ÉRIC SEBBAN, VISIOMED

fondateur de Visiomed, acteur de la santé connectée

C’est une partie de géant, mondiale, puissante, disruptive que vit la santé avec sa mutation digitale. Avec un culot certain, un entrepreneur s’est engagé dans cette transformation sans beaucoup de visibilité, en proposant depuis quelques années des instruments connectés. Mais la santé de son entreprise comme sa croissance sont davantage dépendantes de la dynamique innovante de l’administration et ses réglementations que de celle de ses ingénieurs. Marchés

Aujourd’hui, nous commercialisons des objets de santé connectés. En 2009, j’ai identifié ce marché naissant. À l’époque, on appelait ça des objets communicants. Ils récoltent des données provenant de capteurs qui sont ensuite stockées dans les bases de données des dispositifs médicaux afin de les traiter. Je ne savais pas alors de quelle façon cela allait se faire, mais nous avons appris en marchant. Nous avons ainsi développé une gamme d’objets connectés commercialisée neufs prometteurs certes, mais encore très sérieusement bridés faute de textes officiels définissant les nouvelles règles du jeu. Comme la rémunération des médecins délivrant une téléconsultation. Acteur entreprenant mais modeste face aux gigantesques enjeux et marchés qqui risquentq de s’ouvrir, Éric Sebban a bien du mal à avoir de lavisij bilité sur la destinée de sa start-up. Ce qui se traduit d’ailleurs dans son cours de bourse régulièrement chahuté. en 2014. Ensuite, on s’est dit que c’était bien d’envoyer une donnée vers un smartphone, mais que si la donnée s’arrête là, à quoi cela sertil ? À rien. Donc nous avons développé des services d’intelligence artificielle permettant de donner des orientations de diagnostic à la réception d’une donnée. Quand elle paraît anormale, un système de médecin virtuel sur l’application vous pose une quantité de questions grâce à un algorithme développé par un groupe de médecins, piloté par le Docteur Loïc Étienne, le président de la société Medvir ( médecins virtuels). Nous avons pris une participation de 25 % dans cette société avec laquelle nous avons signé un contrat de licence mondial et exclusif pour l’utilisation du Médecin Virtuel sur tablettes et smartphones. Puis nous avons commercialisé le Be Well check-up, l’application permettant de restituer des orientations diagnostics. Une fois la problématique de santé identifiée, on met tout de suite le patient en relation avec un vrai plateau de médecins permettant de le prendre en charge s’il y a urgence ou de le rassurer si nécessaire. C’est une application B2C : des utilisateurs téléchargent l’application et paient un forfait pour utiliser cette application. Cette prestation n’est pas remboursée par la sécurité sociale. En revanche, pour le suivi des pathologies chroniques ( du type ALD, affection de longue durée), il y a une prise en charge par la sécurité sociale. En 2017, la Cour des comptes a expliqué qu’il fallait augmenter la proportion de chirurgies ambulatoires. Nous facilitons cela. Vous arrivez le matin à l’hôpital pour vous faire opérer et rentrez le soir chez vous. Et là, une quantité de capteurs et de solutions permettent de connecter vos données envoyées directement au médecin traitant ou à la plateforme en charge de vous suivre pour cette chirurgie ambulatoire. Le médecin peut intervenir directement soit en modifiant le traitement, soit en demandant au patient de revenir à l’hôpital s’il détecte un problème. Pour l’activité B2C, les patients sont décideurs et passent par le réseau des pharmaciens. Nous sommes présents dans 15 000 pharmacies en France jouant un rôle de conseil. En revanche, pour l’activité B2B, ces puissants leviers d’économie potentielle des systèmes de santé sont pour la sécurité sociale, car ce type d’application est adapté aux besoins des hôpitaux, Ehpad ou autres centres de soins. Un exemple : au CHU de Nantes, nous avons équipé 160 transplantés rénaux avec nos solutions. L’objectif ? Éviter de les faire retourner à l’hôpital trop souvent. Or quand vous êtes un transplanté rénal, le protocole prévoit que la première année, vous devez y retourner 18 fois. Nous avons démontré que l’on pouvait diviser ce chiffre par deux. Outre le confort du patient, cela permet d’économiser la prise en charge d’une ambulance ou d’un taxi et des médecins à disposition dans les hôpitaux.

