Mon déjeuner avec
Rendez- vous est pris à L’Institution, rue de la République. Une adresse choisie par Nicolas Franck non pas pour sa carte, mais pour son emplacement stratégique. Le psychiatre vient de sortir de consultation du côté de Perrache « avec des cheminots pour parler souffrance au travail » ; l’après- midi, il rejoindra son service du centre hospitalier du Vinatier qui se trouve à proximité de La Part- Dieu. « D’ici, je prends le C13, c’est direct » , admet- il en souriant.
Réhabilitation. Chef du pôle Centre rive gauche du Vinatier depuis janvier 2020, le médecin psychiatre exerce depuis une
vingtaine d’années à Lyon, sa ville natale. Spécialiste de la schizophrénie, il est aussi un expert reconnu de la réhabilitation
psychosociale. « C’est une approche qui consiste à se centrer sur la partie saine de la personne malade en renforçant ses compétences et ses capacités de décision. On peut tolérer un niveau de symptômes plus important si la personne est plus heureuse comme ça » , explique le psychiatre entre deux bouchées de gnocchis à la truffe. Le professeur des universités a publié de nombreux ouvrages à ce sujet et créé plusieurs structures dans ce domaine. Nicolas
Franck est d’ailleurs à l’origine d’une nouvelle organisation du service Centre rive gauche du Vinatier. Conçu comme un carrefour de soins, le centre d’accueil, d’évaluation et d’orientation destiné aux habitants des 3e, 6e et 8e arrondissements qu’il a créé en 2020, est axé sur davantage de prévention et la prise en charge de toutes les demandes de patients en souffrance. Consultation avec un psychiatre, orientation vers un hôpital de jour ou hospitalisation à temps plein pour les cas les plus sévères : l’objectif est de maximiser le rétablissement des patients grâce à une prise en charge rapide et adaptée.
On parlait il y a quelques mois de « vague psychiatrique » dans les hôpitaux, est- ce toujours le cas ?
Il y a toujours une forte demande en santé mentale. Chez moi, mes lits sont pleins, mes consultations aussi. Il y a vraiment beaucoup de monde, mais c’est difficile à quantifier. Ce sont des cas individuels. Tout le monde n’a pas vocation à être hospitalisé, mais beaucoup de services ont du mal à faire face à la demande, surtout en pleine période de pénurie.
Une pénurie ?
Avant même la pandémie, il y avait un début de pénurie de psychiatres due au trop faible numerus clausus dans les facultés de médecine, et aux départs à la retraite importants de psychiatres qui ont été formés dans les années 1980. La répartition sur le territoire fait aussi défaut, sans parler des psychiatres qui ont des activités de psychologues. Il manque surtout des psychiatres hospitaliers pour gérer les pathologies les plus sévères. Et avec la crise sanitaire s’ajoute le départ des personnels paramédicaux dans toutes les disciplines de la médecine. 70 000 infirmiers ont quitté la profession. Les soignants ont été éprouvés, il y a un cumul de fatigue.
Le Vinatier ne fait pas exception à ce manque de personnel, j’imagine ?
Il manque environ une trentaine de médecins, et 130 personnels paramédicaux dont 80 infirmiers dans tout l’hôpital. Dans mon pôle ( le Centre rive gauche établi près de la Part- Dieu), il manque quelques psychiatres et une dizaine d’infirmiers, on est plutôt bien dotés par rapport à d’autres. Certains pôles tournent parfois avec seulement un ou deux psychiatres.
Quel est l’impact sur les soins ?
En psychiatrie, il faut être disponible. Ce n’est pas distribuer des médicaments, nous faisons des soins techniques relationnels. S’il n’y a personne pour écouter les patients, ils se sentent abandonnés, ça aggrave leur état. C’est très nocif. On ne fait évidemment pas courir de risques, mais nous ne réalisons pas des soins de qualité suffisante par rapport à ce qu’on est capables de faire. Il y a aussi davantage de pratiques contraignantes, des gens qu’il faut attacher par exemple. Mais c’est traumatisant et ces personnes n’ont, ensuite, plus envie de se faire soigner. C’est un cercle vicieux.
Il faut donc plus de moyens ?
Le manque de considération explique le manque de moyens qui nous touche. Mais à l’heure actuelle, on a dépassé le stade du manque de moyens. Même si on mettait des millions d’euros, ça ne servirait à rien puisqu’il n’y a personne à mettre sur les postes.
Qu’est- ce qui pourrait être fait dans ce cas ?
Il faut d’abord réorganiser les services. Je l’ai fait en 2020 en créant un service d’évaluation et d’orientation. Le fait d’avoir un projet attractif, intéressant, dans lequel les personnes se sentent utiles entraîne moins de pénurie de personnel. C’est un beau métier avec des rencontres, plein de possibilités. On touche à la pensée, c’est ce qu’il y a de plus intéressant dans l’être humain, non ?
« On touche à la pensée, c’est ce qu’il y a de plus intéressant dans l’être humain, non ? »
Est- ce que l’on peut dire qu’il y a un manque de considération de la psychiatrie ?
La psychiatrie a toujours été la cinquième roue du carrosse, il n’y a pas eu de plan santé mentale en France, même le Ségur de la santé n’a pas changé les choses. C’est d’ailleurs une spécialité peu valorisée au sein même du cursus universitaire, l’une des dernières choisies par les futurs médecins. Pourtant, s’il y a bien une leçon à tirer de la crise, c’est que la santé mentale est une des dimensions de la santé et qu’il faut la prendre en compte.
Selon vous, les maladies mentales sont- elles toujours taboues en France ?
Oui, la psychiatrie est taboue. On commence à parler de certaines maladies mentales comme la dépression dans les médias, mais parler de bipolarité ou de schizophrénie reste compliqué. Ça renvoie à des choses qu’on ne veut pas voir, alors que tout le monde devrait se sentir concerné par la santé mentale. Plus globalement, je pense qu’il y a un vrai manque de culture en santé mentale en France, je le vois tous les jours dans mes services. Par exemple, beaucoup de personnes ne connaissent toujours pas la différence entre un psychologue et un psychiatre et ne savent donc pas vers qui se tourner.
Comment éduquer les gens à la santé mentale dans ce cas ?
En Australie, tous les collégiens et lycéens sont formés aux notions de dépression ou de schizophrénie. C’est dans le programme de l’Éducation nationale, pourquoi ne pas le faire en France ? Une autre chose qui existe depuis quelques années et qui pourrait être davantage développée, ce sont les premiers secours en santé mentale. C’est une initiative traduite de l’Australie par Santé mentale France à Lyon et qui s’est répandue sur tout le territoire. Aujourd’hui, 20 000 personnes sont capables d’identifier et d’aborder une personne souffrante pour l’aider. Le premier Forum national du secourisme en santé mentale aura d’ailleurs lieu en mai à Lyon. »