اثرات دیابت مادر بر قلب جنین
دیابت در دوران بارداری بــا افزایش خطــر ابتال به عوارض جنینــی، نوزادی و درطوالنــی مــدت در کودکــی همــراه اســت. دیابــت مــادران ممکــن اســت بهصورت پیــش از بارداری (یعنــی دیابت نوع یک یا نوع 2 که قبل از بارداری تشــخیص داده شــده با میزان شــیوع حدود ۸.1 درصــد) یا بارداری (یعنی دیابت تشخیص داده شده در دوران بارداری با میزان شــیوع حدود 7.5 درصد). نتیجه نهایــی عوارض به طور کلی مربوط به شــروع و مدت زمان عدم تحمل گلوکــز در دوران بارداری و شــدت دیابت مادر اســت. دو ســوم ناهنجاریهای مادرزادی در کودکان مادران دیابتی شــامل اختــالالت قلبی عروقــی ۸.5( درصد کــودک زنــده )یــا سیســتم عصبــی مرکــزی(5.5 در صد تولد زنده)اســت.اختالالت ساختاری قلب مثل جابهجایــی عــروق بــزرگ و نقص دیــواره بین بطنی در قلــب و تنگی دریچه قلب در 3تا 9 درصد کودکان مادران دیابتی رخ میدهد.
نوزادان مادران دیابتی (MDI)هــا در معرض خطــر افزایش کاردیومیوپاتی هیپرتروفی گذرا هســتند.در این شــرایط، تغییر قابل مالحظــه، ضخیم شــدن جداره بین بطنــی )IVS( با کاهــش اندازه حفرههای بطنــی رخ میدهدکه منجر به انقباض خروجی بطن چپ میشود. نــوزادان اغلــب بــدون عالمــت هســتند، امــا 5 تــا 10 درصد دچار زجرتنفســی یا نشانههای نارسایی قلبی هســتند. رادیوگرافی قفسه ســینه ممکن است بزرگ شــدن قلب را نشــان دهــد ولی ضخیم شــدن دیواره قلــب توســط اکوکاردیوگرافــی بهتــر تشــخیص داده میشود. کاردیومیوپاتی موقتی است و با نرمال شدن غلظت انســولین پالســمایی بهبود مییابد. نوزادان واجد شــرایط معموالً بعد از دو تا ســه هفته مراقبت حمایتی بهبود مییابنــد و یافتههای اکوکاردیوگرافی طی 6 تا 12 ماه به حالت عادی برمی گردند. بهنظــر میرســد هیپرتروفــی قلبــی ناشــی از هیپرانسولینمی جنین است که باعث افزایش سنتز و رســوب چربی و گلیکوژن در سلولهای قلب میشود واحتمــاالً در مادرانــی کــه دارای کنتــرل ضعیف قند در دوران بــارداری هســتند رخ میدهد. بــا این حال، توده عضالنی قلبی نیز در جنینهای مادران دیابتی بــا کنتــرل متابولیــک خــوب (میانگیــن هموگلوبیــن گیکوزیله) 7.5 )Hba1c درصد) گاهی رخ میدهد. اکوکاردیوگرافــی جنینــی شــواهدی از ضخیم شــدن دیــواره قلب را که در انتهای ســه ماهه دوم و ابتدای ســه ماهــه ســوم شــروع میشــود، نشــان میدهــد. ضخیم شــدن قلب با ضخامت مشــخصی از دیواره بیــن بطنی کــه از دیوارههــای آزاد بطــن چپ )LV( بیشــتر اســت مشــخص میشــود. مطالعات نشــان داده اســت که اندازه گیریهای اکوکاردیوگرافی قبل از تولــد (در 35 هفتــه یا بیشــتر) نه تنهــا برای پیش گویی کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک مفیداســت، بلکه افزایــش خطــر مــرگ و میــر داخــل رحمــی و حول وحوش زایمان را نشان میدهد. دربعضی ازنوزادان ناشی از مادران دیابتی IDM( ها) بدلیل اختالل اکسیژنرســانی حول و حوش زایمان، یا افت قند یا افت کلســیم خون جنین، دچاردرجات پیشــرفتهتر نارسایی قلبی میشــوند که اغلب آنها با اصــالح اختالل زمینهای ودرمانهای حمایتی بهبود مییابند.کنتــرل خوب قنــد در زمان حاملگی وانجام اکو کاردیوگرافی جنین میتواند به پزشــک و خانواده بیمار در برخورد با مشکالت قلبی کمک کند.