И укусит за бочок
Личный опыт: как мы вылечили трехлетнему ребенку 11 зубов с седацией и потратили на это около 1500 евро В прошлом году Вере Даниленко пришлось пройти через большое испытание: у ее трехлетнего сына разболелись и начали разрушаться зубы. Как молодой маме у
– В шесть месяцев у сына выросли два нижних резца, – вспоминает Вера. – Дальше появились верхние зубы – два боковых резца, а после – два центральных.
Боковые резцы начали разрушаться первыми, за ними – клыки. Причем именно разрушаться: на них не появлялись темные пятна или чтото подобное – зубы просто рассыпались и становились все короче. Пока не стерлись до десны. Процесс был стремительным, и клыков не стало буквально за несколько месяцев.
Я не понимала, почему так происходит. Читала медицинские статьи и мнения стоматологов, расспрашивала местных врачей. Вот основные причины, которые они называли.
НЕДОСТаТОЧНыЙ УХОД. Когда у сына появились первые два нижних зуба, я купила щетку-напальчник и пыталась их очищать ею. Старалась делать это минимум раз в день перед сном. Когда вылезли четыре верхних зуба, купила обычную детскую щетку и зубную пасту для возраста до трех лет.
Поначалу каждая чистка давалась с боем. Иногда я сдавалась, мы могли не чистить зубы день или два. Но после снова возобновляли процесс. Когда начали появляться жевательные зубы, процесс стал ежедневным – минимум по две минуты чистили зубы перед сном.
НЕДОСТаТОК ФТОРа. Фтор помогает предотвратить кариес. Детям не нужна специальная «детская» паста, им подходит обычная с содержанием фтора 1350–1500 ppm.
Я же на первых порах не задумывалась о том, что состав детской пасты должен включать определенные ингредиенты: казалось, все они одинаковые. Поэтому покупала пасты для нужного возраста – с рождения до трех лет – и обращала внимание на вкусы: сыну нравилось все клубничное, а от остального он воротил нос.
СЛаДКИЕ ПЕРЕКУСы. Конфеты и пирожные могут надолго прилипать к поверхности зуба и питать бактерии, которые разрушают зубы. Чем больше сладких перекусов в день, тем больше вероятность возникновения кариеса. Не могу сказать, что мы прямо-таки пичкали ребенка вредностями, наоборот, сын очень любил яблоки.
КОРМЛЕНИЕ ПЕРЕД СНОМ. Если перед засыпанием ребенку дают бутылочку с молоком, смесью или соком, содержащийся в напитке сахар остается на зубах на протяжении всей ночи. Это может вызывать кариес – врачи называют его бутылочным. У нас не было бутылочек.
ГэРБ, ИЛИ ГаСТРОэЗОФаГЕаЛЬНая РЕФЛюКСНая БОЛЕЗНЬ.
Болезнь, из-за которой агрессивное содержимое желудка попадает в пищевод. При этом часть может попасть и в слюну, из-за чего она начинает разрушать зубы. У сына никогда не было ничего подобного, так что эту причину я отмела сразу.
Какие методы лечения зубов мы рассматривали
– Мне не хотелось, чтобы сын ходил с разрушенными зубами, они могли заболеть в любой момент. Бездумно удалять молочные зубы нельзя: если ребенок потеряет их раньше времени, то постоянные могут прорезаться неправильно. Но и лечить их, удерживая ребенка в кресле, не хотелось. Еще неизвестно, у кого психологическая травма была бы сильнее – у меня или у него.
Когда сыну было два года, я проконсультировалась с детским стоматологом. Решила сделать это удаленно: была уверена, что вживую ребенок испугается людей в белых халатах, страшного кресла, ламп и даже не откроет рот.
Врач сказала, что наш случай уже довольно запущен и вылечить зубы обычным способом не получится: ребенок испугается звука бормашины и вида иглы с анестезией. Да и вообще не сможет усидеть в кресле долго. Поэтому предложила лечить зубы с седацией или под наркозом.