Les blocages

Évidemment, il y a des blocages. Aujourd’hui, on les trouve du côté des médecins. Certes, ils sont convaincus par les atouts de la santé connectée car c’est une vraie évolution, mais ils s’interrogent sur leur rémunération. Auparavant, la loi ne leur permettait pas d’être rémunérés. Aujourd’hui, la téléconsultation est entrée dans le droit commun, donc ce n’est plus un délit. C’est déjà une première étape. Cela fait 12 ans que nous travaillons sur l’innovation dans le domaine de la santé. Tous nos dispositifs médicaux bénéficient d’une certification européenne obligatoire, comparable à l’autorisation de mise sur le marché ( AMM) pour un médicament. Cet agrément européen de commercialisation des dispositifs médicaux se traduit par un marquage CE valable sur l’ensemble du territoire. Notre système d’intelligence artificielle vient d’être plus classifié dispositif médical.

La téléconsultation

Les barrières sont en train de se lever depuis l’arrivée du président Macron. Il y a une vraie dynamique, une envie politique de mettre la télémédecine au coeur du dispositif de santé, notamment pour répondre à la désertification médicale. Un vrai sujet. La téléconsultation est l’une des réponses à ce problème dans beaucoup de petites villes comme en zone rurale. En plus de l’implantation de maisons de

santé, des stations de téléconsultation peuvent être mises à disposition dans l’espace de confidentialité des pharmacies. Il y a 22 500 officines en France, et j’estime que 10 000 seraient intéressées par nos solutions. Nous avons identifié 574 zones géographiques où il n’y a pas de médecin à moins de 40 km. Ce sont les pharmaciens qui investissent pour installer ces solutions dans leur officine. Ensuite, elles seront prises en charge par le médecin quand le coût de remboursement de l’acte de téléconsultation sera acté et validé suite aux négociations actuelles de la Cnam avec des syndicats de médecin pour fixer un coût de remboursement. Je pense que ce sera d’actualité en septembre prochain. Cela sera l’élément déclencheur, pour nous, du déploiement de nos solutions. Car la téléconsultation ne marchera qu’avec l’appui des médecins. La digitalisation de la médecine va arriver par les patients car ils sont demandeurs. Mais elle ne pourra se faire qu’avec l’aide des médecins. La station de téléconsultation placée en espace de pharmacie pèse 300 grammes et peut être embarquée dans le cadre d’une tournée médicale. Sinon, la personne qui a besoin d’une consultation avec un médecin et qui n’a pas de médecin autour de chez elle entre dans l’espace de téléconsultation, un espace de confidentialité que toutes les pharmacies doivent mettre à disposition – c’est la réglementation. Assis sur une chaise, il appuie sur un bouton et un médecin apparaît. Il commence à converser avec lui, le médecin écoute et donne des directives (du type “prenez votre tension”). Le pharmacien n’a pas le droit d’assister sauf si le patient le lui demande. Le médecin peut déclencher à distance la prise de mesure.

Les urgences

L’intérêt de la santé connectée ? Quand il y a un problème, faire aller le patient le plus vite possible à l’hôpital, et le faire repartir le plus vite de l’hôpital car on peut le suivre à domicile. En fait, avec les données, on parvient à identifier un problème avant que vous ne ressentiez le symptôme, on vous demande d’aller à l’hôpital car on a détecté une anomalie. Cela limite l’accès aux urgences et favorise le tri puisqu’aujourd’hui, tout le monde va à l’hôpital. Or si vous avez une solution qui vous informe que votre problème peut attendre quelques jours pour aller voir le médecin traitant, cela évite d’aller aux urgences pour rien.

La médecine prédictive

La médecine prédictive recouvre plus souvent le recours à l’analyse génétique afin d’identifier les potentialités d’un problème de santé. Grâce à nos expérimentations de solutions aujourd’hui déployées, nous pouvons intervenir dans ce domaine. Ainsi, nous avons équipé un hôpital de la région de Clermont- Ferrand participant au programme CardiAuvergne. Si vous êtes identifiés par l’hôpital comme personne sujet aux insuffisances cardiaques, vous suivez un parcours spécifique, et on vous équipe à domicile d’un tensiomètre et d’une balance afin de prendre votre poids tous les matins. En fonction de votre courbe de poids, le médecin qui reçoit les données identifie les cas de décompensation, quand vos poumons se gonflent d’eau. Vous ne voyez pas que cela arrive, mais votre médecin identifie les causes de cette prise de poids rapide. On vous traite sans que vous retourniez à l’hôpital, ni voir le médecin. On vous demande tout simplement de doubler, ou tripler vos doses de médicament qui font évacuer le sel et l’eau.

