Эндокринолог: «Не вредите себе, откладывая лечение!»

Если щитовидная железа выделяет мало гормонов – человек поправляется, много – худеет, но это только малая часть проблем

Заболевания щитовидной железы часто развиваются незаметно. А даже если проявляются, то симптомами, которые трудно связать с этим эндокринным органом. Например, вялостью и слабостью или повышенным давлением, сбоем сердечного ритма. Как не пропустить патологию? Что такое недостаток гормонов щитовидной железы – гипотериоз, и какие симптомы отличают его от избытка этих гормонов – гипертериоза? Отвечает врач-эндокринолог, кандидат медицинских наук Юлия Булдыгина.

Мне 57 лет. Недавно сдала анализ на гормоны и оказалось, что те, которые вырабатывает сама щитовидная железа, в норме, но повышен тиреотропный гормон гипофиза (ТТГ). Нужно ли лечиться или гормон придет в норму сам?

– ТТГ вырабатывает гипофиз. Этот гормон регулирует работу щитовидной железы. Если клетки организма «сообщают» гипофизу о нехватке гормонов, он вынуждает железу работать активнее. Поскольку у вас гормоны щитовидной железы (они называются тиреоидные) в норме, то можно пока не волноваться.

Однако советую все-таки выяснить, почему повышен ТТГ. Через два-три месяца повторите этот анализ, а также сдайте кровь на антитела. Если титры антител будут повышены, можно заподозрить аутоиммунный тиреоидит – заболевание, при котором иммунная система постепенно разрушает клетки щитовидной железы. При тиреодите может возникнуть недостаток гормонов щитовидной железы – гипотиреоз – и тогда жизненно необходимо восполнять функцию щитовидной железы, принимая синтетический тироксин.

Сын (ему 9 лет) сильно поправился. Часто болеет, аллергик. Кардиолог советует проконсультироваться у эндокринолога, чтобы исключить патологию щитовидной железы. Какая здесь связь?

– Разобраться должен детский эндокринолог, предварительно назначив УЗИ щитовидной железы, анализы на ТТГ, антитела. Если щитовидная железа не справляется с работой, то ребенок может набирать вес. Но часто с железой все в порядке, а лишние килограммы связаны, например, с перееданием или дисфункцией гипофиза.

Мне 54 года. Год назад у меня выявили гипотиреоз, назначили лечение, которое я пока не начинала. Сейчас прохожу обследование, и результаты анализа на холестерин показали, что его уровень в два раза выше нормы. Врач говорит, что это из-за щитовидной железы. Правда?

– Ваш врач прав. Из-за недостаточной работы щитовидной железы обмен веществ замедляется. В сосудах интенсивнее откладываются холестериновые бляшки, активнее развивается атеросклероз. Это доказано исследованиями. Но ученые установили и то, что если нормализовать уровень тиреоидных гормонов (а для этого нужно каждый день пить гормон

в таблетках), то холестерин снизится. Поэтому не откладывайте лечение и спустя три-четыре месяца повторно сдайте анализ на холестериновый профиль. Если уровень липидов будет повышен, нужно искать другие обменные нарушения.

– Почему мне постоянно холодно? Даже летом я ношу кофту с длинным рукавом.

– На ощущение зябкости часто жалуются люди с гипотиреозом, которые еще не начали лечение. Гормоны щитовидной железы определяют скорость обмена веществ (у вас она замедленная) и согревают: они ответственны еще и за терморегуляцию. Их активный выброс происходит у ребенка сразу после рождения: природа позаботилась, чтобы согреть новорожденного.

Мама (ей 68 лет) уже больше 12 лет принимает гормон щитовидной железы в одной дозе, но недавно эндокринолог предложил уменьшить ее на половину таблетки. Это правильно?

– Думаю, да. Пациентам после 65 лет рекомендуется принимать меньшую дозу гормона по сравнению с более молодыми. Учитываем, что у пожилого человека есть сердечные и другие хронические заболевания. Также ориентируемся на то, что целевые значения ТТГ для зрелых пациентов могут превышать норму в два раза, и после 65 лет это считается вариантом нормы.

А здоровым людям этого возраста и старше желательно регулярно сдавать анализы на ТТГ и антитела, чтобы вовремя обнаружить аутоиммунное заболевание щитовидной железы.

