Αναγκαίες οι ΣΔΙΤ στις υπηρεσίες υγείας
Ποιες είναι οι προτάσεις της αγοράς για σύμπραξη της ιδιωτικής αγοράς με τον δημόσιο τομέα
Μονόδρομος είναι οι Συμπράξεις Δημοσίου και Ιδιωτικού Τομέα (ΣΔΙΤ) για ένα βιώσιμο σύστημα υγείας, καθώς στο τρέχον οικονομικό περιβάλλον διαπιστώνεται ότι από τη μια μεριά τα περιθώρια ανάπτυξης της ιδιωτικής ασφάλισης είναι περιορισμένα, παρά το γεγονός ότι τα πριμοδότησε η κρίση που συνδέθηκε με υποβάθμιση της ποιότητας των δημόσιων υπηρεσιών υγείας, ενώ από την άλλη μεριά rebates και clawbacks δεν επαρκούν ως εργαλεία άσκησης πολιτικής, ενώ αποτελούν μέτρα που έχουν «καθηλώσει» μεγάλη μερίδα της βιομηχανίας.
Συγκεκριμένες προτάσεις, από τη σύμπραξη της ιδιωτικής ασφαλιστικής αγοράς με τον ΕΟΠΥΥ μέχρι την ασφάλιση των ανασφάλιστων πολιτών σε μια winwin συμφωνία δημόσιου και ιδιωτικού τομέα, παρουσιάστηκαν σε συζήτηση που έγινε στο πλαίσιο του 2ου Ασφαλιστικού Συνεδρίου της «Ναυτεμπορικής» (στις 7 Μαρτίου), την οποία συντόνισε ο Πλάτων Τσούλος, διευθυντής Σύνταξης της εφημερίδας «Ναυτεμπορική».
Περί ποιότητας
Ο Έλληνας καταναλωτής εισπράττει χαμηλότερη ποιότητα στις παροχές υγείας από τους κρατικούς φορείς, λόγω της κρίσης, σύμφωνα με τη Φιλίππα Μιχάλη, διευθύνουσα σύμβουλο της Allianz Ελλάδος, η οποία συμμετείχε μέσω Skype στις εργασίες του συνεδρίου, ενώ εξηγεί ότι «έρευνα της Ένωσης Ασφαλιστικών Εταιρειών σε συνεργασία με την MRB δείχνει ότι 35% των πολιτών δεν είναι καθόλου ικανοποιημένο από τις υπηρεσίες του κρατικού συστήματος υγείας και 27% δηλώνει καθόλου ή λίγο ικανοποιημένο... Από την άλλη μεριά, περίπου 7 στους 10 πολίτες αναγνωρίζουν την ανάγκη να εξασφαλίσουν καλύτερες παροχές υγείας μέσω της ιδιωτικής ασφάλισης...». Η κ. Φιλίππα σημειώνει επίσης ότι στον τζίρο της ασφαλιστικής αγοράς ο κλάδος υγείας έχει δείξει σημάδια ανάπτυξης. Αλλά η ίδια δεν το θεωρεί επαρκές. «Όταν η Out of Pocket δαπάνη του ελληνικού νοικοκυριού εξακολουθεί να είναι το 90% της συνολικής ιδιωτικής δαπάνης για την υγεία, αντιλαμβανόμαστε ότι υπάρχουν σημαντικά περιθώρια ανάπτυξης» αναφέρει χαρακτηριστικά και σχετικά με τα νέου τύπου προϊόντα προσθέτει ότι το όφελος μεταξύ πολλών άλλων για την εταιρεία είναι και οι χαμηλότερες κεφαλαιακές απαιτήσεις, ενώ για τον καταναλωτή είναι το κόστος. «...Εμείς έχουμε αρκετά χρόνια ετησίως ανανεούμενα. Δεν έχουμε προβεί σε μεγάλες αυξήσεις. Και μας έχει δοθεί η δυνατότητα να εντάξουμε κάποιες βελτιώσεις…» πρόσθεσε μεταξύ άλλων.
