«Активированный уголь бесполезен!»
Важные вопросы гастроэнтерологу Алексею Головенко о гастритах, язвенной болезни и здоровом питании
Доктор-гастроэнтеролог Алексей Головенко рассказал, почему гастриты и язвенная болезнь встречаются не так часто, как кажется, болят ли желудок и кишечник от стресса, почему нет запрещенных продуктов и как сохранить здоровье ЖКТ надолго.
– Доктор, часто ли встречается язва желудка?
– Язвенная болезнь – не самая частая причина обращения к гастроэнтерологу. То есть человеку, у которого впервые заболело под ложечкой, не нужно сразу думать о язве. Большинство болей в желудке – это либо случайность, когда человек переел или съел испорченный продукт, либо избыточная реакция нервных окончаний, которых много в стенке пищеварительного тракта.
Однако, если боль сильная, болит и днем, и ночью, отдает в спину, появилась темная рвота, напоминающая свернувшуюся кровь, или стул стал темного цвета, как будто после активированного угля, – это, скорее всего, язва желудка или двенадцатиперстной кишки. И это повод как можно скорее обратиться к врачу или даже вызвать скорую помощь.
– От чего возникает язвенная болезнь, связана ли она с неправильным питанием и стрессами?
– Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки – это такое стечение обстоятельств. Основной виновник – бактерия хеликобактер пилори, о которой все слышали. Она практически всегда обнаруживается у людей с язвенной болезнью. Она же, вероятно, виновник и многочисленных случаев рака желудка, и некоторых лимфом – другого вида опухолей.
Обычно язвенная болезнь возникает, когда есть и хеликобактер пилори, и еще человек чем-то свой желудок повредил. Режим питания не так часто приводит к повреждениям, как активное курение и злоупотребление алкоголем.
Алкоголь и вдыхание горячего дыма при курении плохо действуют на защитные свойства стенки желудка. Обычно желудок сам себя не переваривает, хотя в нем безумно агрессивная среда – кислее, чем в стакане уксуса или лимонного сока. Там есть толстый защитный слой слизи – хеликобактер пилори, алкоголь и курение его разрушают. Как следствие, собственный желудочный сок разрушает стенку желудка: может появиться язва, развиться воспаление, а потом хронический гастрит и его следствие – рак желудка.
Вывод такой: если человек иногда ест фастфуд, изредка покуривает или бокал вина раз в неделю выпивает, скорее всего, язвенная болезнь у него не разовьется. А если и разовьется, то по какой-то другой причине.
Например, еще одна частая причина язвенной болезни – прием нестероидных противовоспалительных средств вроде «Нурофена» или «Ибупрофена». Эти препараты также разрушают защитный барьер желудка и делают его беззащитным для собственной кислоты.
Что касается стресса, то достоверно доказана связь язвенной болезни не с тем стрессом, о котором мы обычно говорим в повседневной жизни, а с тяжелым страданием организма. Например, это язвенная болезнь после инфаркта или попадания в реанимацию – у реаниматологов есть целые протоколы профилактики, таким пациентам превентивно дают некоторые лекарства.
От обычного стресса – выгорания, недосыпа, сильных переживаний – теоретически язва тоже может открыться, так как они могут провоцировать избыточное выделение кислоты в желудке. Однако чаще боль после стресса – не органическая, а функциональная, когда желудок внешне здоров, но болит. Этим объясняются случаи, когда человек начинает мучиться от боли в желудке после ухода из жизни близкого родственника или другой тяжелой жизненной ситуации.
– Можно ли заразиться язвенной болезнью и стоит ли проверяться на хеликобактер пилори?
– Язвенной болезнью заразиться не получится, потому что мало просто получить хеликобактер пилори – не у всех людей с ней образуется язва. Эта бактерия присутствует минимум у половины жителей развитых стран, но далеко не у всех приводит к заболеванию.
А вот заразиться хеликобактер пилори вполне реально. Большинство людей ей заражены, что иногда вызывает мысль, а не называем ли мы болезнью то, что есть у всех. Однако эта бактерия – онкоген, она вызывает рак, и если люди начнут жить дольше, например до 120–130 лет, то все неизбежно столкнутся с последствиями ее воздействия.