Le nouvel Economiste L’insuffisance cardiaque est une pathologie prise en charge par la sécurité sociale En contrepartie, il faut être certain que c’est efficace et que ça fonctionne. Les ARS (Agence régionale de santé) nous donnent un accord de financement, et tous les acteurs du programme CardiAuvergne reçoivent une rémunération. Résultat : la mortalité a diminué de 50 %. Le coût de nos solutions est de 7 000 euros alors qu’une insuffisance cardiaque coûte 14 000 euros par an. Ce sont des expérimentations locales. Il faudrait sans doute faire une expérimentation nationale, en se disant que si cela marche en Auvergne, cela marchera dans la Loire, avant de le déployer dans toute la France. Nous avons de nombreux projets que nous ne développons pas car ils seraient trop coûteux pour trop peu de patients. Mais il y a de nombreuses maladies chroniques très répandues en attente de solutions digitalisées, comme l’obésité, l’asthme, l’insuffisance cardiaque, l’insuffisance rénale. Sans oublier les pathologies qui découlent des cancers et de leurs effets secondaires.

L’innovation sans attendre

Si nous avions été des gens sensés, nous aurions attendu que la réglementation soit en place pour développer des solutions. Mais nous sommes des entrepreneurs. Nous avons développé l’innovation en nous disant que de toute façon, les réglementations allaient suivre, et cela a marché. Bilan ? Nous avons aujourd’hui une large avance car nous n’avons attendu aucun feu vert. Nous avons eu une vision, nous sommes allés chercher des fonds d’investissement afin de développer nos solutions, puis nous sommes allés voir les pouvoirs publics, on a fait des conférences, on participe à de nombreuses tables rondes pour présenter et expliquer nos solutions. Le développement se fait au fur et à mesure, il y a en France des entrepreneurs et des solutions innovantes face aux problématiques du vieillissement de la population, de l’augmentation de l’hypertension avec le stress au travail, des troubles musculo-squelettiques, du diabète, de l’asthme. Les gens qui ont potentiellement de l’asthme représentent 23 % de la population. Nous proposons des solutions qui permettant de mettre en relation des patients avec des médecins. Pour l’hypertension, pour l’asthme demain, pour n’importe quel type de pathologie, notre travail est de faire la connexion entre le patient et le médecin, avec des solutions intermédiaires permettant d’accélérer la prise de décision en cas de problème de santé.

Innovation de rupture

Diplômé en architecture intérieure, histoire de l’art, ébénisterie d’art, les choses de la vie ont fait que je suis arrivé à m’intéresser à la médecine. En 2001, j’ai été contraint de prendre la température de mon fils très fréquemment. Or à l’époque, il n’existait qu’un appareil, le thermomètre digital. Le nourrisson ne supportait plus du tout cette contrainte. Travaillant à l’époque dans un groupe anglais d’électronique, j’ai eu l’idée de développer un appareil qui prend la température sans contact. J’ai développé le thermo-flash qui a tout de suite été un vrai succès. Sept ans après la première idée, en 2007, j’ai créé la société Visiomed qui commercialise ce produit dans les réseaux de pharmacie. Nos clients sont des pharmaciens qui revendent aux particuliers, convaincus que le pharmacien est un bon vecteur de qualité. Ensuite, j’ai fait évoluer la gamme de produits afin d’apporter des

- n°1914 - Du 20 au 26 avril 2018 - Journal d’analyse & d’opinion paraissant le vendredi produits de rupture innovants répondant à un vrai besoin.

