«Мне 35, хочу сбежать из дома…»
Специалист – о признаках предклимакса, вредных привычках, приближающих климакс, и способах помочь
Все чаще накрывает беспричинная усталость, апатия и дурной настрой? Раз за разом сбоит цикл, утомили циститы и молочница? Гинеколог-эндокринолог рассказывает, в чем может крыться причина. (Спойлер: это может быть предклимакс. )
– Что такое предклимакс и как его распознать?
– Иногда ко мне на прием приходят женщины и с порога говорят: «Я и сама уже устала выносить мозг мужу, не понимаю, что со мной происходит. Свет не мил, и антидепрессанты уже не помогают», – рассказывает гинеколог-эндокринолог Оксана Ледощук. – Такие изменения могут стать первыми звоночками приближающегося климакса.
Климакс – период жизни женщины, иногда это многие десятилетия, и прожить их стоит качественно, сохранив здоровье. Да, это прекращение менструаций и угасание репродуктивной функции организма. Но в жизни женщины, обычно в период после 35, есть три цикла: пременопауза (предклимакс), менопауза (климакс) и постменопауза (жизнь после климакса).
Предклимакс – состояние, когда организм начинает подготовку к важному для него периоду. Обычно он начинается за 10 лет до окончания менструаций (иначала климакса). Чтобы узнать свой примерный прогноз, следует расспросить маму, бабушку и тетю, когда климакс наступал у них. Высока вероятность, что так повторится и у вас, генетическая закладка – сильная штука.
Если у мамы месячные прекратились в 50 – значит, предклимакс у нее начался около 40. Нередко месячные заканчиваются и в 45 – значит, женские гормоны начнут уходить из организма примерно в 35. Ситуация развивается неспешно, и первое время женщина живет прежней жизнью, не замечая изменений.
Время наступления климакса разное: до 40 лет – это преждевременный климакс, до 45 лет – ранний. Средний возраст наступления климакса – 52 года.
– Что вообще происходит с женским организмом во время предклимакса?
– Постепенно истончаются волосы и ногти, увядает кожа, изменяется цикл, часто болит голова и молочные железы, начинаются затяжные обильные менструации, или наоборот, период между месячными увеличивается. Яркий маркер предклимакса – все чаще по пустякам портится настроение.
Если женщина изначально имела повышенную массу тела, а объем талии более 80 сантиметров – у нее начинается отложение висцерально- го жира, который провоцирует негативные состояния: от повышенного холестерина до диабета, сердечнососудистых болезней, рака.
В предклимаксе учащаются циститы, возникает сухость влагалища, из-за этого женщина может отказываться от секса – половые акты становятся болезненными. Опытные урологи, если видят цистит за циститом, а лечение не помогает, отправляют женщину к нам, эндокринологам и гинекологам. Мы проверяем гормональный фон: нередко причина циститов – уходящие эстрогены.
Иногда предклимакс развивается стремительнее, и тогда женщина ощущает апатию, потерю интереса к жизни. Кажется, что «все уже было, в чем стимул и интерес жить дальше?». Любые, даже незначительные, конфликты с окружающими вырастают в голове до проблемы мирового масштаба. Усиливается плаксивость, нервозность.
– Почему говорят, что во время предклимакса не спасет психолог и антидепрессанты?
– Женщина может обратиться к психологу, тот, если не справляется, отправляет ее к психотерапевту, который рекомендует попробовать нейролептики и антидепрессанты. Поначалу кажется, что жизнь налаживается, настроение улучшается. Но вскоре все повторяется снова, эмоциональная несдержанность и слабость выходят на новый виток.
Около 40 лет случается немало разводов в, казалось бы, долгих и счастливых браках. Ведь женский предклимакс сопровождает не менее серьезное состояние у мужчин (условный мужской предклимакс у них не менее яркий; состоянием мужчин занимаются сексологи и урологи).
Женщины жалуются: «Конфликт на конфликте, то, что когда-то казалось милым, сейчас сильно раздражает. Я не хочу разводиться с мужем, но ничего не могу с собой поделать».
Если повезет, женщина обратится к гинекологу-эндокринологу, который посоветует сдать анализы: женские половые гормоны, гормоны щитовидной железы, антимюллеров гормон, который показывает, возможна ли у женщины еще беременность или способность рожать близка к нулю.
Именно к гинекологам-эндокринологам отправляют таких женщин грамотные психотерапевты, для которых это не просто зарабатывание денег, но и забота о здоровье конкретной женщины.
– Еще признаки предклимакса: «почти не ем – и толстею» и «хочу, но не могу забеременеть». Это отчего так?
– Состояние будет усугубляться, эстрогены – уходить. Помимо кожи, волос, ногтей и нервной системы могут присоединиться проблемы сердечно-сосудистой системы, костной ткани, обмена веществ.
Обычно с уходящими эстрогенами он замедляется, женщина прибавляет в весе. Даже самые стройные и следящие за собой женщины в период предклимакса набирают 4–5 килограммов.
В такой период стоит добавить разумные физические нагрузки, изменить рацион питания. Перейти с углеводов и неполезных жиров на средиземноморскую диету (овощи, рыба, ягоды, зелень, оливковое масло), уменьшить объем пищи – перейти с тарелок на блюдца.
Женщина полнеет еще и потому, что организм, теряя с возрастом эстрогены, пытается восполнить их отовсюду, в том числе из жировой ткани, которую ни в какую не хочет отпускать.