Предотвратить заражение хеликобактер пилори никак нельзя, потому что даже зубная щетка в общем стакане в пределах семьи или поцелуи – это источники инфекции. Идеальный сценарий – придумать вакцину, она была бы реальным способом профилактики язвенной болезни и рака желудка, как прививка от вируса папилломы человека уже предупреждает рак шейки матки.
Обследование на хеликобактер пилори – сложный вопрос, потому что любой тест в медицине делают, когда предполагают, что потом человека будут лечить.
Если у кого-то случайно нашли хеликобактер пилори, чаще всего ему назначают лечение. Это две недели приема комбинации препаратов: обычно два антибиотика и еще два вспомогательных препарата – довольно тяжелая терапия. Сложно на нее решиться, когда человека ничего не беспокоит и нет предпосылок к тому, что у него разовьется язвенная болезнь или рак желудка вследствие хронического гастрита.
По международным рекомендациям есть сценарии, когда хеликобактер пилори точно надо искать и уничтожать. А есть сценарии, когда мы вряд ли будем ее убивать, и поэтому не ищем.
Например, точно ищем хеликобактер пилори и назначаем терапию: людям, у которых ближайшие родственники первой линии – мама, папа, родные сестры и братья, дети – болели раком желудка;
людям с метапластическим или атрофическим гастритом – это как раз тот самый гастрит, которого люди боятся и который может привести к раку; людям, которые чем-то свой желудок сильно разрушают: курильщикам с большим стажем, зависимым от алкоголя, тем, кто вынужден долго пить нестероидные противовоспалительные препараты, например при хронических болезнях суставов. Здесь бактерию стоит убрать как дополнительный фактор риска язвенной болезни; людям, длительно принимающим антикоагулянты, – например, с расстройствами свертывания крови. Любая язва в ЖКТ потенциально может стать смертельной из-за кровотечения, поэтому лучше уменьшить риски.
В остальных ситуациях, честно говоря, по желанию. То есть любой человек может прийти к врачу и попросить сделать анализ на хеликобактер пилори, понимая, что разделяет с доктором ответственность за дальнейшее лечение, которое будет, если бактерию найдут.
– Какие осложнения могут быть у язвенной болезни?
– Самое опасное осложнение – это, наверное, физическое разрушение стенки желудка или двенадцатиперстной кишки, чаще желудка, или перфорация. При этом содержимое желудка перемещается в брюшную полость, развивается перитонит. Опаснейшая ситуация, но до нее, конечно, сейчас доводят редко. При своевременном обращении к врачу этого удается избежать – часто только приемом специальных препаратов.
Еще одна опасная ситуация – так называемая пенетрация язвы. Это когда она в таком месте стенки желудка, где снаружи примыкает другой орган, например поджелудочная железа. Если язва разрушает стенку желудка, кислота, которая в нем находится, будет просачиваться в ткани поджелудочной железы, вызывая ее воспаление – панкреатит. Это часто смертельное состояние.
Еще есть риск того, что любая язва может осложниться кровотечением. При этом может тошнить чем-то, явно напоминающим свернутую кровь. Есть такой устоявшийся термин – «рвота кофейной гущей». Действительно, она выглядит как содержимое на дне чашки с кофе. Это основной признак кровотечения из желудка, в такой ситуации нужна экстренная помощь.
Если выстраивать рейтинг осложнений по распространенности, то на первом месте будет кровотечение, на втором – пенетрации и перфорации, то есть разрушения стенки. Еще раньше некоторые люди не лечили язвенную болезнь десятилетиями и доживали до рака желудка именно из-за нее. Сейчас рак желудка – это или спонтанный процесс по неизвестным причинам, или следствие некоторых видов гастрита.
– Что такое гастрит и насколько он опасен?
– Гастрит, как следует из названия, – это воспаление желудка. Оно за жизнь возникает огромное количество раз у любого человека. И это не страшно – это нормальная воспалительная защитная реакция.