Αναζητούνται συγκλίσεις
«Η πρόσβαση σε ποιοτικές υπηρεσίες υγείας δεν μπορεί να είναι υπόθεση αποκλειστικά του κράτους ή αποκλειστικά ιδιωτικών ασφαλιστικών εταιρειών» τόνισε ο Γιάννης Καντώρος, διευθύνων σύμβουλος του ομίλου Interamerican. «Λειτουργούμε σε δύο παράλληλους κόσμους» σημείωσε: την καθολική ασφάλιση υγείας για όλους τους εργαζόμενους και την ιδιωτική ασφάλιση που καλύπτει περίπου 10-15% του πληθυσμού. «Όσο και να βελτιώσουμε τις υπηρεσίες μας, όσα προϊόντα -όπως τα ετησίως ανανεούμεναβγάλουμε στην αγορά, όσο και να πιέσουμε τα κόστη λειτουργίας των εταιρειών μας, σε ένα οικονομικό περιβάλλον πιεσμένο τα περιθώρια ανάπτυξης δεν μπορούν να μεγαλώσουν πάρα πολύ. Αντίστοιχα από την πλευρά του κράτους καταλαβαίνουμε ότι με rebates και clawbacks δεν μπορεί να πάει πολύ μακριά η βαλίτσα...» ανέφερε.
Επίσης, σχολίασε ότι καθώς τα οικονομικά μας τα επόμενα 510 χρόνια δεν πρόκειται να γίνουν πολύ καλύτερα, πρέπει να αξιοποιήσουμε τους διαθέσιμους πόρους ώστε να μειώσουμε τη σπατάλη. «Και σπατάλη θεωρώ το γεγονός ότι έχουμε βάλει 1 1,5 εκατομμύριο ανθρώπους να διπλοπληρώνουν, επιβαρύνουμε με φορολογία τα ιδιωτικά ασφαλιστήρια συμβόλαια, τη στιγμή που ξεφορτώνουν και γλιτώνουν χρήματα από τον κρατικό προϋπολογισμό…» κατέληξε.
Ιατρικός πληθωρισμός
«Για να χορέψουμε πρέπει να είμαστε δύο. Εμείς ήμασταν πάντα στην πίστα. Δυστυχώς δεν ήρθε κανείς να χορέψουμε αυτό το τανγκό...» είπε χαρακτηριστικά ο Παναγιώτης Δημητρίου, διευθύνων σύμβουλος της Generali Hellas A.E. Αναφέρθηκε επίσης στο γεγονός ότι η ασφαλιστική αγορά μέσω της Ένωσης ασφαλιστικών εταιρειών ζήτησε από το ΙΟΒΕ να βγάλει έναν δείκτη που να μας δείξει πραγματικά ποιος είναι ο ιατρικός πληθωρισμός. «Ξέρουμε ότι υπάρχει ο ιατρικός πληθωρισμός, θα πρέπει να αρχίσει να αποτυπώνεται. Νομίζω θα είναι ενδεικτικός για να μπορέσουμε ουσιαστικά όλοι μας να κατανοήσουμε πού πηγαίνει αυτή η αγορά. Θέλω να τονίσω και κάτι άλλο όμως, ότι δεν μπορούμε να σταματήσουμε την ανάπτυξη της τεχνολογίας. Η τεχνολογία ουσιαστικά θα βοηθήσει» πρόσθεσε.
