Désert médical

La réponse est tout autant locale que nationale

Région la plus peuplée, la plus dynamique et la plus riche, l’Ile- deFrance serait aussi le plus grand désert médical de France. Une information qui a de quoi déconcerter. En effet, en termes de couverture médicale, il apparaît que la région Ile-de-France présente une situation très hétérogène, avec à certains endroits une très forte densité de médecins et infirmiers libéraux, tandis que dans d’autres territoires, plus périphériques, la situation relève de l’urgence. Parmi les territoires où la situation est la plus critique, celui des Yvelines. Entre 2007 et 2016, le nombre de médecins généralistes y a chuté de 21 %, soit 2,5 points de plus que la moyenne régionale. Et les perspectives ne sont pas plus rassurantes. Les études prévisionnelles alertent sur un possible effet ciseau puisqu’entre 2015 et 2020, le nombre de médecins devrait baisser de 6,1 % tandis que dans le même temps, la population yvelinoise devrait augmenter de 3,9 %. Si une partie de la réponse se trouve à l’échelle nationale, l’initiative locale ne saurait être oubliée. Et elle pourrait bien être la clef.

Point de rupture

C’est tout le paradoxe de l’Ile-deFrance. La région capitale présente la plus forte densité de médecins de tout l’Hexagone avec 22 % de l’effectif national, rappelle l’Agence régionale de santé (ARS). Pourtant, en plus d’une tendance à la baisse et d’une répartition inégale où Paris capte la partie la plus importante du contingent, le nombre de médecins reste insuffisant. Pour ce qui est des infirmiers libéraux, la situation est encore plus mauvaise puisque la région possède la plus faible densité de France métropolitaine. Et à ce jeu- là, c’est l’Ouest parisien qui perd. D’après l’ARS, l’Ouest “est nettement sous-équipé, en particulier les Hauts- de- Seine et les Yvelines. L’écart se creuse, les effectifs infirmiers ayant moins progressé en Ile-de-France que dans le reste du pays”. Il faut encore ajouter à ce tableau l’offre de Centres de santé, dont près de 80 % se regroupent dans l’agglomération parisienne, n’en laissant qu’une petite cinquantaine à l’ensemble des départements de grande couronne. Autant de raisons qui justifient le qualificatif de “désert médical” pour le territoire francilien, où le principe d’égalité d’accès aux soins n’est justement plus qu’un principe.

Initiative locale pour l’accès au foncier

Comment en est-on arrivé à cette situation ? Les causes sont désormais bien identifiées, et les responsabilités partagées. Premièrement il y a eu la baisse du numerus clausus des étudiants en médecine, qui a débuté à la fin des années 70 et couru jusqu’à la fin des années 90, et dont le coût se fait encore sentir aujourd’hui. De plus, la question de l’attractivité et de l’accès au foncier demeure l’un des problèmes les plus urgents. Longtemps insoupçonné ou ignoré par les élus locaux, le prix de l’immobilier, dont dépend la possibilité d’installation pour de jeunes médecins, devient un enjeu connu

Un hôpital virtuel, premier du genre en France, doit surtout permettre de développer l’offre de soins au service des 230 000 habitants et 145 000 actifs du territoire par le biais de la télémédecine

depuis que l’ARS d’Ile-de-France a entamé un travail d’information et d’accompagnement de projets. Dans son point d’étape de l’année 2018, l’Agence régionale de santé dresse le bilan de ses actions et concertations avec les collectivités locales. Il en ressort qu’au travers de réunions avec les décideurs publics, “de nombreuses collectivités ont découvert l’importance du soutien à l’investissement immobilier”. N’étant pas forcément au fait des aides que peut apporter l’ARS, beaucoup de collectivités n’avaient pas entamé de démarches en faveur de l’installation de médecins sur leur territoire. “Lors de ces rencontres, regroupant plusieurs centaines de participants sur la région, les élus ont pu identifier les actions menées par l’ARS et ses partenaires sur les sujets relatifs à l’offre et à l’accès aux soins de leur population”, explique l’organisme. Dans les Yvelines toutefois, ces partenariats existent depuis près de deux ans et ont vocation à se renforcer. Le département a lancé un appel à projets portant sur la création de maisons médicales, dont le financement résulte d’une coopération de plusieurs entités. La commune sur laquelle cette maison médicale est installée, le département et l’ARS. Ainsi en 2018, 19 projets ont été retenus et devraient voir le jour dans les prochaines années. Territoire fortement carencé en matière d’accès aux soins, cette initiative est saluée par l’ARS, qui souligne l’implication de l’exécutif départemental sur ce sujet.

Innovation médicale dans les Yvelines

Si le volontarisme politique peut apporter une partie de la réponse, en complément des décisions relevant de l’échelon national, l’Observatoire régional de santé ( ORS) estime que l’innovation médicale doit aussi être une partie de la solution aux problématiques d’accès aux soins, en la considérant et la finançant. Ainsi dans les Yvelines, un conglomérat de collectivités publiques ( Saint- Quentin- enYvelines, la préfecture, le département) et l’Hôpital privé de l’Ouest parisien, le centre hospitalier de Versailles et l’université de Versailles- Saint- Quentin- enYvelines, ont signé avec l’ARS un contrat portant sur la réalisation d’un hôpital virtuel, premier du genre en France. Avec des missions de formation classique des étudiants en santé, ou de mise à disposition des entreprises locales impliquées dans le champ de la santé un living lab, cet hôpital virtuel doit surtout permettre de développer l’offre de soins au service des 230 000 habitants et 145 000 actifs du territoire par le biais de la télémédecine. Prévu pour 2024, il devrait répondre à la demande des territoires où l’offre de soins fait défaut. Un premier pas vers la e-santé, qui en appellera peut être d’autres.