Che ruolo può avere la « terapia sostitutiva »

La terapia ormonale sostitutiva, o Tos, può essere d’aiuto per il controllo del peso in menopausa: «Non va usata a questo unico scopo» ha spiegato Ekta Kapoor della Mayo Clinic statunitense durante l’ultimo congresso della North American Menopause Society, «può migliorare però la composizione corporea e favorire la redistribuzione del grasso viscerale verso fianchi e cosce, dove è meno pericoloso». Lo conferma Rossella Nappi, che precisa: «Le donne che prendono la Tos ingrassano meno perché mantengono una quota di estrogeni utile a non far accumulare grasso viscerale. Alcune all’inizio prendono peso, sono le più sensibili all’aumento della ritenzione idrica indotto dagli estrogeni: è un gonfiore che poi passa e può essere gestito riducendo le dosi degli ormoni o con altri piccoli accorgimenti. La flora intestinale per esempio incide sul metabolismo degli estrogeni e può ridurne la velocità, rendendo più sensibili alla terapia: in questi casi occorre abituarsi poco a poco agli ormoni e col tempo il peso acquistato viene perso. Per non ingrassare è importante gestire il periodo fra perimenopausa e menopausa con un attento bilancio dei fabbisogni ormonali: in peri-menopausa, per esempio, cala prima il progesterone ed è quindi utile prevederne una quota più alta rispetto alla fase di menopausa, quando è più netta la riduzione degli estrogeni». La Tos non va prescritta per dimagrire ma per accompagnare la fase di passaggio nelle donne in cui sono molto accentuati i sintomi, come le vampate, che sono un indicatore di maggior fragilità cardiovascolare e quindi della necessità di ridurre il rischio di infarti e ictus con un periodo di cura ormonale. Senza temere (troppo)il rischio di tumore al seno: «La Tos lo aumenta, ma poco: con la cura svilupperanno un tumore 1,3 donne ogni mille invece di una sola», dice Nappi. «Non solo, di Tos non ne esiste solo una ma molte, con un effetto differente anche sul rischio di tumore; è un intervento da tagliare su misura in ciascuna, per calcolare per ogni donna vantaggi e rischi. Prendere peso aumenta la probabilità di cancro alla mammella più di una Tos prescritta correttamente».