ДРУГОЕ МНЕНИЕ

Есть ли противопоказания для гормонотерапии, которая применяется женщинами в период предменопаузы? Эти вопросы мы адресовали Вере Балан – гинекологу-эндокринологу.

– Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) является частью единой стратегии поддержания качества жизни и здоровья женщин в пре- и ранней менопаузе, – поясняет доктор Балан. – При ее назначении должны соблюдаться определенные правила.

К показаниям относятся:

 вазомоторные симптомы (приливы) с изменением настроения и нарушением сна;

 симптомы урогенитальной атрофии, сексуальной дисфункции;

 профилактика и лечение остеопороза;

 низкое качество жизни, связанное с климактерием, включая артралгии (боли в суставах), мышечные боли и снижение памяти;

 преждевременная и ранняя

менопауза;

 овариоэктомия (удаление яичников).

– Противопоказания тоже есть?

– Конечно, причем есть абсолютные противопоказания

(в том числе рак молочной железы) и относительные (при которых назначение терапии зависит от компетенции врача и желания пациентки).

Перед назначением МГТ проводят ряд обследований, среди них обязательная маммография (исследование молочной железы) и УЗИ. Важно, что на каждые 1000 женщин при своевременном назначении МГТ может спасти шесть жизней, предупредить развитие болезней сердца у восьми женщин и тромбоза у пяти женщин.

Но считается, что назначение МГТ женщинам в ранней постменопаузе и/или в возрасте моложе 60 лет, как в виде монотерапии эстрогенами, так и комбинированного режима терапии, снижает общую смертность на 30–52%!

Раннее назначение и учет противопоказаний – основа безопасности, высокой эффективности и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза, ментальных нарушений и генитоуринарных нарушений, включая недержание мочи. При правильно и индивидуально подобранной гормонотерапии риски осложнений минимальны.

Все препараты в Европе более безопасны, чем те, которые принимают в Америке (КЕЕ и медроксипрогестерон ацетат, самый неблагоприятный для молочной железы гестаген). Немного повышают риск комбинированные препараты, а монотерапия эстрогенами, наоборот, их снижает.

– Когда необходимо начинать ЗГТ и какова продолжительность терапии?

– Оптимальное время для начала МГТ – ранняя постменопауза и/или возраст моложе 60 лет, или постменопауза не более 10 лет. Дебют МГТ после 60 лет или после 10 лет постменопаузы повышает риск инсульта.

Продолжать в течение 4–5 лет, но можно и до конца жизни, тем более что сейчас появились микродозированные препараты. На самом деле все зависит от личных предпочтений, если нет побочных эффектов или противопоказаний.

Конечно, это не эликсир молодости. Однако раннее начало терапии позволяет смягчить или отодвинуть: прибавку массы тела и развитие

абдоминального ожирения, развитие инсулинорезистентности, артериальную гипертензию, нарушение обмена липидов, потерю минеральной плотности

костной ткани, потерю хряща, снижение мышечной массы, поддержание когнитивной функции, урогенитальную атрофию.