В ЧЕМ РАЗНИцА МЕЖДУ НАРКОЗОМ И СЕДАцИЕЙ?:Люди
обычно называют седацией анестезию, при которой ребенок сильно расслаблен, но в сознании. А под наркозом подразумевают глубокую анестезию, когда ребенок не в сознании. Термин «наркоз» в мире редко можно услышать. Правильнее говорить про степени глубины седации. Есть поверхностная, умеренная, глубокая и очень глубокая. При поверхностной седации пациент остается в сознании, чувствует боль и хорошо реагирует на просьбы врача. При более глубокой может спать, но чувствовать боль, дышит самостоятельно. При очень глубокой пациент не чувствует боли и дышит с помощью специальных приборов. Глубину седации определяют в зависимости от объема вмешательства, которое запланировали, и состояния ребенка.
Как мы готовились к первой встрече со стоматологом
– Мне показалось, что поверхностная седация лучше подходит уже подросшим детям, – рассказывает мама малыша. – Двухлетнему ребенку, который истерит при виде стоматолога, явно нужно, чтобы он спал, пока его лечат.
В любом случае в городке, где мы живем, нет стоматологий, которые бы лечили детей с седацией, – нужно ехать в региональные центры. Поэтому я до последнего надеялась, что мне удастся уговорить сына полечить зубы без этого, не выезжая за пределы нашего города.
Вот как я готовила сына к встрече со стоматологом:
Купила детскую электрическую щетку – чтобы ребенок не боялся, когда у него во рту что-то жужжит. Лечила зубы игрушкам. Показывала, как врач просит открыть рот и что-то делает там железными палочками.
Говорила о приеме у стоматолога как о чем-то максимально обыденном – пришел, сел в кресло, вылечил зуб, ушел. Показывала мультики, где отдельные серии посвящены уходу за зубами: «Фиксиков», «Малышариков», «Трех котов», «Лунтика», «Барбоскиных». Заказывала книжки «Зачем нужны врачи? Идем к стоматологу», «ТосяБося и пир у Зубной феи», «Конни у зубного врача», «Чистят ли монстры зубы?». Сыну нравилось читать про «страшный кариес» и разглядывать забавные иллюстрации.
Почему пришлось удалить один зуб
– Со временем кариес появился и на жевательных зубах, а на верхних ситуация ухудшилась. Но я все ждала момента, когда сын будет готов идти к стоматологу. Думала, что интуитивно почувствую это и начнется наш большой путь: будем лечить по одному зубу и за пару месяцев вылечим весь рот. Легко, без слез, скандалов и мотков моих нервов – мы же готовились! Несмотря на нашу подготовку, план с треском провалился.
Когда сыну было три года и три месяца, я заметила, что во время пережевывания пищи он иногда трогает щеку. Вечером, когда мы чистили зубы, я обратила внимание, что в этом месте находится особо пораженный кариесом зуб. Спустя пару дней стало заметно, что сыну больно жевать на той стороне, где находится этот зуб.
Больше тянуть было нельзя, и я записала его на осмотр в одну из самых разрекламированных у нас частных детских стоматологий. Врач осмотрела зуб и направила в соседний кабинет на снимок. Сделать его было сложно: сын хныкал, не понимал, что это за маленькая комнатка и почему ему в рот что-то пихают, а потом уходят. С горем пополам снимок сделали.
Стоматолог сказала, что речь уже идет о воспалении нерва и сосудов в полости зуба. Вылечить не получится. Врач объяснила это тем, что под молочным находятся зачатки коренного зуба, их нельзя тревожить, чтобы в будущем не возникло проблем. Выход один – удаление.
Я до последнего надеялась спасти этот зуб, поэтому решила проконсультироваться с врачом из другой клиники. А на том первом приеме предложила стоматологу попробовать полечить другой зуб, раз уж мы тут.Под мультики и мои уговоры с горем пополам сын высидел минут семь – за это время врач без анестезии вылечила неглубокий кариес на другом жевательном зубе. Я заплатила за лечение и снимок около 50 евро.