Человек проснулся с тяжелого похмелья – у него в этот момент, вне сомнения, гастрит, все воспалено. Он съел испорченный продукт или натощак напился обезболивающих препаратов – у него тоже может развиться острый гастрит. Еще острый гастрит возникает при любой инфекции. То, что называют кишечным гриппом, – это гастрит или гастроэнтерит, если еще воспалился кишечник.
Каждый раз обзывать это неизбежное воспаление отдельным диагнозом – острым гастритом – чаще всего нет смысла, потому что оно пройдет само, а если не пройдет – врач назначит мягкие препараты, немного снижающие кислотность, и ускорит выздоровление.
Опасаться надо только хронического гастрита, то есть гастрита, который возобновляется из раза в раз. Его последствием сначала будет атрофия – уменьшение в стенке желудка количества желез, а потом метаплазия – перестройка тканей, при которой клетки желудка становятся похожими на клетки кишечника. Эти состояния могут привести к раку желудка.
Любой гастрит проходит в своем развитии несколько стадий – это называют каскад Корреа: воспаление, атрофия, метаплазия, предрак, или дисплазия, дальше рак. У большинства людей после 70–80 лет в желудке будет атрофия, но это естественный процесс, и при нынешней продолжительности жизни они просто не доживут до рака. А вот с развитием язвы желудка гастрит никак не связан – это разные заболевания. Вероятно, атрофические изменения при гастрите даже уменьшают риск язвенной болезни, так как выделяется меньше соляной кислоты.
Если в стенке желудка есть только воспаление, но нет атрофии или метаплазии, пугаться не стоит – врач скажет скорректировать образ жизни, но далее может сильно человека не наблюдать. На атрофической и метапластической стадиях гастрита уже нужно разумное регулярное наблюдение у гастроэнтеролога. Еще нужно исключить факторы риска рака желудка: пройти диагностику на хеликобактер пилори и при необходимости пролечиться, избавиться от вредных привычек.
В неблагоприятной ситуации на фоне атрофии и метаплазии могут появиться предраковые изменения – дисплазия. Здесь уже подключаются хирурги – такие очаги неизбежно станут злокачественной опухолью, их удаляют. Чаще всего эндоскопически, без разреза, с доступом, как при гастроскопии. От момента появления метаплазии до предрака обычно проходит много времени, то есть метапластический гастрит – не повод писать завещание.
Стандартно при атрофическом и метапластическом гастрите нужно приходить к врачу и делать гастроскопию раз в три года. Если изменения выявлены на ограниченном участке, том, где чаще обитает хеликобактер пилори, – это антральный отдел желудка, то после лечения от бактерии такое частое наблюдение не нужно. Риск рака в этом случае такой же, как в популяции, – на гастроскопию можно ходить раз в 10 лет.
А вот тем, у кого дисплазия уже была, гастроскопию делают чаще – иногда раз в полгода, и довольно длительное время. Это нужно, чтобы вовремя выявить повторное появление предраковых изменений.
– Почему возникает хронический гастрит, влияет ли на него режим питания?
– Причиной хронического гастрита может быть хеликобактер пилори. Еще бывает аутоиммунный гастрит – он чаще приводит к раку, перестройке тканей. Такой гастрит часто встречается у людей с другими аутоиммунными заболеваниями, например с аутоиммунным панкреатитом.
Откровенно нерегулярный прием пищи тоже, скорее всего, может приводить к хроническому гастриту. Вероятно, если человек принимает пищу раз в день, это не здорово. Если он питается плохим фастфудом, который жарят десятилетиями на одном масле, это не здорово. Если употребляет в избытке поваренную соль – тоже плохо. Кроме того, влияют нарушения обмена веществ, в частности метаболический синдром, который бывает при ожирении.
Отсюда вывод: конечно, здоровое питание снижает риск развития гастрита. Однако в целом гастрит можно усугубить вредными привычками, но конкретные продукты на него влияют мало.
– Как бороться с изжогой и надо ли с ней идти к врачу?
