Гастрит лечится сменой работы?
Врач-гастроэнтеролог Алексей Парамонов: у большинства современных людей желудок болит не из-за неправильного питания, а из-за тревоги и многозадачности
«Если желудок болит – значит, точно гастрит» – кто поспорит? К этой мысли мы привыкаем с детства. А еще выучили наизусть, что все проблемы с ЖКТ – из-за неправильного питания (например, всухомятку) и вредных продуктов. Ну и, если уж прихватило, то непременно нужно сидеть на кашах и постном-вареном-пареном.
– По больше части все эти представления не соответствуют действительности. Серьезные научные исследования, данные которых накопились к сегодняшнему дню, показывают совсем иную картину, – удивляет врач-гастроэнтеролог Алексей Парамонов.
Гастрит встречается все реже
– Какие болезни ЖКТ сейчас самые распространенные?
– На первом месте с огромным отрывом – функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта. Это нарушение работы тех или иных органов ЖКТ, не связанное непосредственно с их повреждением, воспалением и т.п. Чаще всего мы сталкиваемся с синдромом функциональной диспепсии (его нередко принимают за гастрит. – Ред.), синдромом раздраженной кишки, функциональной изжогой, отрыжкой. Вообще, таких болезней около тридцати. Но те, что я перечислил, составляют около 70% всех заболеваний ЖКТ вместе взятых.
Среди оставшейся трети – гастрит, жировая болезнь печени, хронические воспалительные заболевания кишечника, ВЗК (язвенный колит, болезнь Крона). ВЗК встречаются не так часто, но про них многие слышали и очень боятся, зачастую – необоснованно. Кстати, количество случаев гастрита, то есть хронического воспаления слизистой желудка, существенно уменьшается с каждым годом. Потому что врачи активно борются с бактерией хеликобактером, основным провокатором гастрита.
Корень проблем – в повседневной суете
Вопреки лозунгу «все болезни ЖКТ – из-за неправильного питания» большинство проблем с пищеварением возникают по другой причине, поясняет доктор Парамонов.
– Функциональные расстройства очень тесно связаны с тревогой. Минимум у 80% пациентов с синдромом раздраженной кишки и синдромом функциональной диспепсии отмечаются признаки тревожности, – рассказывает врач. – Зачастую такое состояние порождает городской темп жизни. Вот эта повседневная суета: нужно все успеть, бежать, все держать в голове, ничего не забыть и везде побывать. Для нашего мозга такая многозадачность – серьезный стресс.
Именно многозадачность, вводящая мозг в состояние стресса, приводит к сбоям в работе нервной системы, поясняют специалисты. А поскольку головной мозг и периферическая нервная система управляют всеми нашими органами, то разлад возникает в том числе и в работе ЖКТ. При этом действует принцип «где тонко, там и рвется». У одних быстрее начинает «барахлить» желудок, у других кишечник, у третьих возникают проблемы с желчным пузырем. В то же время нарушение работы одного из органов ЖКТ влияет и на остальные. Поэтому в особо тяжелых случаях могут появиться проблемы и с желудком, и с кишечником, и с другими звеньями системы пищеварения.
История из практики
– У меня был пациент с синдромом раздраженной кишки, руководитель среднего звена в одной крупной компании, – приводит пример из практики Алексей Парамонов. – Из-за проблем с ЖКТ он не мог полноценно работать, проводить совещания, ездить на встречи. Потому что в течение одного совещания приходилось «отлучаться по нужде» по нескольку раз. Ему пришлось оборудовать у себя в кабинете персональный туалет.
Лечение проходило по всем протоколам, но не давало улучшения качества жизни пациента. Все изменилось только тогда, когда он уволился с работы и перешел в другую компанию. Причем высота занимаемого поста и уровень ответственности не поменялись. Но! На новом месте была радикально отличающаяся атмосфера. Очень дружественная. И, что очень важно, не было высшего руководства с деспотическими наклонностями. У пациента за короткое время полностью наладилась работа ЖКТ и вообще отпала необходимость принимать препараты.
Есть ли альтернатива гастроскопии
– Обычно, если жалуешься на боли в желудке, отправляют на
гастроскопию. Это всегда обязательно? Заменить ее ничем нельзя?
– Гастроскопия – золотой стандарт. Равноценной альтернативы для диагностики заболеваний желудка в ряде случаев нет. При этом сегодня гастроскопию можно делать во сне (пациенту вводят определенный препарат) – за 15 минут и без дискомфорта. Существует миф, что эндоскопические исследования (гастро- и колоноскопия), проводимые во сне, могут быть небезопасны. Это неправда. Напротив, риски снижаются: человек спит, не дергается, нет угрозы перфорировать пищевод или кишку. И рассмотреть можно все гораздо подробнее.
Но есть другая проблема. Из-за излишнего внимания именно к гастриту у нас в стране гастроскопию часто назначают, когда она вовсе не нужна.
– Например?
– В большинстве случаев гастроскопия нужна людям после 45 лет. Исключение – когда есть «красные флаги», то есть тревожные симптомы. При их наличии гастроскопия может потребоваться в любом возрасте. Речь о таких признаках:
лечение, назначенное врачом, не
помогает, облегчения нет;
человек не сидит на диете, но худеет;
у пациента постоянно повышена
температура;
снижен гемоглобин.
Зачем нужно пить апельсиновый сок и дышать в пакетик
– Если пациенту меньше 45 лет, нет «красных флагов» и есть жалобы на боли в верхней части живота, то врач может назначить исследование на хеликобактер (возбудитель, провоцирующий гастрит. – Ред.), – продолжает доктор Парамонов. – Гастроскопия тут не обязательна. Достаточно процедуры под названием «13С-уреазный дыхательный тест».
Он несколько необычный для пациента. Нужно натощак дунуть в пакетик. Его герметично закрывают. Потом дают выпить реактив, который обычно замаскирован под апельсиновый сок. Через полчаса просят дунуть в другой пакетик. Затем оба пакета отправляют на изучение аппарата массспектрометра. В чем хитрость? В реактиве содержится мочевина, меченая атомом углерода 13С. В то время как в большинстве соединений вокруг нас – атом углерода 12С. И можно определить: появился ли реактив в выдыхаемом воздухе? У человека нет фермента для разрушения мочевины. А у хеликобактера – есть. Если он эту мочевину, меченую изотопом углерода 13С, разрушил, то мы достоверно будем знать, что в организме пациента есть хеликобактер. Тогда при наличии симптомов назначается лечение против гастрита.