Опасная пауза
Почему нужно лечиться тем, кто храпит, и как диагностировать апноэ: рассказывает врач-эндокринолог
Многие люди во сне храпят. Но опасно, когда храп прерывается и на время воцаряется тишина. Если пауза затягивается, человек может умереть. Почему нужно лечиться тем, кто храпит? Можно ли избавиться от остановок дыхания (апноэ) во время сна? В чем опасность апноэ? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии ответил эндокринолог, сомнолог Константин Зуев.
Сын (ему сейчас 35 лет) набрал вес и начал очень храпеть. Иногда у него на несколько секунд останавливается дыхание. Подобное было еще в детском саду, но прошло после того, как удалили аденоиды. Сейчас храп возник из-за лишнего веса?
– На самом деле худощавых людей с апноэ (как и с диабетом второго типа) нужно еще поискать. Характерно телосложение наших пациентов: полный человек с короткой шеей (типа «голова-грудь»). Но бывает, что и очень полные люди могут не храпеть. Однако нормализовать вес, если есть его избыток, однозначно нужно, как и избавиться от остановок дыхания во сне. Тогда снизится артериальное давление, улучшится работа печени благодаря нормализации печеночных показателей и уменьшению жировой болезни, а также снизится уровень сахара в крови и холестерина.
Причиной храпа у детей могут быть увеличенные аденоиды. А еще у малышей, которые сосут пальчик, деформируется лицевой скелет: уменьшается нижняя и выдвигается вперед верхняя челюсть. Из-за этого
возникают так называемые орофациальные дисфункции. Во взрослом возрасте такие дети могут страдать синдромом обструктивного апноэ сна или синдромом ночного апноэ.
Это серьезная болезнь, при которой храп является одним из симптомов. Если у человека ожирение, во сне возникают остановки дыхания, повышается давление, а по утрам появляется головная боль, нужно обращаться к специалисту по медицине сна – сомнологу. Храп – это, возможно, апноэ, которое может убить.
– Какое обследование поможет понять, есть ли угроза апноэ?
– Сейчас золотой стандарт диагностики – полисомнография. Это запись электроэнцефалограмм, электроокулограмм и электромиограмм (электрических потенциалов мозга, движений глаз и тонуса мышц). Эти показатели (гипнограмма) определяют, спит человек или нет, а если спит – насколько глубокий сон. Дополнительно можно записать дыхание, насыщение крови кислородом, движение грудной клетки, чтобы различить, есть ли апноэ, а также диагностировать его тип. Обструктивный связан с западанием языка и мягкого неба, а центральный вызван патологией дыхательного центра мозга. Кстати, при центральном апноэ храпа может не быть, но именно этот тип является одной из причин смерти пациентов с сердечной недостаточностью.
К сожалению, сомнологов, как и лабораторий сна, мало, диагностика дорогостоящая. Поэтому обследовать всех, кто в этом нуждается, с помощью полной полисомнографии нереально. Соответственно, каждый третий человек с тяжелой формой синдрома апноэ (более 30 остановок дыхания в час) погибает в течение 12–13 лет.
Однако существует обследование без записи гипнограммы – полиграфия сна или кардиореспираторный мониторинг. Регистрируются дыхание, насыщение крови кислородом, движение грудной клетки, положение тела в пространстве. Такая диагностика проще, ведь пациент, которому выдали прибор, может обследоваться самостоятельно дома, а утром врач прочтет информацию о его сне.
Мой знакомый, весящий более 130 килограммов, несколько раз внезапно засыпал… за рулем. К счастью, каждый раз успевал нажать на тормоз, хотя сам говорил, что был за мгновение до смерти. К врачам обращаться не хочет. Как ему помочь?
– Такой человек может садиться за руль только после обследования, диагноза и лечения. Даже эпизода микросна длительностью несколько секунд на скорости 50 километров в час достаточно, чтобы съехать с дороги. А если на спидометре около 100 км/ч? Это может закончиться бедой. Дневная сонливость с остановками дыхания во сне связана с тем, что у спящего человека язык и небо больше западают, закрывается просвет дыхательных путей. Чтобы не задохнуться, человек пытается проснуться, чтобы проглотить воздух. А это приводит к уменьшению глубины сна.
Мой брат выкуривает больше пачки сигарет каждый день. Ночью очень храпит и время от времени умолкает на пару десят
ков секунд. Когда его бужу – раздражается. Что посоветуете?
– Уговорите брата обследоваться в лаборатории сна или пройти мобильное исследование. Остановки дыхания ночью есть у всех людей, и не стоит беспокоиться, если это происходит до пяти раз за час. Более 10–15 – нужно проконсультироваться у врача. Курение – один из факторов риска синдрома апноэ. Дым усиливает отек мягких тканей и слизистой ротоглотки и сужает дыхательные пути. Здесь важен каждый миллиметр. С возрастом еще и откладывается жир за задней стенкой глотки и на шее, что дополнительно усиливает сужение на уровне верхних дыхательных путей.
– Как лечат апноэ?
