«Лечить надо не кашель, а его причину!»
Пульмонолог Татьяна Неешпана рассказала, можно ли вылечить бронхиальную астму, кому нужна прививка от пневмококковой инфекции и как восстанавливать легкие после ковида
Пульмонолог – это специалист, который занимается неспецифическими заболеваниями нижних дыхательных путей, то есть болезнями легких и бронхов. Это могут быть бронхиты и пневмонии, но чаще – хронические заболевания: бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, саркоидоз и другие.
Сейчас пульмонологи занимаются и коронавирусной инфекцией, как лечением поражения легких во время болезни, так и его последствиями, когда в легких остаются какие-либо изменения.
Врач, который работает, как детектив
– Еще мы занимаемся, как я называю, «детективными историями» – поиском причины хронического кашля, – рассказывает пульмонолог Татьяна Неешпана. – Длительный кашель – основная жалоба, с которой приходят на прием. Иногда бывает так, что непонятно, почему он появился.
Если причина кашля ясна, с ним обычно может справиться педиатр или терапевт, в зависимости от возраста пациента. А если проблема сложнее, тогда уже подключается пульмонолог.
Также к пульмонологу приходят со случайными находками во время рентгена или компьютерной томографии – когда есть изменения в легких и надо выяснить, что это.
– Как можно предотвратить заболевания органов дыхания?
– Болезней органов дыхания много, рассмотрим самые известные.
БРОНХИаЛЬНая аСТМа – гетерогенное заболевание, то есть причин ее возникновения может быть много. Бывает атопическая бронхиальная астма – это болезнь аллергической природы, она чаще встречается у детей. Дети также могут заболеть астмой после перенесенной инфекции, например коклюша.
У взрослых чаще бывает неаллергическая бронхиальная астма, ее причины – это наследственная предрасположенность, курение, профессиональные вредности, перенесенные инфекции, например тяжелая пневмония.
ХРОНИЧЕСКая ОБСТРУКТИВНая БОЛЕЗНЬ ЛЕгКИХ, ИЛИ ХОБЛ,
– болезнь второй половины жизни, ее главным фактором риска будет курение. Также она может возникать из-за экологических факторов: загрязненный воздух, работа на вредном производстве.
СаРКОИДОЗ ЛЕгКИХ – хроническое воспалительное заболевание, причины которого до сих пор неизвестны. Теорий много, но процесс развития заболевания пока непонятен, а значит, как защититься от него, тоже неясно.
БРОНХОэКТаЗы – хроническое расширение бронхов, из-за которого в них накапливается мокрота, часто развивается воспаление. Бронхоэктазы могут возникать после тяжелой пневмонии и других инфекций.
НаСЛЕДСТВЕННыЕ ЗаБОЛЕВаНИя. Например, муковисцидоз – системное заболевание, которое затрагивает и легкие, скрининг на него делают еще в роддоме. Или первичная цилиарная дискинезия – синдром неподвижных ресничек, когда ребенок вроде бы сначала здоров, а потом начинает постоянно подхватывать разные инфекции из-за того, что неправильно работает система очищения дыхательных путей.
Воздействовать на все факторы риска перечисленных заболеваний невозможно. Однако есть изменяемые факторы риска. Если устранить их, можно снизить вероятность болезней легких и бронхов: Курение.
Смена профессии или места жительства, если человек работает на вредном производстве или живет в загрязненной зоне. Вакцинация – против гемофильной инфекции, пневмококковой инфекции, гриппа. Это снижает риск развития пневмоний, бронхитов, а значит и ряда хронических заболеваний, которые могут стать их осложнением.
Как лечить кашель?
– Полезно ли гулять или бегать по улицам городов?
– Физическая нагрузка в принципе полезна. Понятно, что не всегда качество воздуха в городе такое, какое хотелось бы.
Тем не менее, если выбирать для прогулок и пробежек парки, а не бегать вдоль оживленной трассы, то это достаточно безопасно. Наши органы дыхания нельзя недооценивать, у них хорошая очистительная функция и есть механизмы, которые будут справляться с загрязнением воздуха.
– Как лечить кашель и что можно принимать?
– При кашле люди часто покупают муколитики или растительные сиропы от кашля, а потом, если они не помогают, сами себе назначают антибиотики или ингаляции. К врачу идут в последний момент. Так делать нельзя.
Лечить надо не кашель, а его причину. Этих причин много, поэтому не всегда есть точка приложения для сиропов от кашля.
Так, если кашель из-за бактериальной пневмонии, то нужны антибиотики. Если из-за постназального затека, когда слизь стекает вниз из носа и раздражает кашлевые рецепторы глотки, то надо лечить ринит или риносинусит. Если причина кашля – бронхиальная астма, то требуются ингаляционные глюкокортикостероиды.
Может быть кашель и из-за заболеваний желудочно-кишечного тракта. Например, из-за ГЭРБ, или гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, – заброса кислоты из желудка в пищевод. При ней за счет химического повреждения раздражаются кашлевые рецепторы, и возникает кашель.
Еще бывает лекарственный кашель. Например, люди с гипертонической болезнью могут принимать особые препараты, распространенный побочный эффект которых – сухой кашель. Здесь нужна смена терапии.
Во всех описанных выше ситуациях сиропы от кашля не помогут и не нужны. Если говорить о детях, то Американская академия педиатрии вообще не рекомендует детям младшего возраста назначать препараты от кашля, в том числе муколитики, потому что вероятность побочных эффектов выше, чем польза.
Обычные ОРВИ и у детей, и у взрослых нужно лечить обильным питьем, комфортным режимом температуры и влажности в помещении, солевыми растворами для носа. При высокой температуре тела можно принять парацетамол или ибупрофен.
Сиропы от кашля, как и спреи от горла, антибиотики и многие другие препараты нужны далеко не всегда.
Все болезни от нервов?
– Бывают ли психосоматические болезни органов дыхания?
– Психосоматические болезни органов дыхания существуют. Например, такие состояния, которые раньше называли психогенным кашлем и привычным кашлем. Правильнее их называть синдромом соматического кашля и кашлевыми тиками.
Соматический кашель обычно длится более шести месяцев, мешает повседневной жизни. Человек с таким синдромом часто чрезвычайно волнуется о здоровье, тратит много сил на то, чтобы выяснить причину кашля, проходит множество обследований и сдает разные анализы.
Тиковый кашель соответствует всем признакам хронических тиков. Например, он подавляем: как и любой тик, его можно остановить на время усилием воли, хотя это и приводит к напряжению.
И синдром соматического кашля, и кашлевые тики чаще встречаются у детей, при этом мальчики и девочки страдают одинаково часто. Эти состояния не опасны, но могут вызывать психологические и другие трудности.
В процессе лечения нужна работа с психологом или психотерапевтом, в редких случаях назначают медикаментозную терапию. В любом случае
У некоторых пациентов, чаще всего у детей, с возрастом может наступить длительная ремиссия, когда болезнь не проявляется несколько лет. Однако это не означает, что она ушла полностью.
при постоянном кашле стоит показаться врачу, чтобы исключить заболевание органов дыхания.