Πρόταση win-win
Μία παρατήρηση και δύο προτάσεις παρουσίασε στο συνέδριο της «N» ο Μιλτιάδης Νεκτάριος, καθηγητής Ασφαλιστικής Επιστήμης, Πανεπιστήμιο Πειραιώς. Η παρατήρηση είναι ότι η χώρα μας είναι από τις λίγες στην Ευρωπαϊκή Ένωση που επιβαρύνει τους πολίτες με διπλό κόστος για το ίδιο πακέτο υπηρεσιών. Οι δύο προτάσεις τίθενται υπό την προϋπόθεση ότι η χώρα θα ξεκινήσει με ένα πλέγμα παρεμβάσεων, κυρίως μεγάλου επιπέδου επενδύσεις, με μείωση φόρων και ασφαλιστικών εισφορών, ώστε να συντηρηθεί ανάπτυξη 3,5% με 4% μέχρι το 2030. «Η μία πρόταση είναι η σύμπραξη της ιδιωτικής ασφαλιστικής αγοράς με τον ΕΟΠΥΥ… Έτσι θα ωφεληθεί ο ΕΟΠΥΥ, αλλά θα προκύψουν και πολύ μεγάλοι όγκοι ασφαλιστικών εργασιών για την αγορά, κατ’ ελάχιστον ο αναμενόμενος όγκος, αν στηθεί σωστά αυτό, είναι ενάμισι με δύο δισεκατομμύρια από τα έξι τα οποία πληρώνουν οι πολίτες από την τσέπη τους. Δεύτερος τομέας είναι η ασφάλιση των ανασφάλιστων πολιτών… που κοστίζει μεταξύ 700 εκατ. και ενός δισ. ευρώ. Έχουμε προτείνει η ιδιωτική ασφαλιστική αγορά να επεξεργαστεί μία σειρά ομαδικών ασφαλίσεων κατά περιφέρεια…».
Γέφυρα ΕΟΠΥΥ - αγοράς
«Το ερώτημα είναι ότι από τη στιγμή που ο ΕΟΠΥΥ καλύπτει τις παροχές που είναι θεσμοθετημένες, τι περισσότερο θα καλύψει η ιδιωτική ασφάλιση στις υπηρεσίες υγείας» αναρωτιέται ο δρ. Παναγιώτης Γεωργακόπουλος, αντιπρόεδρος του Εθνικού Οργανισμού Παροχής Υπηρεσιών Υγείας (ΕΟΠΥΥ). Όπως εξήγησε, όποιος και αν πάρει την πρωτοβουλία το ζητούμενο είναι ότι η ιδιωτική ασφάλιση σε υπηρεσίες υγείας θέλει να επενδύσει. «Είναι λογικό οι ιδιωτικές ασφαλιστικές να προσβλέπουν και στην κερδοφορία, ενώ ο ΕΟΠΥΥ δεν έχει λόγο να προσβλέπει σε καμία κερδοφορία, γιατί έχει άλλο ρόλο κι άλλο χαρακτήρα. …Aν θέλει ο ιδιωτικός τομέας της ασφάλισης να κάνει οποιαδήποτε πρόταση στον ΕΟΠΥΥ την οποία μπορούμε να την περπατήσουμε μαζί, είμαστε ανοιχτοί σε κάθε τέτοια συζήτηση».
Αναφέρθηκε επίσης στα πρωτόκολλα, σημειώνοντας χαρακτηριστικά ότι «…η ιατρική σκέψη που αποτυπώνεται στο πρωτόκολλο δεν μπορεί να μπει σε καλούπια μεν, αλλά μπορούν να καθιερωθούν κανόνες… Αυτή την περίοδο είναι σε εξέλιξη μία διαδικασία σύνταξης ιατρικών πρωτοκόλλων με μία μεγάλη επιτροπή που έχει υποεπιτροπές ανά ειδικότητα…».