С лишним весом начинается одышка, повышается давление; если не регулировать вес и физнагрузки, замаячит гипертония и остеохондроз, состояние костной ткани тоже напрямую зависит от количества женских гормонов в организме.
Некоторые женщины усугубляют состояние предклимакса, приближая наступление климакса вредными привычками. Доказано, что курение способствует более раннему окончанию менструаций.
Иногда женщина, сделав карьеру, построив квартиру, выйдя замуж, в возрасте около 40 лет приходит с жалобами, что хочет, но не может забеременеть. Изучив анализы, порой приходится объяснять, что у нее уже состояние предклимакса, поэтому возможность забеременеть минимальна.
Бывают и обратные ситуации, когда женщина после 40 лет думает, что на носу климакс, прекращает предохраняться и единичная, вдруг созревшая яйцеклетка оплодотворяется. Женщина «случайно» беременеет. Но такие ситуации скорее исключение.
– Как поступить, если врач и анализы подтвердили предклимакс?
– Каждая женщина в зависимости от самочувствия, количества жалоб и результатов анализов требует индивидуального подхода. Если жалоб немного – мы контролируем состояние анализов и наблюдаем.
Если анализы «скачут» и женщина стабильно плохо себя чувствует – советуем подумать над приемом менопаузальной гормонотерапии (МГТ) как компенсации уходящим гормонам. Некоторым пациенткам назначаю ее уже после 30 лет, еще до наступления климакса. И женщина «оживает».
Помогают и витаминно-минеральные комплексы, содержащие витамины группы В (в том числе фолиевая
кислота, это витамин В9), витамины А, С, Е, цинк, селен, железо.
Я советую регулярно гулять на свежем воздухе, заняться скандинавской ходьбой, йогой, пилатесом, танцами, плаванием.
Важен ночной сон – лучше ложиться не позднее 23.00. За час до сна хорошо бы исключить гаджеты и другие источники знаний, лучше спать в проветренной комнате в полной темноте, тут помогут шторы блэкаут.
Перед сном после прогулки можно принять расслабляющую теплую ванну с добавлением ароматических масел (лаванда и др.), выпить успокаивающий травяной чай. – Что делать, когда прекращаются месячные и наступает климакс?
– Стоит обратиться к гинекологу или гинекологу-эндокринологу, сдать анализы.
Если женщина приходит к нам еще до прекращения месячных – мы стараемся сделать так, чтобы она вообще не почувствовала неприятных моментов наступления климакса. Но важнее то, что мы не дадим развиться заболеваниям, которые напрямую связаны со старением женщины, вовремя назначив ей (при отсутствии противопоказаний) менопаузальную гормонотерапию (МГТ).
Иногда, отказавшись от приема гормонов («подумаешь, климакс: само пройдет!»), женщина через несколько лет приходит к нам истощенная: «Помогите!» Но время нередко упущено и, к сожалению, мы не всегда уже можем ей помочь.
Чем раньше начинаются приливы и климакс – тем хуже прогноз по сердечно-сосудистым заболеваниям. Если до 40 лет в лидерах по инфарктам и инсультам мужчины, то к 50 количество пациентов у кардиологов среди женщин и мужчин примерно одинаковое. Уходящие женские гормоны напрямую бьют по сердечно-сосудистой системе.
Существует миф о связи приема гормональной терапии и возникновения рака. Во-первых, нынешние гормоны – не те, что мы назначали женщинам еще двадцать лет назад. Гораздо меньше побочек и более усовершенствованные составы.
Во-вторых, каждой женщине мы подбираем необходимую ей дозу. Но вначале проверяем состояние организма, выясняем анамнез. Если у женщины в груди есть опухоль – гормонотерапия ей не показана. Тогда стараемся помочь другими способами, в том числе фитотерапией.
Кстати, наследственность по раку молочной железы не является противопоказанием для назначения МГТ. Но такую женщину мы обследуем и наблюдаем более тщательно.
Некоторые считают, что природные фитоэстрогены, такие как соя и пиво,– «это спасение от климакса, и никакие гормоны мне не нужны».
Но налегая на эти продукты, женщина лишь добавит себе лишние килограммы.
– Поможет ли при климаксе фитотерапия?
– Фитотерапия не избавит вас в полной мере от негативных проявлений климакса и последующих проблем со здоровьем. Это лайт-вариант, обычно мы советуем фитотерапию, если женщине совсем плохо, но она пока сдает анализы и ждет назначения гормонов. Или когда полноценная МГТ ей не показана в связи с серьезными заболеваниями.
В защиту МГТ скажу, что, по статистике, женщина в период климакса, отказавшись от гормонов, скорее пострадает от инфаркта или инсульта, чем заработает рак груди, принимая МГТ. Скорее, даже наоборот – отказавшись от МГТ, заработает и инфаркт, и рак.
Как-то слушала выступление кардиолога, она уговаривала гинекологов назначать женщинам МГТ, так как риск умереть от рака молочной железы – 3%, а от инфаркта или инсульта – до 40%.
Гормоны последнего поколения практически не оказывают онкологического действия на молочные железы. Назначение гормонотерапии не противопоказано даже при мастопатии или фиброаденоме.
За каждой женщиной, которой мы назначаем гормонотерапию, мы следим, раз в год она приходит на прием, сдает анализы, и при необходимости мы регулируем дозу препарата. Так должен поступать и любой грамотный эндокринолог-гинеколог.
Предклимакс – состояние, когда организм начинает подготовку к важному для него периоду. Обычно он начинается за 10 лет до окончания менструаций (и начала климакса).