– Главный фактор риска постоянной изжоги – это избыточная масса тела. Другое дело, что изжога – состояние, когда сложно сказать, где заканчивается естественный процесс и начинается болезнь. После любого приема пищи кислота из желудка в небольших количествах попадает в пищевод.
Если изжога появляется одиндва раза в месяц – например, когда человек переел или выпил лишнего, – достаточно использовать ситуативные препараты. Это «Ренни», «Фосфалюгель», «Маалокс», «Альмагель» и прочее, что можно купить в любой аптеке, спросив средство от изжоги. Соду пить можно, но это не так эффективно и неприятно – зачем это делать, когда можно использовать лекарства.
Если изжога появляется чаще двухтрех раз в неделю, уже стоит обратиться к врачу. И тут, когда проблема стала постоянной, человеку обычно надо задуматься о борьбе с лишним весом – специальные препараты, конечно, тоже назначают, но пока есть лишние килограммы, изжога не уйдет.
Общие советы при изжоге следующие: не переедать и не ложиться сразу после еды, чтобы кислота вместе с пищей быстрее покинула желудок, а не выплескивалась в пищевод.
Диета при изжоге – вещь индивидуальная, только сам человек сможет понять, от чего ему хуже. У любого человека с изжогой можно найти продукт, который ее усиливает, – если постараться. Но таким поиском можно заниматься слишком долго, а изжога – прямо сейчас.
И главное в том, что основные лекарства от изжоги – ингибиторы протонной помпы, снижающие продукцию кислоты в желудке, – настолько сильные, что при их приеме нет потребности в диете, достаточно принять таблетку.
При изжоге возможны предраковые изменения в пищеводе, так называемый пищевод Барретта, однако это редкое явление, далеко не всегда приводящее к раку. В среднем дополнительные обследования людям с изжогой нужны после пяти лет жизни с заболеванием – и если человек терпит симптомы, и если пьет препараты. Особенно активно врач будет настаивать на обследовании людей с избыточным весом, курильщиков и тех, у кого в семье был рак пищевода.
Безумная настороженность тут не нужна – даже гастроскопию при первом обращении с изжогой к врачу делают не всем. Хотя, если человек старше 45 лет и никогда не обследовался, врач может использовать изжогу как повод осмотреть его пищевод и желудок.
– Насколько вредно переедать и чем себе помочь, если переел?
– От переедания пища нигде не застревает, и нельзя так переесть, что человек лопнет. Съесть столько, чтобы себя убить сразу, а не в отдаленной перспективе – это надо очень постараться. Крайне редко можно получить так называемый заворот кишок – если кишка, раздутая пищевым комком, перегибается в некой точке фиксации, например, где-то есть спайка. Но это экзотика, обычно то, что мы понимаем под «я переел, мне плохо» – просто физическое растяжение желудка или очень сильное газообразование.
Переедание – это неприятно, но не опасно. Принимать ферменты вроде «Мезима» при этом бесполезно: возможно, они помогут быстрее расщепить избыток пищи, но это все равно долгий процесс, еда сразу не переваривается. Их реальные показания – лечение состояний, когда не работает поджелудочная железа, например после тяжелой операции или панкреатита. При этом сам по себе прием ферментных препаратов не опасен: к счастью для нас, поджелудочная железа не может понять, сколько человек принял ферментов извне. То есть она продолжает работать в том же режиме.
При переедании лучше помогут такие средства, как прокинетики. Они ускоряют опорожнение желудка, расслабляют мускулатуру в месте выхода в кишечник, и пища быстрее распределяется равномерно.
Конечно, если человек систематически переедает, это уже вредно с точки зрения обмена веществ: может закончиться ожирением, неалкогольной жировой болезнью печени, сахарным диабетом, повышением давления и так далее.
Самое опасное осложнение – это, наверное, физическое разрушение стенки желудка или двенадцатиперстной кишки, чаще желудка, или перфорация. При этом содержимое желудка перемещается в брюшную полость, развивается перитонит. Опаснейшая ситуация, но до нее, конечно, сейчас доводят редко.