ПЕРвая ПОПыТКа ЛЕЧЕНИя. Стоматолог из другой клиники сказала, что может попробовать вылечить больной зуб. С большим трудом удалось
Когда сыну было три года и три месяца, я заметила, что во время пережевывания пищи он иногда трогает щеку. Вечером, когда мы чистили зубы, я обратила внимание, что в этом месте находится особо пораженный кариесом зуб.
сделать сыну анестезию, но после он наотрез отказался открывать рот. Я уговаривала его полчаса: обещала все блага мира, была согласна даже на Хаги-Ваги, про которого на тот момент ребенок прожужжал мне все уши.
Врач не торопила, хотя я видела, что из-за нас время приема сбивается и за дверью появляется очередь. В итоге мы решили записаться на другой день.
ВТОРАЯ ПОПЫТКА ЛЕЧЕНИЯ. Ко второму приему я подготовилась: заранее купила игрушку в качестве подарка после будущего удачного лечения зуба и попросила мужа съездить с нами – думала, с ним сыну будет спокойнее. Но все было гораздо хуже. Ребенок начал реветь с порога, муж – нервничать. Мне пришлось успокаивать обоих.
Мы ушли из стоматологии расстроенные и все с тем же зубом, который к тому моменту разболелся еще сильнее. В тот же день я позвонила в детскую стоматологию и записала сына на удаление.
УДАЛЕНИЕ. Хирург попался отличный: мало говорил, быстро делал. В кресле сидел муж, сына он взял на колени. Я пыталась отвлекать, но здесь это было не нужно: опытный стоматолог с седой бородой в мгновение ока поставил анестезию и отошел – подождать, пока она подействует. Через пять минут вернулся и в прямом смысле за семь секунд вырвал больной зуб. Зрелище было то еще: ребенок плакал и не понимал, почему ему в рот запихали какую-то марлю и почему она моментально стала красной. Но где-то глубоко внутри я порадовалась, что все, по крайней мере, прошло быстро. За удаление мы ничего не платили.
Как я выбирала клинику для лечения с седацией
– Удаление зуба было последней каплей. Стало понятно, что вылечить зубы так, как я себе нафантазировала, не получится. Несмотря на все мои подготовки сын все равно боялся стоматологов, а после удаления – тем более. Дома стоило только заговорить об этом – начинались слезы. Мы решили больше не травмировать психику ребенка, а ехать в региональный центр и лечить сразу все зубы «во сне».
Я позвонила в регистратуру региональной стоматологии, объяснила, что ребенку нужно лечить сразу много зубов, но мы из другого города, поэтому нужна удаленная консультация. Администратор пообещала передать мой номер стоматологу, который с нами свяжется и проконсультирует.
Врач позвонила в этот же день. Она попросила прислать в WhatsApp фотографии зубов, а также снимки и заключения от других врачей, если есть. Я отправила фото и план, который остался у нас с первого приема. На следующий день стоматолог прислала примерный план: предстояло вылечить 11 зубов.
Так как у меня на руках не было снимков всех зубов и было непонятно, в каком реально они находятся состоянии, врач отталкивалась от худшего варианта для каждого зуба. Поэтому посчитала максимально возможную стоимость лечения – 1200 евро.
Меня очень беспокоили передние зубы – сильно не хотелось их удалять. Врач сказала, что если на снимках не будет видно воспаления, то их восстановят.
По поводу лечения «во сне» врач объяснила, что они используют ингаляционный препарат. Ничего страшного в этом нет: ребенку дадут подышать препаратом через маску, затем он будет без сознания, но они дополнительно используют местную анестезию – те самые уколы, которые делают и на обычном приеме. Это необходимо, потому что кое-где кариес глубокий и дополнительная анестезия нужна, чтобы ребенок не проснулся из-за боли.
Использование наркоза прибавило к стоимости лечения еще 300 евро.
Подготовка
АНАЛИЗЫ. Перед лечением зубов с использованием ингаляционной седакции нужно сдать анализы. Стоматолог заранее прислала список: Развернутый анализ крови. Биохимический анализ крови – на мочевину, глюкозу, калий, натрий, билирубин, общий белок, креатинин, АЛТ, АСТ.
