Bien traiter les troubles urinaires

Envie d’aller aux toilettes toutes les heures en journée et presque aussi souvent la nuit? C’est vraiment pénible! On brise le tabou et on vous aide à trouver des solutions.

En France, nous sommes 14 % à souffrir d’hyperactivité vésicale sans troubles neurologiques associés. Surtout en prenant de l’âge. Ce problème d’envies fréquentes d’uriner est presque aussi courant que les migraines, sauf qu’on ose moins en parler… Et donc se traiter. Dommage, car si cette pathologie est bénigne, elle peut avoir de grands retentissements sur la vie quotidienne. Pour cette raison, les Pr Véronique Phé et Xavier Gamé ont fait le point sur ce trouble et sa prise en charge, lors du dernier Congrès français d’Urologie.

Pourquoi des envies si pressantes?

De multiples causes peuvent expliquer les envies urgentes répétées. Elles peuvent être neurologiques (maladie de Parkinson ou sclérose en plaques), organiques (tumeurs vésicales par exemple), ou infectieuses (cystites). Mais il arrive que les examens ne révèlent rien et l’on parle dans ce cas « d’hyperactivité vésicale idiopathique », avec ou sans incontinence urinaire. Il faudra alors rechercher si le volume de la vessie est un peu plus petit que la moyenne. Le vieillissement vésical, ainsi que l’effondrement des hormones après la ménopause pour les femmes, ou

certaines pathologies de la prostate pour les hommes, peuvent aussi en être responsables.

Quand faut-il consulter?

Pas si facile de savoir quand le seuil pathologique est franchi et le nombre de mictions répétées n’est pas suffisant pour en avoir le coeur net. La réponse à une simple question offre un bon repère préalable : « Quand nous avons envie d’uriner, fautil toujours trouver très vite des toilettes? » Si oui, le tableau évoque bien une hyperactivité vésicale, à vérifier en consultant le médecin traitant dans un premier temps. Il est important de prendre avis quand la gêne devient pénible et entrave les activités du quotidien. Et pour préparer le rendez-vous, on peut tenir un calendrier mictionnel pendant trois jours, en notant les heures de passages aux toilettes et la quantité d’urine éliminée. De quoi repérer une éventuelle consommation excessive de liquide (eau, thé, café, tisane…), qu’il sera facile de repenser.

Les facteurs aggravants

La prise en charge s’appuie d’abord sur une approche comportementale, qui suffit souvent à régler le problème. Il s’agit déjà d’essayer de refréner un peu ses envies pour aller aux toilettes à heures fixes, en allongeant progressivement l’intervalle (sans dépasser les deux heures). On limite également la consommation de café et de sodas, de sel et d’épices, ou d’alcool. Perdre quelques kilos en cas de surpoids peut également aider, tout comme la gestion du stress et de l’anxiété. Enfin, la nicotine ayant un effet excitant sur la vessie, l’arrêt du tabac ne peut qu’être bénéfique.

Traiter au cas par cas

La rééducation périnéo-sphinctérienne complète bien toutes les améliorations de l’hygiène de vie. Il s’agit de réapprendre le réflexe de blocage par le périnée. Et si cela ne suffit pas, une approche médicamenteuse peut être proposée: un traitement hormonal par voie locale pour les femmes ménopausées, des anticholinergiques et bêta-3 agonistes, parfois combinés. Reste la stimulation du nerf tibiale au moyen de petites électrodes, la neuromodulation d’une racine sacrée (sorte de pacemaker de la vessie) au moyen d’une intervention chirurgicale, ainsi que la toxine botulique injectée par endoscopie dans le muscle vésical, afin de venir à bout des cas difficiles. À chacun sa solution.