У старшей сестры обследование показало избыток гормонов щитовидной железы. Почему мог произойти сбой в ее работе?

– Повышенный уровень гормонов (гипертиреоз) может возникать по разным причинам. Возможно, это начало аутоиммунного тиреоидита, который в дальнейшем он перейдет в гипотиреоз (недостаток гормонов, который нужно компенсировать таблетками). Также избыток гормонов бывает при передозировке искусственного тироксина, который человек вынужден принимать ежедневно при назначении врача.

При развитии токсической аденомы щитовидной железы сам узел продуцирует излишек гормонов. Часто причиной бывает диффузный токсический зоб, или, как принято называть в Европе, болезнь Грейвса. Нельзя забывать и об аденоме гипофиза. Под ее влиянием щитовидная железа работает более интенсивно. Врач должен тщательно проверить пациента, чтобы выяснить причины повышения гормонов.

– Повышение уровня гормонов очень тяжело переносится организмом. Я слышала, что понизить гормоны искусственно невозможно, значит, надо терпеть…

– Вы не правы, понизить уровень гормонов можно с помощью препаратов тиреостатиков, блокирующих избыточную выработку гормонов. Но принимать лекарства следует около двух лет. Если медикаментозное лечение безуспешно, нужно делать операцию или проводить лечение радиоактивным йодом.

– Удаляют часть железы?

– Всю железу. Раньше хирурги оставляли кусочки ткани, но они оказывались субстратом для аутоиммунной агрессии: продолжали выделяться антитела, что могло приводить к рецидиву заболевания. В дальнейшем удалять эти остатки было гораздо тяжелее.

Мне 64 года. Из-за опухоли (она размером с перепелиное яйцо), которая находится на шее слева, наблюдаюсь у эндокринолога. В последнее время ощущаю сухость во рту, онемение, терпкость языка и неба, а врач только разводит руками. Что мне делать?

– Вы проверяли кровь на уровень сахара?

– Да, он в норме.

– Советую вам сделать пункцию узла. Эта процедура не болезненная, безопасная, но очень информативная. Она нужна при любом узле, размер которого превышает один сантиметр. Если пункция выявит подозрительные клетки, узел лучше удалить. Также вам следует повторно сдать анализ на гормоны, и только тогда врач скорректирует лечение.

– А без анализов можно заподозрить, что со щитовидной железой есть проблемы?

– Например, если у пациента запущенный тиреотоксикоз, который он не лечил, то выпячиваются глазные яблоки, возникают тремор рук, повышенная потливость, суетливость, нервозность. Но ведь всего этого можно избежать, если сразу назначить адекватную терапию, а не откладывать лечение или растягивать его на годы. При тяжелом гипотиреозе – недостатке гормонов щитовидной железы – у больного возникает отечность век и лица, заметна сухость кожи, появляются отпечатки зубов на отекшем языке.

Через год после смерти папы у мамы обнаружили аутоиммунный тиреоидит. Болезнь могла развиться из-за стресса?

– Вероятность большая. Хотя аутоиммунные заболевания щитовидной железы часто обусловлены наследственностью, но «разбудить» патологический ген может сильный стресс, а также частые болезни горла, нехватка йода или его избыток.

Врач назначил гормон щитовидной железы, а когда я пожаловалась, что чувствую себя хуже, сказал удвоить дозу. Разве это правильно? Ведь я действительно плохо переношу лекарство.

– Людей, страдающих аллергией на тироксин, крайне мало. Если не подошел один препарат, врач заменит другим, при непереносимости – сделает аллергопробы и подберет подходящий.

Иногда человек плохо переносит полную дозу тироксина: жалуется на тахикардию, общую слабость. Тогда начинаем с минимальных доз, раз в неделю добавляя 25 микрограммов.

– Я боюсь, что гормоны придется принимать всю жизнь…

– Эти опасения мы слышим часто. Пациенты возмущаются: «Вы хотите посадить меня на гормоны!» Но заместительная гормональная терапия – лучшее, что придумала медицинская наука. В середине прошлого века, когда изобрели это лекарство и начали лечить пациентов, люди писали профессорам: «Вы вернули мне жену, моим детям – мать, ее родителям – дочь». Человек принимает утром таблетки и живет, как все здоровые люди.