Анализы на гепатиты В и С, ВИЧ. Стоматолог заранее рассказала о трех основных правилах подготовки. Накануне вечером и утром перед лечением нельзя было чистить зубы. За шесть часов – ничего не есть. За четыре часа нельзя пить.
С едой проблем не было: начало было назначено на 09.00. Накануне мы поужинали, а с утра сразу после пробуждения начали собираться в клинику. Сын даже не вспомнил про еду. Я думала, что будут сложности с питьем, но и тут проблем не возникло: сын не просил воды, да и мы обошлись без утреннего кофе и чая, чтобы не провоцировать.
День лечения
– Мы приехали в клинику за полчаса. Пока муж заполнял необходимые бумаги, я с сыном находилась в детском уголке: там стоял небольшой бассейн с шариками – ребенка это очень отвлекло от людей в белых халатах.
Пришли наша стоматолог и анестезиолог – мужчина средних лет. Они расспросили о состоянии пациента, как он спал накануне. После сказали, что можно проходить в кабинет. Муж остался в коридоре.
В небольшом помещении стояло не стоматологическое кресло, а чтото вроде компактного стола, на котором делают операции. Было много оборудования, в том числе то, что показывает пульс. Все это произвело на меня впечатление: я немного проще все себе представляла.
Все постоянно разговаривали с сыном, подбадривали его. Анестезиолог честно пытался превратить все в игру: говорил ребенку, что сейчас ему наденут маску пилота, и все в этом духе. Но сын уже заподозрил неладное и вцепился в меня мертвой хваткой.
Когда на него попытались надеть маску, сын начал кукситься и вертеться у меня на руках как волчок. Пришлось крепко держать его. Кто-то из медиков сказал, чтобы я сама не вдыхала эти пары, а то усну рядом. Я все-таки пару раз случайно вдохнула странный сладковатый запах, но в сон меня не потянуло – видимо, для меня это была слишком маленькая доза. А вот плачущий сын отключился буквально спустя пять секунд.
Обмякшего ребенка тут же подхватили и уложили на стол. Я была уже не нужна, поэтому вышла в коридор к мужу со слезами на глазах. Не считаю себя слабонервной, но, когда у ребенка закатываются глаза и он резко отключается – это то еще зрелище.
Проходящая мимо женщинамедик заметила это, подошла ко мне, подержала за руку, сказала, что у них в клинике работают настоящие профессионалы и беспокоиться не о чем. Добавила, что каждый день тут лечат зубы десяткам детей. Привозят даже совсем малышей: недавно под наркозом лечили зубки девочке, которой не было еще и года.
Через десять минут к нам вышла стоматолог. Сказала, что сделала снимки всех зубов. Тот единственный зуб, который мы лечили дома, остался с воспалением. Врач спросила, нужно ли перелечивать или оставить как есть. Мы попросили перелечить: не хотелось, чтобы спустя какое-то время зуб начал болеть.
Врач ушла. Мы с мужем еще 15 минут посидели в коридоре, а после решили пройтись до ближайшего кафе: медсестра вышла и сказала, что как минимум два часа у нас точно есть.
Стало понятно, что вылечить зубы так, как я себе нафантазировала, не получится. Несмотря на все мои подготовки сын все равно боялся стоматологов, а после удаления – тем более.
Восстановление после седации
– На все было запланировано 3 часа 30 минут, но в итоге стоматолог уложилась в 2 часа 45 минут. Она сказала, что ни одного зуба не удалили, все удалось вылечить. В том числе отреставрировали передние. Для меня это была сумасшедше хорошая новость.
Нас привели в темную комнату с большой кроватью. Атмосфера была уютной и не напоминала больничную: плед, подушки, светильник и даже цветы на тумбочке. Рядом со спящим сыном сидела медсестра. Сказала, что ребенок может еще какое-то время поспать, а мы – посидеть рядом.
Врач сказала, что в первый час после пробуждения ребенку нежелательно предлагать питье. Через два часа можно дать прохладную пищу, которую не нужно жевать, например мороженое. Чтобы сохранить передние зубы, посоветовала избегать нагрузки на них: не грызть, например, морковку.
