когда человек лечит зубы – лучше выждать пару месяцев. Также противопоказанием к эндопротезированию является грибковая инфекция кожи, ногтей – сначала нужно от нее избавиться.