האפליה נחשפת: קיפוח ומחדלים בסל התרופות

אין ספק שעבודת וועדת סל התרופות השנה עוד יותר מסובכת, מאחר שעל ממשלת המעבר קשה או אולי בלתי אפשרי ללחוץ להקציב מעבר ל־005 מיליון השקלים שאפילו הם עדיין לא סוכמו רשמית כתוספת לתקצוב התרופות החדשות לשנת .2020

עם זאת, הבעיות הקשות והמחדלים בוועדת סל התרופות, במשרד הבריאות ובקופות החולים לא קשורות ברובן לפוליטיקה סביב הקמת הממשלה, והן מטואטאות, מטויחות ומועלמות כבר שנים רבות. כך משרד הבריאות לא מבצע כלל את תפקידו בכך שאינו מקיים בקרה משמעותית קבועה ושקופה אחר ההוצאות בפועל של קופות החולים בעבור התרופות החדשות שמוכנסות בכל שנה לסל. כפי שנחשף כבר לפני כשנה ב"ישראל היום", על פי הערכות, בקופות החולים הצטברו בשנים האחרונות בתחום זה עודפים של מיליארדי שקלים, אבל בגלל אדישות משרד הבריאות נמנע מהציבור עוד תקציב קריטי לתרופות חדשות .

במשרד הבריאות מועלים בתפקידם גם בכך שמתעלמים כמעט לחלוטין מהפערים שכבר נוצרו בין חולים עניים ועשירים בקבלת תרופות שניתנות רק בחלק מהביטוחים המשלימים של קופות החולים.

כפי שנחשף לפני שבוע ב"ישראל היום", יש מקרים שבהם חולים קשים מאוד לא מקבלים תרופה יקרה במיוחד מקופת החולים שלהם, אבל בו בזמן חולים אחרים באותה מחלה מקבלים את התרופה מקופת חולים מתחרה שבה הביטוח המשלים דווקא מספק תרופה זו.

הדבר ידוע כמובן למשרד הבריאות - אבל עד עכשיו הוא בחר שוב ושוב להתעלם מאפליה קשה ובלתי נסבלת זו בין החולים הקשים ביותר לבין עצמם.

משרד הבריאות מתעלם גם מחובתו למצוא דרכים לממן חלק מהתרופות שלא דרך תקציב סל התרופות, למשל מימון של חיסון המבוגרים נגד חצבת שהוא קריטי לבריאות הציבור, אבל צריך היה להינתן, כפי שהיה עד לפני כמה שנים, שלא על חשבון תקציב הרגיל של תוספת התרופות לסל קופות החולים. בשל זאת החיסון לחצבת למבוגרים לא נכנס לפני שנה לסל, אף שישראל מאוימת תדיר בהתפשטות החצבת, המחלה המידבקת ביותר בעולם.

ועדת סל התרופות גם אינה מצליחה להתייחס לסוגיות מוסריות קשות, כגון במסגרת המאבק שנחשף לפני שבוע ב"ישראל היום" לביטול ההתניה בביצוע כריתת טחול בקבלת תרופות חדישות למחלת דם נדירה .)ITP(

בעובדה שמשרד הבריאות עצמו לא אמר בתוקף את עמדתו המוסריתציבורית כשתרופה זו לא הצליחה שוב ושוב להיכנס לסל, אפשר לראות אות קלון על משרד הבריאות עצמו, וגם וועדת הסל והעומדים בראשה.

בשבועות האחרונים התראיין יו"ר ועדת סל התרופות הנוכחי, פרופ' זאב רוטשטיין, שהסביר את דרישתו לחברות התרופות להוריד את מחירי התרופות המוגזמים לעיתים. גם כאן הוא התייחס, בין השאר, לחשיפה ב"ישראל היום" על התרופה הגנטית פורצת הדרך והיקרה בעולם, שיכולה לרפא ילדים עד גיל שנתיים החולים .SMAA־ב

רוטשטיין צודק בדרישתו לחברות התרופות והדרך המרכזית היא לשכלל עוד יותר את ההסכמים המיוחדים ("הסכמי חלוקת הסיכון") בין משרד הבריאות, קופות החולים ומשרד הבריאות, שמביאים בפועל להורדת מחירי התרופות ולחתום גם על הסכמים חדשים שלפיהם חברות תרופות יקבלו תשלום רק עבור החולים שתרופות עזרו להם.

עם זאת, פרופ' רוטשטיין התייחס בראיונות גם לאפשרות של הגדלת ההשתתפות העצמית של הציבור בעבור תרופות בקופות החולים. למרות העובדה שאין עוד כל פרטים לגבי מימוש כוונה זו, חשוב להגיד כבר עכשיו כי הגדלת ההשתתפות העצמית עלולה להיות צעד פוגעני קשה מאוד כלפי החולים ועוד יותר כלפי החולים העניים, והדבר פסול כמובן מכל בחינה מוסרית, ציבורית ורפואית.

לועדת הסל והעומד בראשה אסור להביא להגדלת התשלום של החולים בישראל עבור תרופות חיוניות, ועליה לקבל את ההחלטות הטובות ביותר במסגרת התקציב.

היא יכולה גם (כמו שכבר קרה) לנסות לפעול פוליטית ותקשורתית להגדלת תקצוב הסל, אבל לא להביא חלילה להגדלת הפערים בין חולים ולפגיעה קשה נוספת בחולים בישראל.

על הטענות של קיפוח חולים בסל התרופות נמסר ממשרד הבריאות כי "השנה הוגשו לסל מעל 900 טכנולוגיות והתרופות והתקציב שעומד לרשות הוועדה אינו ידוע. התרופה המדוברת היא אחת התרופות המועמדות לדיוני וועדת הסל".