Le Petit Journal - L'hebdo du Pays Toulousain
Lutte contre les fraudes : année record pour l’Assurance Maladie
L’Assurance Maladie a présenté, jeudi dernier, les actions menées pour lutter contre les fraudes. Ces actions ont mené à un résultat record, plus de 9,4 millions d’euros de fraudes détectées et stoppées en HauteGaronne, sur l’année 2023. La Caisse Primaire d’Assurance Maladie (CPAM), enregistre une augmentation de 87 % des fraudes détectées et stoppées sur une année, en Haute-Garonne. Ce qui représente 4 millions d’euros de fraudes évitées par rapport à 2022. Selon Isabelle Comte, directrice de la CPAM, ces résultats sont « le fruit des actions menées par l’Assurance Maladie ». Une lutte conséquente dans le département, mais aussi au niveau national, puisqu’en France, plus de 2,4 milliards d’euros de fraudes ont été stoppées, sur un an. Ces résultats sont le fruit d’une politique renforcée, avec la présence dans le pays notamment, de 1500 agents dédiés à la lutte contre les fraudes. À l’avenir, l’Assurance Maladie
compte en recruter 300 de plus, dont 60 cyber-enquêteurs qui agiront sur les réseaux sociaux.
Plusieurs types de fraudes Durant l’année 2023, plusieurs types de fraudes ont été contrôlés. L’assurance Maladie a lancé des campagnes de contrôle, et des enquêtes envers les professionnels de santé. Les audioprothésistes ont été une cible principale. «La prise en charge des audioprothèses pour l’ensemble des assurés a créé une opportunité pour les fraudeurs», indique Stéphane Cobigo, directeur adjoint de la CPAM.Des prothèses facturées à la Sécurité sociale alors que les patients n’en ont jamais vu la couleur, des ordonnances de complaisance ou encore des appareils facturés différents de ceux réellement délivrés.Ces pratiques ont coûté des dizaines de milliers d’euros à la CPAM. Les centres de santé sont aussi visés par l’assurance Maladie. En avril dernier, dix centres de Santé Nobel+ avaient été sanctionnés pour avoiracquis illégalement près de 3millions au détriment de la Sécurité sociale.
Du côté des assurés, la CPAM a caractérisé plusieurs types de fraudesdurant l’année. On peut retrouver des fraudes à l’identité, des falsifications d’ordonnances, des fraudes aux indemnités journalières. Fraude aux faux arrêts de travail
L’émergence des fraudes aux arrêts de travail est une des priorités de l’Assurance Maladie. Ces dernières années, la multiplication de la vente de faux arrêts de travail sur les réseaux sociaux a vu le jour. En seulement quelques minutes et pour quelques dizaines d’euros, n’importe qui pour se procurer le fameux sésame. Les cyber-enquêteurs promis par la CPAM seront déployés pour mettre un terme à ce trafic.
Le montant de la fraude aux indemnités journalières (arrêts de travail) est de 773 000 euros pour l’année 2023 en Haute-Garonne.