Пока ребенок еще спал, я аккуратно заглянула ему в рот и была в шоке: вместо коряво отколотых темных пеньков мы получили красивые белоснежные зубки. Когда я увидела результат, была приятно удивлена: ладно два центральных резца зуба – от них что-то оставалось. Но на что стоматолог нарастила боковые резцы, которые рассыпались до десны, – для меня и загадка, и высшая степень мастерства. Все выглядело очень здорово.
Через 15 минут сын проснулся очень спокойным, попросился на руки. Ни тошноты, ни рвоты не было.
Спустя еще два часа мы гуляли на площадке перед домом: ребенок лазил по горкам и носился как угорелый. Вечером начал немного хныкать, я дала «Нурофен», и сын спокойно уснул до утра. На зубную боль после лечения ни разу не жаловался.
Какие советы по уходу за зубами дала стоматолог
ЗУБНАЯ ПАСТА С ФТОРОМ. Какую именно – стоматолог не уточнила. Моя подруга вычитала в блоге популярного детского стоматолога, что паста должна быть еще и с ксилитом, якобы тогда она лучше удаляет зубной налет и укрепляет тонкую эмаль. Но убедительных доказательств этому нет.
ОПОЛАСКИВАТЕЛЬ С ФТОРОМ. Стоматолог посоветовала два-три раза в неделю применять ополаскиватель Sodium Fluoride Rinse Concentrate. На пробу я заказала сыну другой, более бюджетный: хотела попробовать, будет ли он вообще им пользоваться. Эксперимент удался. Используем его в основном после ужина и в выходные после еды – когда сын не в детском саду.
РЕМИНЕРАЛИЗУЮЩИЙ ГЕЛЬ. Он тоже укрепляет эмаль зубов. Наносим по такой схеме: два раза в день в течение семи дней каждый месяц.
ЗУБНАЯ ЩЕТКА СО ЩЕТИНОЙ СРЕДНЕЙ ЖЕСТКОСТИ. Стоматолог рекомендовала любую щетку, но у нас уже была электрическая – я купила ее, еще когда сыну было полтора года.
РЕГУЛЯРНЫЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ОСМОТРЫ. Стоматолог написала в рекомендациях, что до трех с половиной лет нужно ходить на профосмотры каждые два-три месяца, после – не реже чем раз в четыре месяца.
С момента лечения прошло полгода, мы уже минимум один раз должны были посетить стоматолога. Но пока этого не случилось. Местным стоматологам я теперь не особо доверяю, а на то, чтобы каждые четыре месяца только ради профосмотра ехать в ту же клинику семь часов, снимать квартиру и жить там минимум пару дней, сложно найти силы и время.
МОНОПУЧКОВАЯ ЩЕТКА. Про эту щетку стоматолог нам не говорила, но я обнаружила, что это очень удобная вещь. Однажды заметила странное темное пятно у сына между зубами. Электрическая щетка не могла туда толком подлезть. Попробовала зубную нить – тем более ничего не получилось. К тому же сын не особо давал лезть к нему в рот с какойто ниткой.
Я начала думать, что это кариес. Пока подруга, у которой сын того же возраста, не посоветовала монопучковую щетку – как раз для труднодоступных мест. Я заказала такую штуку и только ею смогла вычистить участок – это оказался просто налет. Теперь такая щетка – обязательная составляющая нашего ухода за зубами.
Что происходит с зубами сейчас
– С момента лечения прошло больше полугода. Все зубы на месте. Морковку сын не грызет – не любит, а вот кукурузу обожает. Как есть ее, не нагружая передние зубы, я не представляю. Поэтому покупаю изредка на свой страх и риск – пока все в порядке.
О том, что решились на лечение с седацией, мы ни разу не пожалели. Я осталась на сто процентов довольна профессионализмом и отношением врачей, а также результатом, который реально превзошел ожидания.
Что касается повторного кариеса – мне хочется верить, что он появится не скоро, а правильный уход поможет дотянуть до момента, когда ребенок повзрослеет и начнет спокойнее и адекватнее воспринимать стоматологов.