Τη διευκρίνιση ότι υπάρχει και κοινωνικό πρόσωπο στον ιδιωτικό τομέα υγείας έκανε ο Ερρίκος Μοάτσος, διευθύνων σύμβουλος της ΑΧΑ Ασφαλιστική, απαντώντας εν μέρει στο σχόλιο του κ. Γεωργακόπουλου που είπε ότι ο κλάδος προσβλέπει στην κερδοφορία. «Νομίζω ότι το να πούμε ότι η ιδιωτική ασφάλιση δεν έχει κοινωνικό πρόσωπο είναι μονοσήμαντο. Νομίζω ότι έχει ένα στοιχείο κοινωνικό και η ιδιωτική πρωτοβουλία. Αυτό που ενδεχομένως καταφέρνει διαφορετικά είναι να αξιοποιήσει καλύτερα τους πόρους που έχει στη διάθεσή της, διότι είναι εκ των πραγμάτων υποχρεωμένη να δώσει αναφορά» είπε ο κ. Μοάτσος. «…Σε ό,τι αφορά το θέμα του αν μπορούμε να συμπράξουμε και με τον δημόσιο φορέα ασφάλισης, τον ΕΟΠΥΥ, πιστεύω ότι είναι εφικτό 100%» σημείωσε.
Πρόσθεσε επίσης ότι η πρόληψη συνολικά για την κοινωνία έχει πολύ μικρότερο κόστος από τη θεραπεία ή την αποκατάσταση και τόνισε τη σημασία της τεχνολογίας, η οποία δεν μετασχηματίζει μόνο τις λειτουργίες των ασφαλιστικών εταιρειών αλλά τους επιτρέπει να χρησιμοποιούν τα δεδομένα, να τα συσχετίσουν και να δώσουν συμβουλές στους ασφαλισμένους, προχωρώντας ακόμη
και σε οικονομικά κίνητρα.
Clawback και rebate
«Κάθε χρόνο και οδεύοντας προς το 2030, όχι μόνο στην Ελλάδα αλλά και σε όλες τις ευρωπαϊκές χώρες, οι δαπάνες για την υγεία συνεχώς θα αυξάνονται λόγω γήρανσης του πληθυσμού, υπογεννητικότητας, (στην Ελλάδα) λόγω αύξησης της ανεργίας αλλά και λόγω νέων και καινοτόμων θεραπειών που έχουν υψηλό κόστος» πρόσθεσε ο Γρηγόρης Σαραφιανός, CEO της Sarafianos Private Clinic, πρόεδρος της Πανελλήνιας Ένωσης Ιδιωτικών Κλινικών (ΠΕΙΚ). Εξήγησε ότι αυτό δεν σημαίνει ότι οι κυβερνήσεις θα καλύψουν εξ ολοκλήρου αυτό το κόστος, ενώ και ο πολίτης για να κάνει ένα ασφαλιστήριο συμβόλαιο θέλει διαφορετικές υπηρεσίες από αυτές που του προσφέρει ο ΕΟΠΥΥ. Επίσης, ο κ. Σαραφιανός διαφώνησε με τη δήλωση του κ. Γεωργακόπουλου για τον μη κερδοσκοπικό χαρακτήρα του ΕΟΠΥΥ, αφού όπως είπε «δεν είναι κερδοσκοπικός οργανισμός χάρη στην ευγενική χορηγία των παρόχων», για να εξηγήσει: «Αυτή τη στιγμή έχει κλειστούς προϋπολογισμούς… Ένα clawback, της τάξεως -μαζί με το rebate- του 45-50%, είναι μία ευγενική μας χορηγία. Και γι’ αυτό στέκεται ως οργανισμός. Ας ανοίξουν τον προϋπολογισμό να δούμε πού θα πάει, διότι από τα 6,5 δισ. του προϋπολογισμού μόνο το 1,5 δισ. πάει σε ιδιώτες παρόχους υγείας».
Μιλώντας για τη σύμπραξη δημόσιου - ιδιωτικού τομέα, διευκρίνισε ότι είναι διαφορετική η συνεργασία με τον ΕΟΠΥΥ και διαφορετική με τα κρατικά νοσοκομεία. «Άρα θα πρέπει να δούμε γιατί δεν κάνει ο συμπολίτης μας ιδιωτικό ασφαλιστήριο υγείας. Τι αναζητά; Για ποιον λόγο και σε τι τιμή το ζητάει; Και εκεί να δώσουμε απαντήσεις» κατέληξε.