Grundlags-problem

●●Regeringens●utkast●till●social-●och●hälsovårdsreformen●är●på●remissrunda.●Den●förra●regeringens●proposition●föll●i●grundlagsutskottet●i●brist●på●demokratisk● legitimitet.●Det●nya●förslaget●är●också●problematiskt.

Redan●regeringsformen●1919●pekade●ut●möjligheten●att●grunda●landskap.●Tanken●var●att●om●kommuner●är●för●små●för●att●sköta●om●mera●krävande●uppgifter●kan●lokala●tjänster●flyttas●över●till●landskapen.● K.J●Ståhlberg●ledde●en●kommitté●som●föreslog●grundandet●av●landskapsförvaltningen●på●1930-talet.●Idén● var●att●utveckla●den●kommunala●förvaltningen.

Regeringen●föreslår●att●man●grundar●18●landskap.● De●skulle●sköta●kommunala●uppgifter●som●social-●och● hälsovårdsreformen.●Men●också●en●del●statliga●uppgifter●flyttas●till●dem,●till●exempel●lantbrukets●utveckling.● Dessutom●får●kommunerna●de●nuvarande●landskapsförbundens●uppgifter.●Landskapen●har●dock●ingen●beskattningsrätt.●De●är●beroende●av●statsstöd.●De●styrs● starkt●av●ministerierna.●De●har●folkvalt●styre.

●●Grundlagen●säger●att●landskapsförvaltningen●skall● ha●självstyrelse.●Ingen●vet●vad●landskapens●autonomi● betyder,●då●systemet●är●nytt.●Det●måste●riksdagens● grundlagsutskott●definiera.●Men●klart●är●att●det●måste●vara●någonting●nära●den●kommunala●autonomin.

Självstyrelse●har●alltid●två●grundpelare,●folkval● samt●ekonomisk●bestämmanderätt●med●beskattningsrätt●som●grund.●Man●väljer●landskapsfullmäktige.●Men●staten●ger●pengarna●för●att●sköta●landskapets●uppgifter,●anvisar●hur●man●skall●använda●pengarna●och●kontrollerar●hur●de●används.●Landskapet● fungerar●i●praktiken●som●statens●förlängda●arm●att● ordna●social-●och●hälsovårdsreformen.●Landskapet● har●ingen●riktig●ekonomisk●autonomi●och●inga●egna● resurser.●Det●är●svårt●att●kalla●detta●för●autonomi.

Om●man●ordnar●val●är●tanken●att●man●ger●demokratisk●legitimitet●för●penninganvändningen.●Men● om●besluten●i●praktiken●till●stor●del●styrs●av●ministerierna●fungerar●den●demokratiska●legitimiteten●inte.● Landskapen●kan●nog●ta●makten●i●sina●händer.●De●kan● fatta●beslut●mot●anvisningarna●och●spendera●pengar● enligt●sin●egen●vilja.●Då●tar●pengarna●slut●i●något●skede.●Om●man●i●november●meddelar●Finansministeriet● att●pengarna●är●slut●och●sjukhusen●stängs●om●staten● inte●ger●mera●pengar●vinner●landskapens●vilja.●Men● det●blir●dyrt●för●staten.

Utkastet●motiverar●inte●tydligt●hur●det●nya●systemet●garanterar●ändamålsenlig●hälsovård●för●alla●enligt●grundlagen.●Man●talar●organisationsspråk●och● om●integration.●Valfriheten●är●det●enda●sättet●att●garantera●de●här●rättigheterna.●Medborgaren●måste●ha● rätt●att●söka●sig●till●sådan●vård●som●tillfredsställer●honom.●Bredden●av●denna●grundrätt●borde●vara●så●omfattande●som●möjligt.

●●Reformens●syfte●är●att●göra●produktionen●effektivare●för●att●garantera●att●vi●har●råd●till●hälsotjänster●då●befolkningen●åldras.●Vi●vet●att●konkurrensen● är●det●enda●sättet●att●effektivera●produktionen●och● snabbare●ta●nya●metoder●i●användning.●I●utkastet● finns●ingen●analys●av●hur●konkurrensen●utnyttjas●för● att●öka●effektiviteten.

Språkliga●rättigheter●garanteras●inte●genom● nämnder●eller●mycket●allmänna●normer.●I●social-● och●hälsovårdsreformen●är●det●nödvändigt●att●göra● en●språkkonsekvensbedömning.●Det●betyder●att●man● mycket●konkret●går●genom●hurdana●språkliga●tjänster●nya●myndigheter●kan●erbjuda.●Det●har●man●ännu● inte●gjort.

Det●återstår●ännu●mycket●arbete●med●social-●och● hälsovårdsreformen.●Den●här●gången●måste●reformen●lyckas.●Misslyckade●reformplaner●stoppar●till● och●med●normal●utveckling●inom●branschen.