Visiomed

Avec nos moyens même confortables pour la taille de notre entreprise, si l’on devait s’attaquer à un marché mondial, cela serait compliqué. Il faut que les solutions de remboursement, que la dynamique de commercialisation, de déploiement soient plus rapide plus qu’actuellement. Notre société est cotée, j’en suis actionnaire avec un peu moins de 5 % – contre 100 % il y a 10 ans – mais ce n’est pas très grave, ce qui compte c’est le projet. Visiomed emploi 120 salariés pour un chiffre d’affaires de 10 millions d’euros. Nous avons d’importants partenaires comme Orange, Huawei, Cegedim ( un des leaders des solutions de santé chez les médecins). Donc nous intégrons nos solutions de santé connectée directement dans le dossier médical du patient, utilisé par les médecins tous les jours dans leur cabinet. Nous commençons à démarcher à l’international. Aux États-Unis, nous avançons beaucoup plus vite qu’en Europe, où les choses sont plus lentes à cause des systèmes réglementaires et juridiques concernant la santé connectée. Elle n’existait pas quand le code de la santé publique a été créé. Nos solutions intéressent les gens vivant dans des endroits où la santé coûte très cher, comme aux États-Unis, et d’autres endroits où il n’y a pas de médecin, comme en Afrique. Nous sommes présents dans les deux, et en Europe où des barrières sont en train de tomber. Aux États- Unis, la télémédecine est déjà bien entrée dans les moeurs. Ainsi, la mutuelle des grandes entreprises pratique des réductions de tarifs si les salariés font preuve d’une vie saine attestée par des capteurs d’activité ou des tensiomètres. L’entreprise en fait profiter son salarié, en lui versant l’équivalent d’un 13e mois.

Objets et santé connectés

L’avantage des objets connectés, c’est qu’aujourd’hui, nous connaissons nos clients, à savoir les pharmacies et les utilisateurs. L’expérience utilisateur a été un challenge important. Il nous a fallu nous améliorer, alors qu’on n’avait pas du tout l’habitude d’être en relation avec nos clients qui à l’époque étaient uniquement des pharmaciens. Nous travaillons beaucoup avec les médecins. Ainsi nous avons fait valider notre solution technique et logicielle de mesure de la tension artérielle par la Société française d’hypertension artérielle. Cette proximité médicale est un atout quand de nouveaux acteurs extérieurs à la médecine s’intéressent à la santé. Les Apple, Google, Facebook sont dans le traitement de la donnée. Leur métier n’est pas de guérir, mais d’analyser. Google s’est rapproché de Sanofi car il n’a pas de compétences pour soigner le diabète. Ils ont donc fait une association mais cela construit des monstres de puissance importante. Nous sommes des précurseurs partis d’une feuille blanche, rien n’existait. On n’avait qu’une vision, on aurait pu se tromper dès le début. Aujourd’hui, l’histoire, même si elle est longue à se déployer, fait qu’on ne s’est pas trompé. Quand les feux vont être au vert, la croissance va être violente. Quand le gouvernement aura compris toutes les économies qu’il peut réaliser en faisant rembourser ces nouveaux actes médicaux, il va les autoriser. Un exemple : la non-observance des traitements, par les malades qui doivent se traiter et ne le font pas, coûte 9 milliards d’euros par an. Six personnes sur 10 sont non-observantes, que ce soit pour le diabète ou l’hypertension Si des gens se traitent, l’économie potentielle est considérable. On constate qu’aujourd’hui, ils achètent des médicaments qu’ils gardent dans leur armoire à pharmacie ou jettent à la poubelle. L’état de santé empire, et cela génère d’autres frais. Or avec des capteurs, ils se rendront compte que leur niveau de tension n’est pas bon, qu’ils ont du mal à monter les marches, qu’ils sont toujours dans le rouge, alors qu’ils ont des traitements à disposition. C’est donc beaucoup plus incitatif.

La dépendance

Les objets connectés font partie de l’une des réponses. Aujourd’hui, des solutions permettent de mettre en relation les personnes âgées au domicile avec tout un écosystème de santé – comme l’infirmier qui vient tous les jours changer votre pansement ou faire une piqûre – et un écosystème de bien-être ( manucure, pédicure, coiffeur). Des solutions permettent de suivre l’état de santé des personnes âgées soit avec les aidants, soit avec les membres de la famille ou les personnels de santé. Cela se passe sur leur télévision car ces personnes âgées ont l’habitude d’utiliser la télécommande. Alors qu’un smartphone est petit et un peu compliqué.