– Чаще всего с помощью СИПАПтерапии. Более 90 процентов пациентов с синдромом ночных апноэ по всему миру пользуются ею. СИПАП – это аббревиатура английских слов, обозначающая «постоянное положительное давление в дыхательных путях». Во время сна человек использует специальный прибор. Он работает как маленький пылесос, герметично присоединенный к маске, которая крепится на лицо, но не впитывает воздух, а нагнетает его. Образуется как бы воздушная подушка, которая не дает западать языку и мягкому небу.
Конечно, к тому, чтобы так дышать, нужно привыкнуть. Однако люди, годами не высыпавшиеся, любят спать с СИПАПом. Ведь спокойный сон – не единственное преимущество лечения. Снижается давление, человек может похудеть, прекратить вставать ночью в туалет.Для тех, у кого более легкое течение (до 15–20 остановок дыхания в час), существуют специальные капы, которые выдвигают нижнюю челюсть вперед, поднимая язык, чтобы он не западал. Капы производят индивидуально стоматологи, но контролируют лечение сомнологи.
Тучным людям, страдающим апноэ во сне, можно уменьшить желудок с помощью бариатрической операции. А тем, у кого есть лицевая аномалия – маленькая нижняя челюсть, можно выдвинуть ее вперед, выполнив ортогнатическую операцию. После нее на всю жизнь забывают об апноэ. Но путь к выздоровлению не скор: до и после вмешательства следует носить брекеты для выравнивания зубного ряда. Для пациентов с центральным апноэ существуют специальные таблетки, которые назначает врач. Он контролирует терапию.
Если избавиться от привычки спать лицом вверх, то можно избежать позиционной разновидности апноэ. Поможет карманчик на спинке пижамы, куда кладут теннисный мячик. Существуют и позиционные тренеры: поясок на грудной клетке будит ночью и «просит» вернуться на бок.
– Влияет ли на появление апноэ образ жизни?
– Без сомнения. Советую отказаться от курения, не злоупотреблять алкоголем. У имеющего вредные привычки, язык и мягкое небо сильнее западают, провоцируя остановки дыхания. Следует похудеть, если есть лишний вес. Жировые отложения, в частности по задней стенке глотки, сужают дыхательные пути.
– Может ли апноэ быть симптомом каких-либо заболеваний?
– Апноэ часто возникает у тех, кто болеет сахарным диабетом второго типа, особенно на фоне ожирения. При понижении функции щитовидной железы (гипотиреозе) происходит отек мягких тканей, языка, слизистой, что тоже приводит к остановке дыхания. Страдают и люди с акромегалией (болезнь, при которой избыток гормона роста вызывает, в частности, деформацию челюстей и увеличение языка). Имеет значение и дефицит половых гормонов, что обычно наблюдается у мужчин старшего и пожилого возраста.
– Когда обращаться к врачу?
– Повод для тревоги – остановка дыхания, продолжающаяся более десяти секунд. Важно, и сколько таких пауз в час, и каковы их последствия. Мы иногда сомневаемся: 15–20 остановок в час – ближе к легкой форме, но если у человека от недостатка кислорода нарушается работа мозга, он не высыпается ночью и сонный днем, повышается давление, то рекомендуем лечиться.
– Апноэ может привести к смерти во сне?
– Конечно. Остановка дыхания вызывает стресс, стимулирующий выделение стрессовых гормонов – адреналина и кортизола, повышение давления. А где тонко, там и рвется. Почему ночью, чаще всего на рассвете, случается больше инфарктов и инсультов? Это апогей вредного воздействия апноэ.
– Апноэ в основном мужская проблема? Как это влияет на потенцию?
– Мужчины страдают вдвое чаще. А связь с эректильной дисфункцией прямая. Когда мы лечим апноэ, то у мужчин улучшается и потенция (хотя уровень тестостерона неизменен) – улучшается кровообращение, кровоснабжение всех органов, в том числе и полового.
Муж спит очень беспокойно и мало – около пяти часов. Сколько нужно спать?
– В норме семь-восемь часов. Если человек спит не менее пяти часов, то можно считать, что минимально эффективно психически и физически он отдохнул.
– Нужны ли на окнах плотные шторы? Читала, что в темноте хорошо спится, потому что лучше вырабатывается гормон сна.
– После 55 лет мелатонин не выделяется, поэтому это в большей степени касается людей помоложе. Спать в темной комнате хорошо, но человек, который хочет спать, уснет и в ясный день.
– Можно выпить успокаивающего чая с ромашкой, мятой?
– Чай расслабляет и успокаивает, а сон приходит в спокойные души. Но когда человек возбужден и ночь не спал, ничего страшного – на следующую ночь будет спать глубже. Если кто-то не справляется с нарушением сна самостоятельно, нужно обращаться к сомнологу. Сон – базовая функция человека, он длится треть всей жизни.
– В какое время лучше ложиться спать?
– Слово «в полночь» означает, что уже прошла половина ночи. К сожалению, многие современные люди в это время только готовятся ложиться спать. А просыпаясь, как деды-прадеды, в шесть утра, можно украсть у себя два часа сна. Это не проходит бесследно – увеличивается количество ошибок, снижается эффективность работы, страдают память, интеллект. Поэтому лучше в постель идти в 22 часа, самое позднее – в 23 часа. Однако глобально важнее не то, в какое время человек ложится, а сколько времени спит.