Trouble du rythme : une nouvelle
ÉNERGIE POUR UN TRAITEMENT PLUS SÛR
Plus rapide, plus précise, avec un risque quasi aboli de complications : les avantages de la technique récente d’ablation par électroporation de la fibrillation auriculaire devraient favoriser son envol.
Des impulsions électriques de haut voltage appliquées pendant quelques secondes pour ouvrir des pores dans les membranes de cellules cardiaques ciblées et les détruire : l’institut Arnault-tzanck, à Saint-laurentdu-var, fait partie des premiers établissements en France à s’être équipé de cette nouvelle technique très prometteuse de traitement de la fibrillation auriculaire ou atriale (FA, lire ci-dessous) .Le point sur l’ablation par électroporation avec le Dr Claude Mariottini, cardiologue interventionnel au sein de l’institut.
Pour qui ?
Cette technique est utilisée pour traiter les patients atteints de fibrillation auriculaire paroxystique. Cette arythmie très fréquente (plus de 1 % de la population concernée) se manifeste sous forme de crises aiguës transitoires ; elle est l’une des premières causes d’accident vasculaire cérébral (AVC) en Europe.
Comment ?
Sachant que l’arythmie est liée à des foyers électriques anormaux au niveau de l’oreillette gauche (l’une des deux petites cavités supérieures du coeur recueillant le sang oxygéné arrivant des poumons), le but du traitement par électroporation est de détruire ces foyers. Pour cela, un cathéter est introduit dans les quatre veines pulmonaires qui s’abouchent dans l’oreillette gauche, et lorsque la cible est atteinte, un courant électrique pulsé est envoyé pendant 4 secondes au niveau des cellules électriques cardiaques qui dysfonctionnent.
Quels avantages ?
Plus rapide (30 à 45 minutes de moins que les autres techniques), l’ablation par électroporation permet aussi d’abolir le risque rare – mais redouté par les cardiologues – de complications extra-cardiaques, grâce à un ciblage extrêmement précis de la zone à traiter. L’oesophage et les nerfs phréniques qui passent derrière le coeur (essentiels aux mouvements respiratoires) sont ainsi totalement préservés.
Dans quelles conditions ?
Ces interventions se font sous anesthésie générale ; elles requièrent actuellement une hospitalisation, mais devraient prochainement être réalisées en ambulatoire.
Quelle efficacité ?
Les résultats sont aussi bons qu’avec les autres techniques. On estime à moins de 10 % les récidives post-ablation par électroporation.
Quelles limites ?
Les limites sont liées à l’anesthésie générale. Généralement, on ne traite pas par électroporation des patients de plus de 80 ans, sauf s’ils sont en bon état physiologique.