Общий наркоз – это вредно?
10 вопросов анестезиологу о том, как обезболивают пациентов в современной медицине и правда ли, что во время операции человек может проснуться
Анестезия и наркоз многих пугают: а вдруг проснешься посреди операции, подсядешь на наркотики или выдашь врачу все секреты? О самом волнительном мы спросили Александра Шаталова – анестезиологареаниматолога.
– Доктор, чем вообще занимается анестезиолог?
– Анестезиолог защищает пациента от так называемой «хирургической агрессии», то есть уменьшает влияние операции на физическое и эмоциональное состояние человека. Мы проводим предоперационную подготовку, обезболиваем, выключаем сознание на время операции, контролируем жизненно важные функции, например, дыхание. Кроме того, анестезиолог проводит интенсивную терапию, которая поддерживает или замещает основные функции организма, и оказывает экстренную помощь.
– Что делает анестезиолог до, во время и после операции?
– Мероприятия для пациента до, во время и после операции называются анестезиологическим пособием. Перед операцией анестезиолог осматривает пациента и определяет возможные риски во время операции. В соответствии с ними выбирает тактику и анестезиологическое пособие. Перед тем, как отправиться на операцию, пациент получает премедикацию – успокаивающие и обезболивающие препараты, чтобы прийти в нужное расположение духа. Их тоже подбирает анестезиолог.
В операционной специалист проводит выбранное пособие, то есть погружает пациента в наркоз, поддерживает проходимость дыхательных путей, следит за показателями жизненно важных функций: температурой, давлением, пульсом, частотой дыханием и, если нужно, корректирует их. Анестезиолог может погружать в сон не все тело, а обезболивать конкретные зоны, например нижнюю часть туловища.
После операции анестезиолог будит пациента, сопровождает его в послеоперационную палату и наблюдает до полного восстановления жизненно важных функций и сознания.
– А как врачи выбирают дозу анестетика? Опираются на формулы или опыт?
– Выбор дозы анестетика осуществляется в зависимости от массы и возраста пациента. У большинства препаратов широкий диапазон доз, в которых они эффективны и безопасны. Обычно используют усредненные схемы, которые корректируют в зависимости от конкретного человека. У людей разная индивидуальная чувствительность: кому-то понадобится больше препарата, а кому-то меньше. Поэтому важно следить за состоянием пациента.
– Препараты для анестезии – это наркотики?
– Не только. Сейчас ведущей является концепция многокомпонентной общей анестезии. То есть мы должны обеспечить отсутствие боли (анальгезия), сознания (сон) и расслабление мускулатуры(миорелаксация). Также важно предупредить чрезмерные реакции организма: кровопотерю, спазм сосудов, снижение температуры. В зависимости от задачи подбирают препараты. Некоторые из них могут быть наркотиками, другие – нет. Например, обезболить можно морфином – это наркотический анальгетик, а можно ибупрофеном, это нестероидный противовоспалительный препарат.
– Каков вред от общей анестезии?
– Анестезия, которую выполнили современными препаратами в соответствии с современными методиками и за течением которой наблюдали во время операции и после, абсолютно безвредна. Осложнения могут возникать при неправильном выполнении манипуляций, неадекватной оценке состояния пациента, а также если у человека индивидуальная непереносимость определенных препаратов, о которой не было известно заранее.
– Есть страшилки, что каждый наркоз навсегда оставляет след в организме. Это так? Через какое время он на самом деле выходит?
– Давайте разберемся с терминами. В переводе с греческого «наркоз» – это сон. Под этим словом подразумевают обезболивание всего организма. Наркоз не может выходить, потому что это состояние. Также его нельзя назвать общим или местным, потому что само слово «наркоз» значит полное выключение организма. Общей и местной бывает анестезия.
А то, что называют следом в организме, – это длительное нарушение функций из-за осложнений, о которых мы говорили выше. История о том, что наркоз уносит несколько лет жизни, – это тоже неправда.
Обычно для общей анестезии используют препараты короткого действия, с периодом полувыведения от двадцати минут до трех часов. Это делает анестезию более управляемой. Кроме того, для прекращения действия определенных препаратов могут быть использованы их антагонисты. Например, эффект морфиноподобных анальгетиков снимает налоксон.
– Наш читатель поделился, что ему перед операцией предложили бесплатный наркоз «с вертолетами» и платный без побочных эффектов. Действительно существует такое разделение?
– Это коррупция и развод пациента на деньги. Значит, такой врач откровенно заявляет, что, если ему не заплатят, он намеренно будет выполнять свою работу плохо. А это, как известно, уголовно наказуемо. Если врач квалифицирован, даже с препаратами полувековой давности на вооружении он сможет провести наркоз так, что пациент останется доволен. Но это уже область не медицины, а юриспруденции.
– В вашей практике пациенты просыпались во время наркоза? Как часто это происходит, как реагирует человек и что делают в этом случае?
– Да, чего греха таить, бывало. Правда, редко. Для предотвращения подобных инцидентов используют устройства, которые по электрической активности мозга определяют глубину наркоза. Например, BIS-мониторинг.
Ощущения пациента при пробуждении зависят от уровня обезболивания. Если его достаточно, скорее всего, никаких неприятных ощущений не будет. В противном случае пациент может ощутить боль разной степени интенсивности. Обычно в такой ситуации врач просто углубляет анестезию. Причем лучше для этого использовать препараты, которые вызывают небольшую амнезию, такие имеются в нашем арсенале.
– Правда, что под наркозом люди говорят правду?
– При введении определенных препаратов в небольших дозах и при грамотно поставленных вопросах можно вывести человека на определенную степень откровенности. Высока вероятность, что человек расскажет правду. Но это зависит еще от того, что человек сам посчитает правдой в таком состоянии.
– Как стать анестезиологом?
– Чтобы стать анестезиологом, необходимо закончить медицинский университет, а затем пройти ординатуру по специальности «анестезиология-реаниматология».
Обычно для общей анестезии используют препараты короткого действия, с периодом полувыведения от двадцати минут до трех часов. Это делает анестезию более управляемой.